李玉敏

北京市上地醫(yī)院婦科，北京 100193

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，致使藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)都成為現(xiàn)階段臨床補(bǔ)救避孕失敗后的有效方式。藥物流產(chǎn)在我國(guó)已經(jīng)有幾十年的臨床應(yīng)用歷史，直至1993年年底才被臨床正式開(kāi)始推行[1]。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每天都會(huì)有數(shù)以千萬(wàn)的孕婦接受藥物流產(chǎn)，而在多因素的聯(lián)合作用下，我國(guó)藥物流產(chǎn)率在世界排名第二[2]。米非司酮是臨床常見(jiàn)的妊娠終止藥物，通常與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，具有簡(jiǎn)單方便、緩解女性身心痛苦、避免手術(shù)創(chuàng)傷等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，受到廣大早孕、意外懷孕女性的認(rèn)可[3]。但研究表明，藥物流產(chǎn)患者多存在妊娠物排出時(shí)間長(zhǎng)、陰道流血量多等問(wèn)題，不利于女性的身體康復(fù)，需采取有效措施縮短出血時(shí)間、減少出血量[4]。該次研究選取2017年12月—2020年12月本院婦科收治的藥物流產(chǎn)患者80例作為研究對(duì)象，探究藥物流產(chǎn)患者加服米非司酮對(duì)縮短陰道出血時(shí)間的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院婦科收治的藥物流產(chǎn)患者80例作為研究對(duì)象，采用數(shù)表法分組，分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組年齡21~35歲，平均（28.64±3.26）歲；平均妊娠時(shí)間（45.56±8.41）d；平均孕產(chǎn)次（2.23±1.45）次。觀察組年齡21~35歲，平均（28.64±3.26）歲；平均妊娠時(shí)間（45.41±8.33）d；平均孕產(chǎn)次（2.45±1.22）次。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：由影像學(xué)技術(shù)診斷為宮內(nèi)妊娠[5]；臨床資料完整，均為自愿藥流；無(wú)終止妊娠禁忌證，生命體征穩(wěn)定，無(wú)感染征象和中毒癥狀；患者及家屬知情研究，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該次研究使用藥物過(guò)敏患者；合并急性病、盆腔炎患者；無(wú)臨床配合能力且心力衰竭患者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定伴有急性傳染病患者；高熱伴有嚴(yán)重貧血患者。

1.3 方法

兩組患者均空腹?fàn)顟B(tài)下口服米非司酮片(華典，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格：10 mg×1片），首日上午用藥50 mg，間隔12 h后再度服用25 mg；次日同上，第3天則空腹頓服米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg×3片）600μg。觀察組于米索前列醇服用2 h后加服米非司酮片50 mg，對(duì)照組則不加服藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者流產(chǎn)狀況。

比較兩組患者陰道出血量。該院以患者正常經(jīng)量（正常經(jīng)期患者衛(wèi)生巾浸染面積）為標(biāo)準(zhǔn)[6]，納入：少于月經(jīng)量（面積明顯小于正常經(jīng)量面積）、等于月經(jīng)量（面積與正常經(jīng)量面積大致相同）、多于月經(jīng)量（面積明顯大于正常經(jīng)量面積）3項(xiàng)指標(biāo)。

比較兩組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間。納入≤15 d、16~30 d、>30 d 3項(xiàng)指標(biāo)[5-6]。

比較兩組患者腹痛持續(xù)時(shí)間和出血量。

比較兩組患者藥流不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。兩組患者藥流不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肢體麻木。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者流產(chǎn)狀況比較

觀察組患者完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)狀況比較[n(%)]

2.2 兩組患者陰道出血量比較

對(duì)照組患者陰道出血量中多于月經(jīng)量占比低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者陰道出血量比較[n(%)]

2.3 兩組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間≤15 d占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間比較[n(%)]

2.4 兩組患者腹痛持續(xù)時(shí)間和出血量

觀察組患者腹痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者腹痛持續(xù)時(shí)間和出血量比較(±s)

