劉閃，唐麗娟

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 a.消化內(nèi)科;b.感染科，河南 南陽(yáng) 473000)

酒精性肝病是因長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝疾病[1]，患者初期常表現(xiàn)為肝的脂肪性變性即脂肪肝，可進(jìn)一步發(fā)展為酒精性肝炎以及肝纖維化，少數(shù)患者可發(fā)展成酒精性肝硬化甚至肝癌。酒精性肝硬化發(fā)展至晚期，戒酒和藥物治療已經(jīng)無(wú)效，只能通過(guò)肝移植進(jìn)行治療[2]。酒精性肝硬化不僅威脅著人們的身體健康，還增加了國(guó)家及個(gè)人醫(yī)療支出的負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，隨著酒精性肝硬化臨床治療技術(shù)的迅速發(fā)展，與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式也日趨完善，但關(guān)于酒精性肝硬化患者護(hù)理方案的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析較少，這不利于護(hù)理人員從宏觀上把握酒精性肝硬化的護(hù)理方法。全文檢索是以文本數(shù)據(jù)為主要處理對(duì)象，基于全文標(biāo)引，使用自然語(yǔ)言進(jìn)行檢索的技術(shù)[3]。在信息檢索領(lǐng)域，全文檢索不僅要查詢結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，而且還要查詢非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)[4]，利用全文檢索強(qiáng)大的檢索功能，便于多角度、多側(cè)面的綜合利用信息資源。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是指采用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，定量地分析一切知識(shí)載體的交叉科學(xué)，集數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)為一體，注重量化的綜合性知識(shí)體系。本文對(duì)酒精性肝硬化領(lǐng)域護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行全文檢索，通過(guò)對(duì)酒精性肝硬化患者護(hù)理相關(guān)的研究熱點(diǎn)與前沿進(jìn)行研究，以了解該主題的研究態(tài)勢(shì)，更好地服務(wù)于相關(guān)護(hù)理人員和學(xué)術(shù)研究。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

1.1 研究方法采用計(jì)量學(xué)方法定量分析文獻(xiàn)信息，對(duì)涉及的學(xué)科、高被引文獻(xiàn)進(jìn)行分析。借助CiteSpace軟件繪制主題詞共現(xiàn)的可視化圖譜，展現(xiàn)酒精性肝硬化患者護(hù)理研究的熱點(diǎn)，客觀評(píng)述該領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展方向。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源對(duì)我國(guó)酒精性肝硬化患者護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行分析，采用全文檢索的方式，提取相關(guān)主題詞為“酒精性”“肝硬化”“護(hù)理”，檢索式為“主題=酒精性/主題=肝硬化/主題=護(hù)理”。數(shù)據(jù)源中國(guó)知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索后進(jìn)行文章去重，檢索日期為2021年6月29日，剔除資訊類(lèi)文獻(xiàn)后，2006—2021年共檢索到5 470篇文獻(xiàn)。

2 酒精性肝硬化患者護(hù)理主題總體概況分析

2.1 發(fā)文量分析為了解酒精性肝硬化護(hù)理主題逐年的變化情況，本研究對(duì)該主題的發(fā)文量進(jìn)行分析，從整體上掌握該主題的研究現(xiàn)狀。圖1是酒精性肝硬化患者護(hù)理主題的發(fā)文量趨勢(shì)圖。國(guó)內(nèi)對(duì)酒精性肝硬化患者護(hù)理的研究最早開(kāi)始于2006年，該文是清華大學(xué)的一篇碩士論文，主要以慢性乙肝病毒感染者為研究對(duì)象，探索解決患者的醫(yī)療困境與醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題[5]。2006—2011年處于研究的初始期，年發(fā)文量低于10篇，從2012年開(kāi)始急劇增長(zhǎng)，2019年達(dá)到峰值，發(fā)表了893篇文章，2020年之后國(guó)內(nèi)對(duì)酒精性肝硬化患者護(hù)理的研究開(kāi)始減少。

圖1 酒精性肝硬化患者護(hù)理主題發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 研究學(xué)科分析剔除數(shù)量在200篇以下的學(xué)科，得到酒精性肝硬化患者護(hù)理主題的學(xué)科分布占比圖，如圖2。針對(duì)這一主題的研究中，臨床醫(yī)學(xué)的研究占比幾乎達(dá)到酒精性肝硬化患者護(hù)理領(lǐng)域的50%，是主要的學(xué)科領(lǐng)域。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，學(xué)者逐漸開(kāi)始采用中醫(yī)的護(hù)理方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高酒精性肝硬化患者的自我管理能力和生活質(zhì)量有明顯的效果[6]，因此中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)的占比也較高。

