李 馨， 王東軍， 王泓午， 田之魁， 關(guān)媛媛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)， 天津 301617)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，人們對健康的需求也日益凸顯。世界衛(wèi)生組織提出[1]，“疾病醫(yī)學(xué)”在21世紀(jì)將向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，國家相關(guān)政策的推行，使得中醫(yī)學(xué)的健康理念逐漸被認(rèn)可?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》[2]指出要提倡中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥自身優(yōu)勢和特色，與現(xiàn)代健康管理相結(jié)合，對健康狀態(tài)進行辨識，即將“健康”擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，實現(xiàn)全民健康。2010年，國家973計劃“中醫(yī)原創(chuàng)思維與健康狀態(tài)辨識方法體系研究”項目啟動[3]，對推動健康醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展具有重大意義。

信息化調(diào)查是精準(zhǔn)識別的重要手段[4]，良好的健康管理首先應(yīng)從正確的健康評價開始，基于中醫(yī)傳統(tǒng)思維理論，運用四診合參的方法辨識人體健康狀態(tài)，可充分發(fā)揮簡便廉驗的優(yōu)勢，發(fā)揚“治未病”的思想，指導(dǎo)未病先防、未老先養(yǎng)，全面改善人民身體素質(zhì)、健康水平和生活質(zhì)量。健康狀態(tài)中醫(yī)辨識是基于中醫(yī)原創(chuàng)思維和健康理論，運用中醫(yī)健康狀態(tài)評價的方法和技術(shù)，形成中醫(yī)健康狀態(tài)評價方法體系，對健康狀態(tài)進行辨識[1]。本研究以文獻計量學(xué)的方法，收集中醫(yī)健康辨識的相關(guān)文獻，以系統(tǒng)綜述掌握中醫(yī)學(xué)方法對健康狀態(tài)進行辨識的現(xiàn)狀，為今后開展中醫(yī)健康辨識相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 資料來源與檢索方法

1.1 文獻檢索策略

檢索數(shù)據(jù)庫包括萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普網(wǎng)(VIP)、PubMed等中英文數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索。英文檢索詞選擇“health×”“TCM identification”“TCM constitution type”“Chinese traditional×diagnosis”，中文檢索詞選擇“健康”“中醫(yī)辨識”，結(jié)合各數(shù)據(jù)庫的特點和各自要求，分別制定相應(yīng)的檢索式進行檢索。檢索時間自收錄起始年截至2019年12月31日。

1.2 文獻納入標(biāo)準(zhǔn)

以中醫(yī)辨識健康狀態(tài)為主題的期刊、會議或?qū)W位論文；文獻基本信息(如年份、作者、期刊來源、關(guān)鍵詞等)完整；限于以英文或中文發(fā)表的文獻。

1.3 文獻排除標(biāo)準(zhǔn)

報紙、信件、專利、文摘、書目、簡訊、評論、綜述等類型文獻；排除內(nèi)容重復(fù)的文獻；以非人類為主要研究對象的文獻。納入優(yōu)先順序為期刊文獻優(yōu)于會議論文，會議論文優(yōu)于學(xué)位論文。

1.4 文獻篩選及數(shù)據(jù)分析

以NoteExpress 3.2.0對文獻進行查重和篩檢后，以文獻計量學(xué)方法提取用于分析研究的基本信息，行量化分析。

對納入文獻的關(guān)鍵詞進行手工篩檢清洗，清洗主要針對關(guān)鍵詞中無意義的符號、標(biāo)點、字母、亂碼等，同時對文獻中意思相同或相近的關(guān)鍵詞予以整理合并、歸類，對形式或意義相近的關(guān)鍵詞，根據(jù)文獻闡述內(nèi)容予以區(qū)分、歸類。關(guān)鍵詞按出現(xiàn)頻次進行降序排列，選取累計頻次達總頻次40%左右的關(guān)鍵詞[5]，形成高頻關(guān)鍵詞。

1.5 統(tǒng)計描述分析

以構(gòu)成比或率(%)進行相關(guān)數(shù)據(jù)描述。以NoteExpress .3.2.0將高頻關(guān)鍵詞生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，并導(dǎo)入SPSS.21.0進行高頻關(guān)鍵詞聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索流程及基本情況