表4 兩組患者腹痛持續(xù)時(shí)間和出血量比較(±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值腹痛持續(xù)（min）36.56±6.45 16.23±5.23 15.484<0.001出血量（mL）35.56±5.52 15.22±1.23 22.746<0.001

2.5 兩組患者藥流不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者藥流不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

母體避孕失敗時(shí)需要借助外界的流產(chǎn)手段來(lái)終止妊娠。近年來(lái)在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下，我國(guó)流產(chǎn)率呈逐年攀升趨勢(shì)，尤其是多次流產(chǎn)率，升高趨勢(shì)較為明顯。目前臨床最常使用的終止妊娠手段有藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)，而傳統(tǒng)人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)患者造成較大的痛苦，操作不當(dāng)甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥而影響預(yù)后[8]。人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)帶給患者的并發(fā)癥成為威脅我國(guó)育齡婦女健康的重要和重點(diǎn)問(wèn)題。從人體生理、解剖結(jié)構(gòu)展開(kāi)分析，子宮腔、陰道相隔子宮頸，平時(shí)子宮頸呈緊閉狀態(tài)，可有效防止細(xì)菌侵入，為孕期胎兒的生長(zhǎng)提供理想的環(huán)境[9]。人工流產(chǎn)的實(shí)施需先經(jīng)過(guò)金屬器械擴(kuò)開(kāi)宮頸，才能促使吸引管（帶負(fù)壓）進(jìn)入宮腔，吸出幼小胚芽。而在此操作過(guò)程中，即便是準(zhǔn)確操作，也會(huì)造成子宮頸松馳或?qū)?nèi)膜造成不同程度的創(chuàng)傷。倘若操作不當(dāng)，會(huì)對(duì)子宮、宮頸內(nèi)膜基底層造成直接破壞[10]。在以上因素的聯(lián)合作用下，藥物流產(chǎn)優(yōu)勢(shì)較為顯著。藥物流產(chǎn)多使用米非司酮、米索前列醇進(jìn)行，可緩解患者身體疼痛并提高流產(chǎn)效果[11]。藥物流產(chǎn)可減少直接損傷患者子宮內(nèi)膜的機(jī)會(huì)，同時(shí)藥物的使用并不需要借助器械進(jìn)行操作，可有效減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)，繼而降低先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3.1 藥物流產(chǎn)后加服米非司酮可提高完全流產(chǎn)率

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，使藥物流產(chǎn)措施逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。藥物流產(chǎn)使用的藥物主要為米非司酮、米索前列醇，更適用于停經(jīng)在7周內(nèi)的孕婦。米非司酮是一種受體抗孕激素藥物，服用1 h后藥物即可達(dá)到峰值水平，48 h后即可降解子宮頸組織內(nèi)的膠原纖維，進(jìn)而誘導(dǎo)宮頸成熟擴(kuò)張，有效縮短總引產(chǎn)時(shí)間，并有效提高引產(chǎn)成功率[13]。

本研究中的觀察組患者完全流產(chǎn)率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）。與劉莉[14]聯(lián)合用藥的觀察組孕婦流產(chǎn)成功率100.00%明顯比對(duì)照組85.94%的流產(chǎn)成功率高（P<0.05）的研究結(jié)論基本一致，證實(shí)藥物流產(chǎn)后加服米非司酮的效果和價(jià)值，可提高完全流產(chǎn)率并改善預(yù)后。提示米非司酮屬于臨床婦科常用藥物之一，是一種孕酮受體阻滯劑，該藥物與女性機(jī)體的孕酮受體有較強(qiáng)的親和力，用藥后不僅抑制其黃體生成素的形成與釋放，且能對(duì)卵泡雌激素進(jìn)行抑制。與單純的藥物流產(chǎn)相比，米非司酮的服用將有效提高完全流產(chǎn)率，縮短患者子宮出血時(shí)間，且該藥物治療安全性較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.2 藥物流產(chǎn)后加服米非司酮可減少陰道出血量并縮短陰道出血持續(xù)時(shí)間