圖2 酒精性肝硬化患者護(hù)理主題的學(xué)科分布占比圖

2.3 高被引文獻(xiàn)分析學(xué)術(shù)論文影響力主要是指論文發(fā)表后被引頻次的數(shù)量，頻次越高，文章的影響力越大[7]。為研究酒精性肝硬化患者護(hù)理主題的重要研究成果，本節(jié)對(duì)該主題被引次數(shù)排名前15位的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，結(jié)果如表1所示。前15篇高被引文獻(xiàn)中，2019年發(fā)表的數(shù)量最多，為4篇，2012年發(fā)表了3篇，2016年、2017年和2018年分別發(fā)表了2篇，2011年和2015年各發(fā)表了1篇。

2.4 研究熱點(diǎn)分析本研究采用CiteSpace軟件基于共詞分析的原理對(duì)發(fā)表在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于酒精性肝硬化患者護(hù)理的主題詞進(jìn)行分析，利用軟件的聚類(lèi)功能，將該主題劃分為8個(gè)領(lǐng)域，下面分別對(duì)8個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行詳細(xì)分析。見(jiàn)圖3。

表1 酒精性肝硬化患者護(hù)理排名前15的高被引文獻(xiàn)

聚類(lèi)0主要以糖尿病為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及76篇文章。與糖尿病相關(guān)的熱點(diǎn)有乙型肝炎病毒、生存質(zhì)量、氧化應(yīng)激等。代表性文獻(xiàn)：戴莉敏等[23]在2012年發(fā)表在《中華護(hù)理雜志》上的“PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察”，該文認(rèn)為戴明環(huán)(Plan Do Check Action，PDCA)循環(huán)結(jié)合全程健康教育形式形式隨訪管理是一種以患者為中心的全程、互動(dòng)模式，能改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的臨床指標(biāo)，提高其自護(hù)行為及生活質(zhì)量。

聚類(lèi)1主要以肝硬化為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及647篇文章。與肝硬化相關(guān)的熱點(diǎn)有優(yōu)質(zhì)護(hù)理、上消化道出血、奧曲肽等。代表性文獻(xiàn)：徐小元等[17]在2019年發(fā)表在《臨床肝膽病雜志》上的“肝硬化診治指南”，該文梳理了肝硬化的病因、診斷和治療等內(nèi)容，以幫助二級(jí)以上醫(yī)院從事肝病、消化或感染等專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生在臨床診治決策中做參考。

聚類(lèi)2主要以肝細(xì)胞癌為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及123篇文章。與肝細(xì)胞癌相關(guān)的熱點(diǎn)有肝切除術(shù)、肝硬化腹水、肝衰竭等。代表性文獻(xiàn)：曾姍姍[24]在2016年發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》上的“經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝細(xì)胞癌的研究進(jìn)展”，該文通過(guò)分析認(rèn)為栓塞術(shù)治療肝細(xì)胞癌具有較好的臨床效果，但仍存在一定的臨床問(wèn)題。

圖3 酒精性肝硬化患者護(hù)理的主要研究領(lǐng)域

聚類(lèi)3主要以原發(fā)性肝癌為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及149篇文章。與原發(fā)性肝癌相關(guān)的熱點(diǎn)有生活質(zhì)量、肝功能、并發(fā)癥等。代表性文獻(xiàn)：楊朝旭等[25]在2010年發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》上的“奧沙利鉑治療原發(fā)性肝癌的臨床研究進(jìn)展”，該文梳理了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用奧沙利鉑治療晚期肝癌的臨床研究情況。

聚類(lèi)4主要以脂肪肝為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及99篇文章。與脂肪肝相關(guān)的熱點(diǎn)有非酒精性脂肪肝、護(hù)理干預(yù)、臨床療效等。代表性文獻(xiàn)：錢(qián)靜娟等[26]在2012年發(fā)表在《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》上的“針灸治療非酒精性脂肪肝療效觀察與護(hù)理”，該文通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方法驗(yàn)證了針灸治療脂肪肝具有較好的療效。