經(jīng)初步于各數(shù)據(jù)庫中進行檢索，共檢索出文獻2098篇(其中萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺檢索1588篇，中國知網(wǎng)平臺檢索199篇，維普網(wǎng)檢索154篇，PubMed檢索157篇)。經(jīng)查重并閱讀標(biāo)題或全文對文獻進行清洗后，最終納入438篇文獻(中文432篇，英文6篇)(見圖1)。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 文獻發(fā)表時間分析

據(jù)文獻發(fā)表時間進行分析(見圖2)，2004年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)的陸秀蘭[6]以中醫(yī)“形神觀”為理論基礎(chǔ)，提出潛前病態(tài)的概念，為后期眾多學(xué)者開展中醫(yī)辨識健康狀態(tài)的相關(guān)研究提供了思路，但2004～2008年相關(guān)文獻相對較少。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦的《中醫(yī)體質(zhì)量表》確立《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[7]，2010年國家973計劃“中醫(yī)原創(chuàng)思維與健康狀態(tài)辨識方法體系研究”[3]項目啟動，自此呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，中醫(yī)健康狀態(tài)辨識在理論和臨床研究方面均有所發(fā)展。2015年國務(wù)院的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》[8]，進一步推動了傳統(tǒng)醫(yī)藥健康辨識的發(fā)展，隨著這一政策的發(fā)布，相關(guān)研究文獻數(shù)量明顯增長達到68篇峰值。

圖2 中醫(yī)辨識健康狀態(tài)相關(guān)文獻發(fā)表時間

2.3 文獻類型分布

438篇文獻中，以期刊文獻最多共340篇(77.63%)，會議論文63篇(14.38%)，學(xué)位論文35篇(7.99%)。

共有161家期刊刊載了有關(guān)中醫(yī)對健康狀態(tài)進行辨識的文獻，載文量位于前3位的期刊分別為《中華中醫(yī)藥雜志》31篇，《醫(yī)學(xué)信息》11篇，《中醫(yī)臨床研究》《世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化》《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》各9篇。

340篇刊載于期刊的文獻中，載文量≥5篇的期刊11種，占期刊總數(shù)的6.83%，共載文100篇，約占期刊論文總數(shù)的29.41%。

2.4 文獻作者情況分析

對文獻研究人員的分析，有助于了解本領(lǐng)域研究的核心力量[9]。經(jīng)統(tǒng)計分析，共有1091人對中醫(yī)辨識健康狀態(tài)進行研究，其中福建中醫(yī)藥大學(xué)李燦東發(fā)表31篇相關(guān)文獻且發(fā)文量最多。

表1 中醫(yī)辨識健康狀態(tài)相關(guān)文獻核心作者及單位比較(載文量≥4篇)

2.5 關(guān)鍵詞的篩選與分析

2.5.1 高頻關(guān)鍵詞篩選 關(guān)鍵詞是文獻核心觀點的精髓，高頻關(guān)鍵詞是本研究領(lǐng)域研究熱點的高度概括[11]。經(jīng)對納入文獻的關(guān)鍵詞進行手工篩檢清洗合并后，共獲得關(guān)鍵詞825個，關(guān)鍵詞總頻次達1825次。其中以“體質(zhì)辨識”出現(xiàn)頻次最高，共出現(xiàn)于172篇文獻中(見圖3)。

圖3 中醫(yī)健康辨識狀態(tài)相關(guān)文獻關(guān)鍵詞詞頻云圖

選取累計頻次達總頻次40%左右的關(guān)鍵詞[5]，即頻次≥6的高頻關(guān)鍵詞共 30個，累計頻次達41.75%。

2.5.2 高頻關(guān)鍵詞的聚類分析 以Noteexpress 3.2.0將高頻關(guān)鍵詞(頻次≥6次)生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，應(yīng)用 SPSS 21.0 進行聚類分析，得到共詞聚類樹狀圖(見圖4)，而進一步掌握中醫(yī)辨識健康狀態(tài)的主要研究方向和熱點。

