謝慶國

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬成武醫(yī)院麻醉科，山東菏澤 274300

我國人口老齡化進程逐漸深入，老年人所占比例呈現(xiàn)明顯升高趨勢，其健康以及生活質(zhì)量引起社會各界的高度關(guān)注[1]。老年人身體機能衰退且存在不同程度骨質(zhì)疏松情況，一旦受到外在暴力沖擊就可能出現(xiàn)骨折，股骨頸骨折是較為常見的類型[2]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)是目前老年股骨頸骨折的主要治療方式，但在制訂手術(shù)方案時如何通過有效麻醉手段來降低可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)是其中的重點[3]。由于腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉近年來被應(yīng)用于老年手術(shù)治療群體，因此，本文選取2020年1月—2021年6月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬成武醫(yī)院收治的100例患者為研究對象，主旨在于探析不同麻醉方式下對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療患者100例為研究對象。以隨機數(shù)表方式將患者分為A組、B組，每組50例。A組患者中男28例，女22例；年齡64~87歲，平均（77.61±2.59）歲。B組患者中男26例，女24例；年齡66~86歲，平均（78.03±2.61）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已得醫(yī)院倫理委員會審核后批準(zhǔn)展開。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單側(cè)髖部骨折；②年齡在60~80歲間；③經(jīng)詢問確認無椎管內(nèi)麻醉相關(guān)禁忌證；④ASA分級提示在Ⅰ~Ⅲ級[2]；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎疾病或者功能異常者；②對本研究所用藥物有過敏史或者藥物依賴史者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均進行常規(guī)準(zhǔn)備，麻醉前指導(dǎo)患者戒酒禁食，術(shù)前30 min肌注阿托品和苯巴比妥鈉0.5 mg和0.1 g。進入手術(shù)室后，盡快開放靜脈通路，根據(jù)患者實際情況給予300~500 mL乳酸林格液輸液劑量。在整個麻醉手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，并通過面罩給患者供氧。

A組：采取硬膜外麻醉。選取L2~3椎間做硬膜外穿刺，順利穿刺之后往頭側(cè)置管，約為3~4 cm并注射3 mL利多卡因注射液（2%），用藥后5 min評估麻醉平面，測量麻醉阻滯以及血壓指標(biāo)變化，并據(jù)此決定是否追加利多卡因，確保平面不超過T10。

B組：腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。選擇L3~4椎間做硬膜外穿刺，順利穿刺后在患者蛛網(wǎng)膜下腔置入穿刺針，注入劑量5~10 mL鹽酸布比卡因，之后將穿刺針頭側(cè)外置管，約為3~4 cm，確保阻滯平面不超過T10。

1.4 觀察指標(biāo)

①麻醉效果：比較兩種麻醉方式下患者的麻醉起效時間、維持時間及麻醉平面。

②圍術(shù)期體征：在麻醉前、麻醉后20 min及術(shù)后即刻對兩組患者進行血壓、心率指標(biāo)檢測。

③比較兩組手術(shù)結(jié)束后（T1）、手術(shù)結(jié)束12 h（T2）、手術(shù)結(jié)束后24 h（T3）的腎上腺素、皮質(zhì)醇、血糖等應(yīng)激指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)對比

B組麻醉起效時間、麻醉維持、麻醉平面均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種患者麻醉指標(biāo)對比(±s)

表1 兩種患者麻醉指標(biāo)對比(±s)

組別A組（n=50）B組（n=50）t值P值麻醉起效時間（min）11.51±3.19 3.27±1.02 17.397<0.001麻醉維持時間（min）127.62±21.53 228.19±28.17 20.057<0.001麻醉平面（節(jié)段）8.87±0.36 9.88±0.31 15.033<0.001

2.2 兩組體征狀態(tài)對比

兩組患者各時間段的血壓、心率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者體征狀態(tài)對比(±s)

表2 兩組患者體征狀態(tài)對比(±s)

組別A組（n=50）B組（n=50）t值P值血壓（mmHg）術(shù)前152.59±9.36 153.47±9.78 0.460 0.647麻醉后20 min 149.62±12.51 150.95±11.58 0.552 0.582術(shù)后即刻148.12±6.52 148.39±6.58 0.206 0.837心率（次/min）術(shù)前82.69±9.17 81.73±9.22 0.522 0.603麻醉后20 min 77.79±7.98 79.57±8.46 1.082 0.282術(shù)后即刻75.86±9.17 74.25±8.55 0.908 0.366