據(jù)臨床調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)女性藥物流產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)迅猛增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，致使米非司酮、米索前列醇等抗早孕藥物應(yīng)用愈發(fā)廣泛[15]。但因妊娠物排出影響，藥流患者會(huì)在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)（通常為14 d）出現(xiàn)持續(xù)性的陰道流血癥狀，若流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則需考慮接受清宮術(shù)治療，且流血過(guò)多，也會(huì)影響患者身體康復(fù)。米索前列醇使用后可發(fā)揮子宮收縮作用，但是研究證實(shí)，藥物流產(chǎn)自身有明顯的缺點(diǎn)，如常見(jiàn)的出血量大、藥物流產(chǎn)效果不佳及患者出血時(shí)間長(zhǎng)等，而米索前列醇的使用并不能很好地解決以上問(wèn)題[16]?？梢?jiàn)，加服米非司酮可有效提升藥流效果，縮短陰道流血時(shí)間。這可能是因?yàn)槊追撬就軌蚣涌旖q毛與脫膜組織排出，縮短流血時(shí)間，而絨毛與脫膜組織的徹底排出，便減少患者妊娠物留存體內(nèi)造成不完全流產(chǎn)狀況的發(fā)生，提高完全流產(chǎn)率。米非司酮可作用于人體受體水平，屬于常見(jiàn)的抗孕酮藥物之一，能占據(jù)孕酮受體，撤退孕酮作用，促使脫膜組織細(xì)胞變性環(huán)絲，減少核分裂，損傷絨毛，致使其與子宮壁分離，加快絨毛與脫膜組織的排出。

3.3 藥物流產(chǎn)后加服米非司酮可縮短腹痛持續(xù)時(shí)間并降低出血量

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)明確藥物流產(chǎn)后陰道出血的作用機(jī)制為：抗早孕藥物可對(duì)人體血液內(nèi)入絨毛膜起到一定作用，致使機(jī)體性腺激素降低、雌激素升高，從而減緩子宮脫膜、絨毛膜脫落速度，延長(zhǎng)陰道出血時(shí)間，并影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，增加出血量，可加快患者絨毛膜、脫膜殘留，以縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間。

加服米非司酮對(duì)患者陰道出血量的減少效果，而藥流患者妊娠物未能有效清除，便可導(dǎo)致患者長(zhǎng)期反復(fù)的陰道不規(guī)則出血。米非司酮可促進(jìn)患者妊娠物的排出，減少妊娠物殘留，減少患者陰道出血量[17]。米非司酮的服用將抑制患者機(jī)體內(nèi)前列腺素及黃體酮的活性，促使其宮頸不斷軟化，宮頸口張開(kāi)，若在服用此藥第3天時(shí)追加米非司酮，可在進(jìn)一步在強(qiáng)化宮頸軟化的基礎(chǔ)上提高患者子宮收縮能力，使之產(chǎn)生良好抗早孕功效，促使患者宮腔組織物排出。

3.4 藥物流產(chǎn)后加服米非司酮可降低藥流不良反應(yīng)發(fā)生率

接受藥物流產(chǎn)的患者需要注意以下幾點(diǎn)：服藥前必須告知醫(yī)務(wù)人員自身詳細(xì)情況，如是否存在心肺等病史、是否可以接受藥物流產(chǎn)、近期內(nèi)是否有性生活等。藥物服用后密切監(jiān)測(cè)其血氧飽和度，后持續(xù)對(duì)患者展開(kāi)觀察，重點(diǎn)觀察陰道流血、腹痛狀況。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗藥物，使用后可與體內(nèi)的黃體酮受體結(jié)合，在抑制黃體酮生成的同時(shí)縮短孕酮、血清β-hCG等指標(biāo)下降時(shí)間；該藥物可加速黃體的萎縮，避免患者體內(nèi)胚胎持續(xù)生長(zhǎng)，在藥物流產(chǎn)后加服米非司酮，可發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢(shì)，提高整體療效[18]。本研究中的觀察組患者藥流不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），凸顯加服米非司酮的安全性，并不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成更大的損傷。

綜上所述，在藥物流產(chǎn)患者用藥中，加服米非司酮可有效縮短患者陰道出血時(shí)間，減少陰道出血量，且用藥安全性高。