圖4 中醫(yī)辨識健康狀態(tài)高頻關(guān)鍵詞聚類樹狀圖(頻次≥6)

從建立的共詞聚類樹狀圖中可以看出，中醫(yī)辨識健康狀態(tài)的研究主要集中于。

(1)基于中醫(yī)體質(zhì)辨識進行健康管理：北京中醫(yī)藥大學(xué)的王琦等[12-19]自1978年構(gòu)建中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論體系，于2005年發(fā)表《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》，并經(jīng)完善發(fā)展，在中醫(yī)學(xué)氣血、陰陽、虛實、寒熱的基礎(chǔ)上，將人群分為平和質(zhì)、偏頗質(zhì)、特稟質(zhì)等9類基本體質(zhì)。認(rèn)為體質(zhì)是個體的固有特質(zhì)，體質(zhì)的差異反映人體氣血、陰陽的盛衰。平和質(zhì)是保持健康的基礎(chǔ)，偏頗體質(zhì)狀態(tài)對個體的健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致疾病的易罹性和傾向性。并提出“體質(zhì)三級預(yù)防”的概念，提倡實現(xiàn)全生命周期健康評價，分別針對各年齡階段的特點，修訂了《中醫(yī)體質(zhì)量表》嬰幼兒版、兒童版、成人版和老年版，經(jīng)臨床驗證信度和效度良好。通過體質(zhì)辨識，可以及時發(fā)現(xiàn)機體健康狀態(tài)的異常并及早干預(yù)，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢。

眾多學(xué)者基于2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》[7]這一標(biāo)準(zhǔn)，開展了一系列基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論健康狀態(tài)辨識和管理的臨床研究。歐碧陽等[20]對廣州社區(qū)老年人群進行體質(zhì)辨識分析，研究發(fā)現(xiàn)納入的老年人群以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)與平和質(zhì)居多。梁遠紅等[21]一項基于貴州社區(qū)老年人群的研究發(fā)現(xiàn)，該區(qū)老年人群以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)相對較多。鐘鵬飛等[22]將中醫(yī)體質(zhì)辨識理論應(yīng)用于兒童，研究發(fā)現(xiàn)被調(diào)查兒童中以陰虛、痰濕、陽盛體質(zhì)為主要偏頗類型。閆琦輝等[23]對北京市兒童進行辨識分析，發(fā)現(xiàn)兒童單純體質(zhì)以陽盛、陰虛、氣虛質(zhì)為主，體質(zhì)類型有年齡差異。肖全紅等[24]對在校大學(xué)生進行分析發(fā)現(xiàn)，以平和質(zhì)居多，偏頗質(zhì)中以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為多。Mihui Li等[25]一項關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)與超重、肥胖、體質(zhì)量不足的關(guān)聯(lián)性研究，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量差異與體質(zhì)呈現(xiàn)相關(guān)性。Han-Kuei Wu等[26]對脈搏波增強指數(shù)(AI)、心率變異性等參數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究，為進一步探討中醫(yī)體質(zhì)健康評價的生理學(xué)指標(biāo)提供依據(jù)。

(2)基于中醫(yī)證素和狀態(tài)進行健康辨識管理：福建中醫(yī)藥大學(xué)李燦東等[27-33]提倡基于證素特征對健康狀態(tài)進行整體中醫(yī)辨識，認(rèn)為證反映人體自身及人體與外界整體功能關(guān)系的異常，是特定階段生理活動及病理狀態(tài)的外在表征，辨證是對個體反應(yīng)狀態(tài)的識別和判斷，創(chuàng)立“中醫(yī)狀態(tài)學(xué)”理論體系，將人體健康狀態(tài)分為未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)和病后態(tài)。認(rèn)為健康狀態(tài)辨識的思維過程可概括為“根據(jù)表征參數(shù)；辨別狀態(tài)要素；組成狀態(tài)名稱”。提倡結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，構(gòu)建中醫(yī)健康管理和疾病風(fēng)險預(yù)警平臺，為實現(xiàn)中醫(yī)健康狀態(tài)辨識和風(fēng)險干預(yù)客觀化科學(xué)管理的新模式提供了思路。