聚類(lèi)5主要以非酒精性脂肪肝病為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及97篇文章。與非酒精性脂肪肝病相關(guān)的熱點(diǎn)有2型糖尿病、健康教育、肝纖維化等。代表性文獻(xiàn)：朱鵬等[27]在2014年發(fā)表在《臨床肝膽病雜志》上的“世界胃腸病學(xué)會(huì)全球指南:非酒精性脂肪性肝病及非酒精性脂肪性肝炎”，該指南希望提供來(lái)自全球?qū)＜谊P(guān)于非酒精性脂肪肝病診斷及治療的最優(yōu)臨床路徑。

聚類(lèi)6主要以慢性乙型肝炎為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及86篇文章。與慢性乙型肝炎相關(guān)的熱點(diǎn)有酒精性肝病、依從性等。代表性文獻(xiàn)：孔霜嬋等[28]在2016年發(fā)表在《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》上的“延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響”，該文認(rèn)為延續(xù)護(hù)理干預(yù)可提高慢性乙型肝炎患者對(duì)慢性乙型肝炎和抗病毒治療的認(rèn)知程度及治療依從性，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

聚類(lèi)7主要以危險(xiǎn)因素為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及173篇文章。與危險(xiǎn)因素相關(guān)的熱點(diǎn)有乙型肝炎、肝移植等。代表性文獻(xiàn)：韓丹等[19]在2016年發(fā)表在《成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》上的“肝硬化上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析”，該文認(rèn)為肝硬化病程、凝血酶原時(shí)間、Child-Pugh評(píng)分、食管靜脈曲張、腹水是肝硬化并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素。

2.5 主題演化分析為了解8個(gè)領(lǐng)域的主題演化趨勢(shì)，本研究采用可視化軟件繪制了時(shí)間線圖譜直觀展現(xiàn)主題的變化情況。如圖4可知，聚類(lèi)0的平均研究時(shí)間開(kāi)始于2011年，從骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、慢性肝病研究向腸道菌群變化。聚類(lèi)1的平均研究時(shí)間開(kāi)始于2012年，從降鈣素原、奧曲肽研究向門(mén)靜脈高壓、安全性等變化。聚類(lèi)2的平均研究時(shí)間開(kāi)始于2011年，從中西醫(yī)結(jié)合治療研究向數(shù)據(jù)挖掘、護(hù)理滿意度研究變化。聚類(lèi)3早期偏向于生活質(zhì)基因多態(tài)性及并發(fā)癥研究，逐漸向延續(xù)性護(hù)理研究變化。聚類(lèi)4早期主要是針對(duì)脂肪肝的臨床效果研究，逐漸向酒精性肝硬化護(hù)理干預(yù)變化。聚類(lèi)5前期對(duì)于高尿酸血癥、肝臟病理的研究較多，隨后向中醫(yī)證型的研究變化。聚類(lèi)6的研究主要集中在2010—2015年，涉及主題從酒精性肝病、慢性乙型肝炎至綜合護(hù)理干預(yù)。聚類(lèi)7的研究主要集中在2012—2014年，涉及主題包括肝移植、慢性病、死亡率等。

圖4 酒精性肝硬化患者護(hù)理主題演化趨勢(shì)圖

3 討論

對(duì)我國(guó)酒精性肝硬化患者護(hù)理主題的發(fā)文量進(jìn)行分析，旨在通過(guò)分析發(fā)文量逐年的變化情況，掌握該主題的整體分布。采用折線圖展示國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)酒精性肝硬化患者護(hù)理主題的發(fā)文量情況，2006—2011年處于研究的初始期，之后開(kāi)始逐漸增長(zhǎng)，到2019年總體呈指數(shù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，提示學(xué)者們對(duì)酒精性肝硬化護(hù)理的關(guān)注度逐漸提升。采用扇形圖展示這一主題研究的學(xué)科分布情況，主要偏向于臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)科方面的研究，通過(guò)深入分析發(fā)現(xiàn)肝硬化的中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理方案大體相同，主要是引導(dǎo)患者按時(shí)休息、飲食起居護(hù)理等。利用表格展示高被引文獻(xiàn)的主要信息，截至2021年6月29日，被引頻次最高的文章是中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)的陳凜等[8]在《中國(guó)實(shí)用外科雜志》上的“加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南(2018版)”，被引頻次高達(dá)752次。

