丁靜明，高衛(wèi)臻，黃子華，華麗

泰州市第二人民醫(yī)院腎臟病科，江蘇泰州 225500

維持性腹膜透析是現(xiàn)階段治療終末期腎病的重要方式，效果明顯，但患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也會較高[1]。腎性貧血即為其中一種比較常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)貧血后如果沒有得到及時糾正，患者會出現(xiàn)記憶力減退、活動能力下降、乏力及心功能不全等問題，從而導(dǎo)致自身疾病加重。對于腎性貧血，通常以補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸等方式進(jìn)行治療，但是不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，例如胃腸道反應(yīng)、血壓升高、頭暈等。羅沙司他能夠促進(jìn)鐵吸收，從而改善患者的貧血癥狀，并且在治療期間不會使其不良反應(yīng)增加，在安全性方面有更高的優(yōu)勢，在該病的治療當(dāng)中有理想的效果[2]?；诖耍疚膶υ谔┲菔械诙嗣襻t(yī)院2019年1月—2021年10月進(jìn)行維持性腹膜透析的腎性貧血患者84例分別采用促紅細(xì)胞生成素以及羅沙司他治療，并分析應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進(jìn)行維持性腹膜透析的84例腎性貧血患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（42例）和研究組（42例）。對照組男28例，女14例；年齡40~65歲，平均（50.96±8.27）歲。研究組男27例，女15例；年齡40~65歲，平均（51.13±8.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受維持性腹膜透析同時合并腎性貧血者；②資料完整者；③依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有或曾患有精神系統(tǒng)疾病者；②患者有溝通障礙，例如聾啞人等；③患者的意識不健全或者有相關(guān)疾??；④患有或曾經(jīng)患有傳染性疾病者；⑤患者有治療的相關(guān)禁忌證。

1.3 方法

對照組采用促紅細(xì)胞生成素（國藥準(zhǔn)字S20010001）治療，注射劑量10 000 U/次，1次/周。研究組采用羅沙司他（國藥準(zhǔn)字H20180023）進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者口服，體質(zhì)量>60 kg的120 mg/次，體質(zhì)量≤60 kg的100 mg/次，3次/周。所有患者均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效，顯效：患者貧血癥狀顯著改善，血紅蛋白（hemoglobin,Hb）水平上升超過15 g/L，或紅細(xì)胞比容（Hematocrit,HCT）水平上升超過0.05；有效：患者貧血癥狀有所改善，Hb、HCT有所上升但未達(dá)到15 g/L和0.05；無效：患者癥狀無改善或更加嚴(yán)重，Hb、HCT水平無改善甚至下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

對比兩組患者治療前后相關(guān)貧血指標(biāo)，包括HCT、血清鐵蛋白（serum ferritin,SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrin saturation,TSAT）。

對比不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、皮膚瘙癢、周圍性水腫、發(fā)熱、上呼吸道感染、血壓升高、肝功能異常。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率95.24%明顯高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組治療前后相關(guān)貧血指標(biāo)對比

治療前兩組相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組HCT、SF、TSAT指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)貧血指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)貧血指標(biāo)對比(±s)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值HCT（%）治療前22.56±1.77 22.30±1.63 0.700 0.486治療后29.02±2.39 25.94±2.47 5.808<0.001 SF（μg/L）治療前165.49±40.82 165.86±40.70 0.042 0.967治療后270.04±40.05 230.87±40.62 4.450<0.001 TSAT（%）治療前20.61±2.29 20.15±2.05 0.970 0.335治療后33.64±1.57 25.07±2.08 21.312<0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%明顯低于對照組的35.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

