陳青

濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，山東濟(jì)南 250100

腰椎間盤突出癥指腰椎間盤因發(fā)生退行性變而出現(xiàn)膨隆變形，并從纖維環(huán)破口部位突出，其中髓核組織的脫出可對(duì)神經(jīng)根形成一定的壓迫，長(zhǎng)期可導(dǎo)致腰部及下肢的疼痛、麻木癥狀[1]。目前臨床治療腰椎間盤突出癥多采用保守治療與手術(shù)治療，由于手術(shù)屬于侵入性操作，形成的創(chuàng)傷較大，且存在并發(fā)腰椎失穩(wěn)、減壓不徹底等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，患者往往接受度不高[2-3]。保守治療多為無(wú)創(chuàng)性操作，患者承受痛苦減小，更利于患者堅(jiān)持治療，且實(shí)際應(yīng)用中收效良好。目前常用的保守治療方法包括中醫(yī)骨傷手法治療、按摩治療、針灸治療、中藥治療、牽引治療等[4]。本研究選取2019年2月—2020年7月濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的114例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療在改善患者臨床癥狀及腰椎功能等方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的114例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組男32例，女25例；年齡23~61歲，平均（42.87±2.56）歲；病程5~26個(gè)月，平均（8.94±2.13）個(gè)月。研究組男34例，女23例；年齡24~63歲，平均（43.27±2.68）歲；病程6~27個(gè)月，平均（9.13±2.26）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：行CT/MRI檢查，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及其家屬主動(dòng)參與研究并在研究知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并椎體結(jié)核、椎管狹窄、脊椎腫瘤等脊椎疾病患者；合并下肢肌力減低患者；合并精神疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；處于妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行功能鍛煉，每日少食多餐，多食新鮮蔬果，適量進(jìn)食脂肪、肉類，注意保暖，睡硬板床等[5]。

對(duì)照組選取獨(dú)活寄生湯加減予以中藥內(nèi)服治療。組方成分：茯苓20 g，獨(dú)活、當(dāng)歸、杜仲、牛膝、桂枝、川芎、防風(fēng)、桂枝各15g，白芍、桑寄生各12 g，黨參6 g。另辨證加減：血瘀者加桃仁、紅花；氣虛者加黃芪、白術(shù)；濕寒者加防己、附子。上述方劑以水煎煮，1劑/d，分早晚2次用藥，連續(xù)用藥3周。

研究組則予以中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療。中藥內(nèi)服方法同對(duì)照組，中醫(yī)骨傷手法按摩方法如下：①放松身體。指導(dǎo)患者取俯臥體位，運(yùn)用掌推法自上而下，由輕及重，按壓腰背部、臀部，連續(xù)按摩6次，通過(guò)松解手法按摩，使患者放松身體。②實(shí)施復(fù)位手法。指導(dǎo)患者調(diào)整至仰臥體位，以拇指對(duì)患者脊柱中間與兩側(cè)進(jìn)行按壓，自上而下逐步推動(dòng)，按摩6次，以拉寬脊椎的椎間隙。③實(shí)施腰部斜扳法。指導(dǎo)患者返回俯臥體位，并將雙手交叉放置于胸前，其中上肢、髖部、膝部呈屈曲狀，同時(shí)伸直下肢，操作者單手抓住患者腕部，肘部頂患者肩部，向后施力，另一手則按壓患處腰椎，肘部朝前方按壓髖部，雙肘部同時(shí)朝相向方向施力，直至聽(tīng)到腰部“咔噠”聲為止。對(duì)側(cè)按照上述步驟重復(fù)操作。④活動(dòng)關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者恢復(fù)至仰臥體位，采取直腿抬高或牽引下肢等手法協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)腰椎關(guān)節(jié)。1次/d，30 min/次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analog Scale,VAS）及日本骨科協(xié)會(huì)（Japan Orthopaedic Associa‐tion,JOA）腰椎功能評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前、治療3周后疼痛緩解及腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用VAS評(píng)價(jià)腰痛情況，0分為無(wú)痛，10分為疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。采用JOA進(jìn)行腰椎功能恢復(fù)情況評(píng)定，總分0~29分，分?jǐn)?shù)越高，功能恢復(fù)越好。

對(duì)比兩組患者治療前后白介素-1（Iiterleukin-1,IL-1）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor,TNF-α）等炎癥指標(biāo)改善情況。

