紀新紅

濟南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，山東濟南 250100

尿常規(guī)檢查中白細胞、紅細胞、管型等尿液中有形成份的檢查為檢測結(jié)果中重要的組成部分，對循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染性疾病等疾病的臨床診療具有重要的參考價值[1]。人工顯微鏡檢查為尿液有形成分檢測的金標準，但該檢測方法操作繁瑣、檢測時間長，且結(jié)果受檢測者技術(shù)水平及主觀因素的影響較大，加之臨床檢測標本量的增加，人工顯微鏡檢查往往無法滿足臨床的檢測需求。尿全項自動分析儀在尿液檢驗中的應(yīng)用，使檢驗更為規(guī)范化、標準化、自動化，有效提升了檢測的工作效率[2-3]。尿全項自動分析儀近年來在臨床得以普遍應(yīng)用，其應(yīng)用優(yōu)勢為一次吸樣便可同時檢測尿液有形成分、干化學(xué)以及理學(xué)[4]。本次研究選取2019年8月—2020年7月濟南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科接收的160份尿液標本，分別進行尿全項自動分析儀檢測及人工顯微鏡檢查，進一步探究了尿全項自動分析儀檢測尿液有形成分的準確性，以為臨床推廣提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院檢驗科接收的160份尿液標本，其中源自男性標本73份，源自女性標本87份；標本對應(yīng)的受檢者年齡7~69歲，平均（37.84±2.57）歲。

1.2 儀器與試劑

愛威科技股份有限公司生產(chǎn)的尿全項自動分析儀，型號為AVE-772，奧林巴斯公司的CX21顯微鏡，所用試劑均為儀器配套的原裝試劑。

1.3 檢測方法

所有患者均采用一次性尿管收集清晨中段尿液標本10 mL，標本均分為兩份，其中一份進行尿全項自動分析儀檢測，依據(jù)儀器說明書完成尿液檢驗操作，每日標本檢測前均需質(zhì)控在控，正常范圍：男性紅細胞0~5個/μl，女性紅細胞0~8個/μl；男性白細胞0~6個/μl，女性白細胞0~14個/μl；管型0個/μl，超過此范圍即為該有形成分為陽性[5]。另一份采用人工顯微鏡檢查法予以檢測，尿液置入離心管內(nèi)，以1 500 r/min的速度離心5 min，將上清液去除，留取沉淀物，搖動離心管促進尿液有形成分在試管內(nèi)均勻分布，取載玻片滴取20μl離心后標本，蓋上蓋玻片后鏡檢，白細胞或紅細胞等有形成分觀察的高倍鏡視野（high power field,HPF）≥10個，管型觀察的低倍鏡視野（low power field,LPF）需≥20個，正常范圍：HPF下：紅細胞0~3個，白細胞0~5個，管型0個，超過上述范圍則為該有形成分為陽性[6]。將人工顯微鏡檢查法作為檢測的金標準，標本采集后檢測時間均在24 h內(nèi)，所有參與檢測的檢驗人員均有多年尿液檢驗工作經(jīng)驗，嚴格按照我國臨床檢驗操作規(guī)程完成各項操作。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，進行χ2檢驗，采用Kappa一致性檢驗統(tǒng)計兩種方法的一致性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿全項自動分析儀與人工顯微鏡檢查檢測白細胞結(jié)果對比