腎性貧血在尿毒癥患者當(dāng)中具有非常高的發(fā)病率，因為患者腎功能受損，腎小球濾過低于30 mL/min，同時血清肌酐超過300μmol/L，血紅蛋白呈現(xiàn)出明顯下降的現(xiàn)象，導(dǎo)致其出現(xiàn)正色素正細(xì)胞性、增生低下性貧血。這種貧血會使患者出現(xiàn)畏寒、嗜睡、心悸、氣促、肌無力、食欲減退、注意力無法集中等諸多不良反應(yīng)，同時對患者的智力和記憶力也會造成影響，呈現(xiàn)出逐漸降低的情況，另外，腎性貧血還會讓患者的活動能力退化，進(jìn)而影響其正常生活，降低生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)階段對于腎性貧血的治療比較常用的方法有3種：①補(bǔ)充紅細(xì)胞生產(chǎn)刺激劑，臨床上比較常用的藥物有重組人紅細(xì)胞生成素（recombinant human erythropoietin,rHuEpo）、達(dá)依泊汀-α等；②補(bǔ)鐵，這種方式是比較基本的治療手段，注射蔗糖鐵注射液便是其中一種比較常用的方式，主要是以補(bǔ)鐵的方式糾正患者的貧血，這種方法主要是針對口服鐵劑效果不理想的患者；③對影響或促進(jìn)貧血的因素進(jìn)行針對性治療，例如清除血漿毒性物質(zhì)、使用抗促紅細(xì)胞生成素抗體、糾正營養(yǎng)不良等[4]。

羅沙司他為口服小分子低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑（hypoxia-inducible factor prolyl hydroxy‐lase inhibitor,HIF-PHI）藥物，能夠綜合調(diào)控引起貧血的各種因素，可以促進(jìn)內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素的水平提升，同時對鐵的吸收和利用有非常重要的作用，并且該藥對受到炎性因子影響的紅細(xì)胞生成抑制有良好的糾正作用[5]。羅沙司他在對非透析依賴性慢性腎病患者貧血的治療中能夠顯著提升血紅蛋白水平，這種治療效果要比安慰劑更理想[6]。患者體內(nèi)的炎性因子會影響鐵調(diào)素的水平，當(dāng)其升高之后會引起鐵潴留，使其病情加重。羅沙司他可以起到降低患者體內(nèi)的炎性因子水平的作用，進(jìn)而減少其對患者貧血的影響[7]。HCT是離心抗凝血后測定其中紅細(xì)胞比例的指標(biāo)，貧血、血液濃縮或稀釋與其測量值有非常密切關(guān)系，因此經(jīng)常將其數(shù)值的改變情況作為評價患者血容量改變的標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。SF的測定可以幫助醫(yī)生對患者的缺鐵性貧血進(jìn)行診斷。TSAT則表示轉(zhuǎn)運(yùn)鐵及可供給骨髓利用鐵情況，透析患者體內(nèi)合理的TSAT水平能夠避免其Hb的波動，使其保持在達(dá)標(biāo)水平，這一指標(biāo)是鐵生物利用的主要診斷依據(jù)[11-13]。

本次研究中，研究組治療總有效率為95.24%，優(yōu)于對照組的80.95%（P<0.05）。治療前兩組患者的HCT、SF、TSAT等貧血指標(biāo)相近（P>0.05）；治療后研 究 組 患 者 的HCT（29.02±2.39）%、SF（270.04±40.05）μg/L、TSAT（33.64±1.57）%等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果與陳豫閩等[14]學(xué)者的研究結(jié)果一致，在其研究中觀察組治療有效率97.14%高于對照組的77.14%（P<0.05）；觀察組HCT（29.34±2.33）%、SF（270.68±40.15）μg/L、TSAT（33.87±1.52）%指 標(biāo) 均 優(yōu) 于 對 照 組 的（25.35±2.11）%、（229.88±41.09）μg/L、（25.47±2.02）%（P<0.05），說明羅沙司他能夠促進(jìn)患者的紅細(xì)胞生成，改善患者的貧血癥狀[15]。同時，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于對照組患者的35.71%（P<0.05），這一結(jié)果與成水芹等[16]學(xué)者的研究結(jié)果一致，在其研究中，羅沙司他組（18例）發(fā)生不良反應(yīng)的患者更少，而對照組（22例）相對較高（P<0.05），說明采用羅沙司他治療不但能后促使患者的各項指標(biāo)恢復(fù)，同時其不良反應(yīng)發(fā)生率也比較低，治療安全性較高，在臨床當(dāng)中具有一定的應(yīng)用價值[17-18]。

綜上所述，羅沙司他具有更理想的治療效果，能夠改善患者的貧血癥狀，糾正患者貧血的相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)患者整體治療效果的提升，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，抑制患者炎性癥狀的發(fā)展，具有較高的安全性。