北京中醫(yī)藥大學(xué)牛欣等[34-36]將現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)人體健康辨識，與中國中醫(yī)科學(xué)院李海燕等共同多年致力于中醫(yī)四診合參輔助診療系統(tǒng)(BD-SZ便攜式四診合參診療儀)的研發(fā)和臨床應(yīng)用，通過脈診、舌診、聞診(采集聲音并進行聲波分析)、問診行四診合參分析，以主客觀聯(lián)合辨證對健康狀態(tài)進行辨識，助推中醫(yī)健康辨識管理的客觀化發(fā)展。

(3)基于精氣神辨識進行健康辨識管理：天津中醫(yī)藥大學(xué)王泓午等[37-40]提倡實現(xiàn)“天人一體”和“形神合一”的健康狀態(tài)，認(rèn)為除生理和心理健康外，人與所處環(huán)境也應(yīng)和諧統(tǒng)一。以中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)的“象數(shù)形神氣”思維為指導(dǎo)，構(gòu)建基于精氣神理論進行健康狀態(tài)辨識的理論框架，根據(jù)精、氣、神充盈正常與否，是否存在“氣失和”狀態(tài)，分別從形(面、頭、頭發(fā)、皮膚、胸、形體、腰部、四肢)、竅(眼、耳、口、二便)、神志(精神、意識、情志、睡眠)等出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的發(fā)生頻率，對人體健康狀態(tài)進行綜合辨識評判，為構(gòu)建中醫(yī)健康辨識的新模式提供了思路。同時嘗試基于中醫(yī)舌診[41]，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，以舌象儀輔助客觀識別人體健康狀態(tài)。冉俐等[42]以氣失和辨識問卷，對天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院健康體檢人群進行研究，證實建立的 Logistic 回歸模型預(yù)測效果較好。

(4)中醫(yī)健康辨識的其他探索 廣州中醫(yī)藥大學(xué)楊志敏等[20,43，44]對體檢篩查無疾病人群，依不同年齡階段進行了體質(zhì)分析，為中醫(yī)生命周期理論提供參考，并對廣州市老年人群的體質(zhì)類型進行了實證研究分析，嘗試基于中醫(yī)臟腑理論設(shè)立五臟健康狀態(tài)問卷，對不同臟腑功能人群進行區(qū)分，經(jīng)臨床驗證具有較高的信度和效度。

中國中醫(yī)科學(xué)院楊秋莉等[45-47]基于中醫(yī)學(xué)理論體系，編制《五五體質(zhì)檢測》和《五態(tài)人格測驗》，將個體分為太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰五型人格特征，倡導(dǎo)從生理和心理方面共同進行體質(zhì)辨識，探討心理疾病對健康的影響。

3 討論

本研究通過文獻計量學(xué)方法，對國內(nèi)外有關(guān)中醫(yī)辨識健康狀態(tài)的相關(guān)文獻進行系統(tǒng)收集整理，為以后開展健康狀態(tài)中醫(yī)臨床評價及相關(guān)干預(yù)研究提供依據(jù)。

本研究經(jīng)對國內(nèi)外相關(guān)文獻進行梳理發(fā)現(xiàn)，目前學(xué)術(shù)業(yè)內(nèi)中醫(yī)對健康狀態(tài)的辨識，主要基于2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會確立的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)相關(guān)辨識結(jié)果制定個性化綜合健康保健方案，予以健康宣教和養(yǎng)生指導(dǎo)，以促進健康、預(yù)防疾病發(fā)生。但目前臨床的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一，有待于進一步的研究。另外，天津中醫(yī)藥大學(xué)王泓午構(gòu)建的中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神理論框架，福建中醫(yī)藥大學(xué)李燦東創(chuàng)立的“中醫(yī)狀態(tài)學(xué)”理論體系，及北京中醫(yī)藥大學(xué)牛欣中醫(yī)四診合參輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)和臨床應(yīng)用，為健康辨識管理提供了新的思路和有益的探索，進一步助推了中醫(yī)健康管理的發(fā)展，也有待相關(guān)臨床研究的開展和驗證。