評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：以腰腿痛癥狀減輕情況、功能活動(dòng)恢復(fù)情況、直腿抬高試驗(yàn)情況等為標(biāo)準(zhǔn)。腰腿痛消失、腰椎功能恢復(fù)正常、直腿抬高試驗(yàn)≥70°為治愈；腰腿痛顯著緩解、腰椎功能基本恢復(fù)，可正常工作生活為顯效；偶有腰腿疼痛，但不會(huì)影響正常生活為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛、腰椎功能情況比較

治療前，兩組患者VAS、JOA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3周后，兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，JOA評(píng)分較治療前明顯升高，且研究組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較[(±s),分]

組別研究組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值VAS評(píng)分治療前6.93±1.28 6.87±1.31 0.247 0.805治療3周后2.15±0.59 3.42±0.81 9.568<0.001 JOA評(píng)分治療前14.93±2.82 15.19±2.77 0.497 0.620治療3周后25.47±3.51 22.64±3.05 4.595<0.001

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3周后，兩組患者炎癥指標(biāo)水平均較治療前明顯降低，研究組IL-1、IL-6、TNF-α水平均較對(duì)照組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比較[(±s)，μg/L]

表2 兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比較[(±s)，μg/L]

組別研究組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值IL-1治療前85.17±4.32 84.94±4.28 0.286 0.776治療3周后27.97±1.89 33.27±2.73 12.051<0.001 IL-6治療前80.56±5.41 80.17±5.29 0.389 0.698治療3周后18.16±1.74 21.37±2.26 8.497<0.001 TNF-α治療前35.91±6.48 35.42±6.36 0.407 0.684治療3周后14.91±3.32 17.18±3.85 3.371 0.001

2.3 兩組患者治療有效率比較

研究組治愈率為29.82%，總有效率為96.49%，均較對(duì)照組治愈率10.53%及總有效率80.71%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”“痿證”“痹證”等范疇，患者常伴有腰部損傷、氣血不足、氣滯血瘀、腎精虧損等情況，在風(fēng)寒濕邪入侵人體時(shí)，因經(jīng)絡(luò)不暢導(dǎo)致腰腿疼痛、腰椎功能障礙等癥狀[7-8]。目前，西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的療法包括藥物治療、物理療法等，對(duì)癥狀嚴(yán)重者予以外科手術(shù)治療[9]。在實(shí)際診療中發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，且存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者臨床接受度不高，且西醫(yī)保守治療方法近期療效尚可，遠(yuǎn)期療效往往不滿意[10-11]。近年來(lái)，中醫(yī)治療在骨科疾病治療中能獲得較為滿意的療效。中醫(yī)骨傷手法廣泛應(yīng)用于傷病部位的矯正與復(fù)位治療中，并通過(guò)推拿、中醫(yī)按摩等中醫(yī)技術(shù)加速局部血液循環(huán)，同時(shí)輔以活血止痛、益氣補(bǔ)血方劑，協(xié)同治療疾病，在實(shí)際應(yīng)用中收效良好[12]。本研究將中藥內(nèi)服結(jié)合中醫(yī)骨傷手法按摩應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示，治療后，研究組疼痛減輕及腰椎功能恢復(fù)作用較對(duì)照組更為滿意；研究組炎性因子水平較對(duì)照組明顯降低；研究組治愈率為29.82%，總有效率為96.49%，均較對(duì)照組顯著升高（P<0.05），與陳信[13]研究中中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥31.29%的治愈率及95.37%的總有效率結(jié)論基本一致，提示聯(lián)合治療能獲得較為理想的療效，在減輕腰腿疼痛、改善腰椎關(guān)節(jié)功能等方面均具有積極作用。中醫(yī)骨傷手法按摩可對(duì)全身與局部作用，起解痙止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的效果，堅(jiān)持治療可減輕腰部肌肉痙攣，緩解疼痛癥狀[14-15]。獨(dú)活寄生湯中的桑寄生與獨(dú)活具有通痹活絡(luò)、祛風(fēng)除濕作用；牛膝、杜仲則兼具強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎補(bǔ)肝效果；黨參、茯苓補(bǔ)中益氣；白芍、川芎、當(dāng)歸為止痛、活血、補(bǔ)血良藥；防風(fēng)祛風(fēng)除濕；桂枝溫通經(jīng)脈，諸藥合用共奏祛風(fēng)止痛、活血補(bǔ)血功效，減輕腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者運(yùn)用中藥內(nèi)服結(jié)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療，能夠有效緩解腰腿部疼痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能的改善。