尿全項自動分析儀檢測白細胞的靈敏度為96.15%，特異度為97.01%，總符合率為96.87%，Kappa值為0.817，說明兩種檢測方法的一致性較好。見表1。

表1 尿全項自動分析儀與人工顯微鏡檢查檢測白細胞結(jié)果對比

2.2 尿全項自動分析儀與人工顯微鏡檢查檢測紅細胞結(jié)果對比

尿全項自動分析儀檢測紅細胞的靈敏度為96.42%，特異度為96.21%，總符合率為96.25%，Kappa值為0.826，說明兩種檢測方法的一致性較好。見表2。

表2 尿全項自動分析儀與人工顯微鏡檢查檢測紅細胞結(jié)果對比

2.3 尿全項自動分析儀與人工顯微鏡檢查檢測管型結(jié)果對比

尿全項自動分析儀檢測管型的靈敏度為93.33%，特異度為97.93%，總符合率為97.50%，Kappa值為0.809，說明兩種檢測方法的一致性較好。見表3。

表3 尿全項自動分析儀與人工顯微鏡檢查檢測管型結(jié)果對比

3 討論

尿液檢測中有形成分的準確檢測對于臨床評估病情及判定療效均有重要的作用，同時也是健康普查的重要觀察項目，廣泛運用于臨床疾病檢驗篩查工作中，目前尿液檢測成為了泌尿系統(tǒng)等多種疾病臨床診斷的重要參考指標[7-8]。以往顯微鏡檢查法檢測尿液極易受外界因素的影響，如尿液離心分離時，細胞存在丟失或破壞的風(fēng)險，此外，檢驗人員本身業(yè)務(wù)能力差別也會對檢測準確性產(chǎn)生影響[9]。隨著自動化儀器在臨床檢驗工作中的應(yīng)用與推廣，尿液的檢測也實現(xiàn)了自動化，大大提高了工作效率[10-11]。尿全項自動分析儀為新一代尿液檢測設(shè)備，在一次進樣情況下，便可同時檢測尿液干化學(xué)、有形成分、理學(xué)，且能夠避免多次取樣導(dǎo)致的誤差[12-13]。為進一步探究尿全項自動分析儀對于尿液有形成分檢測的精準性，本次研究以人工顯微鏡檢查為金標準，進一步分析了尿全項自動分析儀對于白細胞、紅細胞以及管型成分檢測的價值，研究結(jié)果顯示：尿全項自動分析儀檢測白細胞、紅細胞、管型的總符合率分別為96.87%、96.25%、97.50%，且與人工顯微鏡檢查法的一致性較為滿意，提示該檢測對于尿液有形成分的檢測準確性較高，具有良好的敏感性和特異性。王沖等[14]研究中對尿全項自動分析儀的性能進行了分析，結(jié)果顯示白細胞、紅細胞、管型的總符合率分別為96.26%、95.93%、96.83%，與本次研究結(jié)論一致。

尿全項自動分析儀使用過程中無需對尿液進行離心處理，使用原尿便可上機進行檢測，有效避免了離心可能造成的有形成分破壞。此外，該儀器還運用了機器視覺技術(shù)，有形成份采用自動化檢測便可獲取可靠結(jié)果，該模式模擬了顯微鏡檢查，并可自動進行高低倍鏡的轉(zhuǎn)換，儀器的智能圖像采集系統(tǒng)可通過分析目標圖像形狀、大小、灰度、顏色等參數(shù)，自動辨別有形成分，并進行分類計數(shù)，在出具檢測數(shù)據(jù)同時，還可提供鏡下的實景圖，利于檢驗人員的審核確證，保障了檢測結(jié)果更為真實、客觀[15]。在實際運用儀器進行尿液全自動檢測時發(fā)現(xiàn)，尿液標本成分具有復(fù)雜多變的特點，儀器檢測時難以避免出現(xiàn)誤判、不識別等情況。如尿酸結(jié)晶、小型草酸鈣結(jié)晶、脂肪滴的外形與體積均與紅細胞極為相似，因此容易被誤判為紅細胞；白細胞存在體積膨大、變形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)崩解可能性，導(dǎo)致形態(tài)不規(guī)則，邊緣結(jié)構(gòu)難以辨識，儀器往往也難以自動識別；尿液中的變形上皮細胞、黏液絲、粗纖維雜質(zhì)等均可能被誤辨認為管型成分，總之，多種因素均會導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤判[16]。尿全項自動分析儀兼具警告提示與人工輔判功能，實景圖像的人工審核有效降低了誤差的發(fā)生率，有助于為臨床提供更為準確、客觀的尿液檢驗報告。

綜上所述，尿全項自動分析儀檢測操作簡單，對白細胞、紅細胞、管型檢測的敏感性與特異性均較好，為進一步提高檢驗質(zhì)量，還需加強對鏡下實景圖的人工審核。