張嘉文，吳森泉，胡子欣，袁梓楊，羅家龍，廖玉婷

南方醫(yī)科大學附屬東莞醫(yī)院，廣東東莞 523000

近年來，隨著廣譜抗菌藥物被頻繁使用，細菌耐藥問題日益嚴峻，耐藥率日趨上升，已成為廣泛關注的公共衛(wèi)生問題。由于人群、環(huán)境和臨床用藥的習慣差異，不同地區(qū)不同醫(yī)院的細菌耐藥率也存在較大的差異[1-3]。東莞市人民醫(yī)院是大型綜合性三甲醫(yī)院，集醫(yī)療、教學、健康管理、科研于一體，其細菌耐藥形勢有其自身的特點。現(xiàn)總結南方醫(yī)科大學附屬東莞醫(yī)院2013年1月—2020年12月的細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析檢出的病原菌分布及耐藥性變遷，為院感監(jiān)督管理和臨床合理使用抗菌藥物提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 細菌來源收集2013年1月—2020年12月分離的細菌，剔除同一患者相同部位的重復菌株，對分離量排名前3的細菌進行對比分析。

1.1.2 實驗材料 藥敏板卡GN13、GP67和GP68，ATB Expression配套藥敏板卡為法國生物梅里埃公司商品。抗菌藥物紙片為英國OXOID公司商品[4-6]。藥敏試驗用MH瓊脂瓊脂平板LS0 809為英迪景微生物科技有限公司商品。流感嗜血桿菌用嗜血桿菌屬培養(yǎng)基為Autobio公司商品[7-8]。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定采用VITEK 2-Compact全自動鑒定藥敏系統(tǒng)和VITEK.MS質譜儀進行細菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗采用VITEK 2-Compact全自動鑒定藥敏系統(tǒng)配套的商品化藥敏板卡進行藥敏試驗。耐甲氧西林試驗檢測采用GP67藥敏卡；超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）試驗檢測采用GN13藥敏卡。藥敏結果判斷參照CLSI（2020年版）M100-ED30標準[4]，由于篇幅限制，中介、敏感結果不在結果中展示。

1.3 統(tǒng)計方法

采用WHONET 5.6版軟件進行耐藥分析，檢出率或耐藥率的比較及線性變化趨勢；采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 細菌分布

分離的臨床細菌共38 581株，其中革蘭陰性菌占66.5%（25 647/38 581），革蘭陽性菌占33.5%（12 934/38 581）。數(shù)量居前3位為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。

2.2 前3種主要分離菌對常見抗菌藥物的耐藥性變遷

2.2.1 大腸埃希菌的變遷分析大腸埃希菌對半數(shù)以上常見抗菌藥物的耐藥率均出現(xiàn)逐年降低的趨勢，降幅為5%～10%。呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南一直保持高敏感性，耐藥率低于10%，其中對厄他培南、亞胺培南的耐藥率一直保持極低水平（分別為0.1%~0.9%、0.0%~0.8%），但呈逐年上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2013—2020年大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.2 肺炎克雷伯菌的變遷分析肺炎克雷伯菌對多數(shù)常見抗菌藥物的耐藥率均無明顯改變；頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、亞胺培南藥物一直保持較低水平的耐藥率（<10%），但出現(xiàn)逐年上升的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中對厄他培南、亞胺培南尤其明顯，均從0%逐步升至5.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2013—2020年肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.3 金黃色葡萄球菌的變遷分析金黃色葡萄球菌未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺、替加環(huán)素、萬古霉素類抗菌藥物的耐藥菌株。對復方新諾明、利福平、莫西沙星、慶大霉素、左旋氧氟沙星的耐藥率較低（<10.7%），這前4種抗菌藥與克林霉素的耐藥率均出現(xiàn)逐年降低趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對克林霉素的耐藥率從26.7%降至17.2%。

3 討論

本研究共分離細菌38 581株，革蘭陰性菌占66.5%（25 647/38 581），革蘭陽性菌占33.5%（12 934/38 581）。這與李芳等[5]學者在相關研究中得出，2019年共檢出非重復菌株6 784株,其中革蘭陽性菌2 865株,占42.2%;革蘭陰性菌3 919株,占57.8%的結果相近。同時，在本文研究中，大腸埃希菌的耐藥情況得到較大改善，對半數(shù)以上的常見抗菌藥物的耐藥率均出現(xiàn)下降趨勢（P<0.05），降幅在5%~10%之間。

此外，耐碳氫酶烯類的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的檢出率不容樂觀，呈逐年呈快速上升趨勢[9-10]。鮑曼不動桿菌常為條件致病菌，由于其具有極強的生物膜生成能力強、多種耐藥基因和可移動遺傳元件基因，導致其對大多數(shù)常見抗菌藥物表現(xiàn)出高耐藥率[11-13]。目前針對碳青霉烯類耐藥菌株和鮑曼不動桿菌的用藥研究主要以醫(yī)院在管理控制預防為主，應加強臨床抗菌藥物的應用管理和有效控制耐藥菌的傳播途徑[14]。

在革蘭陽性菌株中，金黃色葡萄球菌的檢出率最高，與全國監(jiān)測數(shù)據(jù)一致，它是人類化膿性感染的重要病原菌[15]。該監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，該菌整體的耐藥率較穩(wěn)定，其中對復方新諾明、利福平、慶大霉素與克林霉素的耐藥率較低而且出現(xiàn)逐年降低趨勢。因此，臨床用藥可考慮優(yōu)先選用或聯(lián)合使用這些藥物。另外MRSA的檢出率為20.8%～29.9%，雖低于全國平均水平[5]，但醫(yī)院仍需加強院感的防控手段，根據(jù)細菌耐藥情況分析數(shù)據(jù)向臨床提供用藥建議，選擇更適合的藥物治療方案。

綜上所述，本研究存在地區(qū)差異，各醫(yī)院對院內(nèi)耐藥問題應采取針對性防控措施，堅持耐藥數(shù)據(jù)監(jiān)測工作，及時反映地區(qū)和醫(yī)院的耐藥菌流行情況和動態(tài)變化趨勢，為醫(yī)院管理者制定感染控制政策提供參考，為臨床抗菌治療提供科學依據(jù)。