2.3 兩組不同時間點應(yīng)激指標(biāo)比較

B組在T1、T2、T3時間點的血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者不同時間點應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

組別A組（n=50）B組（n=50）t值P值T1血糖（mmol/L）6.08±0.72 6.88±0.65 5.207<0.05皮質(zhì)醇（mmol/L）516.26±71.52 552.64±64.38 2.387<0.05腎上腺素（ng/L）119.26±11.51 124.35±10.49 2.064<0.05 T2血糖（mmol/L）6.48±0.64 7.59±0.68 7.521<0.05皮質(zhì)醇（mmol/L）622.22±56.41 673.63±64.38 3.804<0.05腎上腺素（ng/L）122.22±8.41 150.43±9.38 14.178<0.05 T3血糖（mmol/L）7.32±0.88 8.36±1.08 4.732<0.05皮質(zhì)醇（mmol/L）714.06±66.63 787.28±75.44 4.607<0.05腎上腺素（ng/L）151.35±8.63 168.62±11.44 76.46<0.05

3 討論

骨折在老年人群體中屬于發(fā)生率相對較高的疾病，在人口老齡化進程不斷加快的背景下老年骨折患者所占比例呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，其中髖部骨折無論是罹患率或者是威脅性都值得臨床的高度重視[4]。老年髖部骨折一般采取手術(shù)方案治療，但有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在老年髖部骨折患者手術(shù)治療后出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的風(fēng)險較高，應(yīng)激性反應(yīng)的出現(xiàn)會影響手術(shù)操作，不利于保障手術(shù)質(zhì)量以及術(shù)后康復(fù)[5-6]。因此臨床將老年手術(shù)患者如何在圍術(shù)期降低應(yīng)激反應(yīng)作為重要臨床課題。

恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞接欣谔嵘夏晔中g(shù)圍術(shù)期安全性。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉作為椎管內(nèi)麻醉手段，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域[7]。本研究結(jié)果中顯示，B組麻醉起效時間（3.27±1.02）min短于A組，麻醉維持時間（228.19±28.17）min長于A組，麻醉平面（9.88±0.31）高于A組(P<0.05)，郭敏[8]學(xué)者在相關(guān)研究中顯示，給予患者腰麻-硬膜外麻醉聯(lián)合方式處理后，麻醉起效時間(3.10±1.35)min，麻醉維持時間(226.10±32.10)min，麻醉平面(9.80±0.26)節(jié)段均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與本文所得結(jié)果相近，說明相對于單純硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉不但麻醉范圍廣，更容易控制，且還有麻醉效果發(fā)揮快、術(shù)后安全性高等優(yōu)勢，且患者術(shù)中肌肉保持完全松弛狀態(tài)，更有利于手術(shù)的順利進行[9-11]。同時腰硬聯(lián)合麻醉方式應(yīng)用后能夠為手術(shù)進行提供更加及時的運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)的阻滯效果。值得一提的是因腰硬聯(lián)合麻醉本身起效快的特點，明顯縮短了老年患者麻醉等待時間，這對于患者在手術(shù)期間的舒適性有良好的保障效果[12-13]。理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果對于降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)有直接影響，而這在一定程度上對合并有心腦血管疾病患者產(chǎn)生了保護作用。鑒于腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢，在對傳入神經(jīng)阻滯的同時還能夠讓患者機體處于松弛狀態(tài)，更有利于手術(shù)的順利進行，而兩種麻醉方式在不同時間段的血壓、心率等生命體征檢測數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，也說明了腰硬聯(lián)合麻醉方式并不會影響術(shù)中患者機體穩(wěn)定性，不會對手術(shù)產(chǎn)生額外的不利影響，嚴(yán)格阻滯平面控制也降低了患者麻醉蘇醒后不適反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[14-15]。

綜上所述，對于收治的老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療患者采取腰硬聯(lián)合麻醉手段處理，無論是麻醉質(zhì)量或者是術(shù)中機體穩(wěn)定性相對于硬膜外麻醉均有明顯優(yōu)勢，對于保障手術(shù)順利進行、術(shù)后康復(fù)有積極影響，值得臨床推廣。