依據(jù)聚類(lèi)分析的原理，采用CiteSpace可視化軟件展示以酒精性肝硬化患者護(hù)理為主題的主要研究領(lǐng)域，主要集中在糖尿病、肝硬化、肝細(xì)胞癌、原發(fā)性肝癌、脂肪肝、非酒精性脂肪肝病、慢性乙型肝炎和危險(xiǎn)因素8個(gè)領(lǐng)域。糖尿病領(lǐng)域主要探討糖尿病結(jié)合酒精性脂肪肝患者的護(hù)理方法，研究認(rèn)為PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育是一種有效的治療方法，同時(shí)可以關(guān)注患者的心理狀況[23]。肝硬化領(lǐng)域主要從肝硬化診斷、相關(guān)并發(fā)癥及其治療方式進(jìn)行分析研究，為從事肝病、消化或感染的臨床醫(yī)生提供治療參考[17]。肝細(xì)胞癌領(lǐng)域主要對(duì)肝細(xì)胞癌的致病原因以及治療方式進(jìn)行探索，目前介入治療是被廣泛認(rèn)可的一種局部治療方案[24]。原發(fā)性肝癌領(lǐng)域主要研究原發(fā)性肝癌的臨床研究情況，同時(shí)偏向于針對(duì)該疾病的化療藥物和方案研究[25]。脂肪肝領(lǐng)域主要研究脂肪肝的治療方法及行為干預(yù)，其中中醫(yī)治療的效果比較理想[26]。非酒精性脂肪肝病領(lǐng)域主要探討針對(duì)非酒精性脂肪肝的診斷方式及治療的最好方式[27]。慢性乙型肝炎領(lǐng)域主要分析酒精性肝硬化導(dǎo)致慢性乙型肝炎的原因，并探討該疾病的最佳護(hù)理方式。危險(xiǎn)因素領(lǐng)域研究酒精性肝硬化的致病原因，以及酒精性肝硬化患者需要避開(kāi)的危險(xiǎn)因素。

采用時(shí)間線展示8個(gè)領(lǐng)域的主題演化情況，原發(fā)性肝癌、非酒精性脂肪肝病、慢性乙型肝炎和危險(xiǎn)因素領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞的平均出現(xiàn)年份相對(duì)較早，主要集中在2010—2013年，其余4個(gè)領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞的平均出現(xiàn)年份相對(duì)分散一些。臨床研究表明，原發(fā)性肝癌往往與慢性乙肝病毒、丙肝病毒感染、長(zhǎng)期攝入酒精等有關(guān)，其中非酒精性脂肪肝已成為引發(fā)肝細(xì)胞癌的重要原因[1,24]，因此上述高頻關(guān)鍵詞通常會(huì)同時(shí)引起研究人員的關(guān)注。

隨著生活水平的提高，人際交往日益頻繁，飲酒人數(shù)明顯增加，我國(guó)酒精性肝硬化發(fā)病率逐年上升。酒精性肝硬化是一種常見(jiàn)的臨床肝病，是由于長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致的。隨著病程不斷延長(zhǎng)，患者如果不戒酒并接受相應(yīng)的治療，病情惡化后，將嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[29]。由于酒精性肝硬化是一種慢性肝部疾病，因此對(duì)患者的其他器官也有一定的影響，可能會(huì)造成吸收上的困難。研究表明，合理的飲食護(hù)理可以幫助患者增強(qiáng)免疫力，通過(guò)飲食護(hù)理在臨床上的應(yīng)用，控制患者的飲食習(xí)慣，針對(duì)不同病情選擇不同的飲食護(hù)理方式，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，可以有效改善患者的生理、心理狀態(tài)[30]。酒精性肝硬化不僅對(duì)患者的身體健康有影響，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。因此，在對(duì)酒精性肝硬化患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，與患者開(kāi)展有效的溝通和交流，關(guān)注患者的心理狀況，緩解患者的心理壓力，可有效改善患者的康復(fù)程度[31]。

綜上所述，本研究采用可視化的研究方法讓學(xué)者更直觀地了解酒精性肝硬化患者護(hù)理領(lǐng)域的基本情況，明晰這一主題的主要研究?jī)?nèi)容及其發(fā)展變化，有助于其他學(xué)者更進(jìn)一步的研究。