孫金國(guó)

日照市中心醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東日照 276800

無(wú)痛人工流產(chǎn)即孕10周內(nèi)妊娠以人工+靜脈麻醉的形式，達(dá)到終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)手段，為女性避孕失敗后的補(bǔ)救方法。該種流產(chǎn)方法在鎮(zhèn)痛起效、效果、安全性和不良反應(yīng)等方面優(yōu)勢(shì)突出，有助于有效減輕患者身體痛苦及心理負(fù)擔(dān)。無(wú)痛人工流產(chǎn)中比較常用的鎮(zhèn)痛藥物為丙泊酚，雖然可以獲得一定麻醉效果，然而鎮(zhèn)痛效果不理想，且使用劑量過(guò)多容易造成呼吸抑制，故建議配合其他鎮(zhèn)靜藥物麻醉[1]。瑞芬太尼作為芬太尼類阿片受體激動(dòng)劑，地佐辛作為阿片類止痛藥物，在分子水平方面地佐辛和μ、κ受體的結(jié)合能力較強(qiáng)，同時(shí)會(huì)和δ受體結(jié)合，由于其為μ受體拮抗劑、κ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛的效果較佳。本研究選取日照市中心醫(yī)院2020年1—12月收治的110例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)評(píng)判在無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中分別采用地佐辛+丙泊酚、瑞芬太尼+丙泊酚方案的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院110例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者，以隨機(jī)抽簽方法均分為觀察組和參照組，每組55例。觀察組年齡22~40歲，平均(31.4±2.5)歲；孕周4~7周，平均(5.5±1.3)周。參照組年齡22~36歲，平均(29.8±2.2)歲；孕周4~8周，平均(6.1±1.5)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在無(wú)痛人工流產(chǎn)指征者；對(duì)本研究使用麻醉藥物耐受者；患者或其患者家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用免疫抑制劑患者；嚴(yán)重心肺疾病患者；凝血系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

參照組按照1μg/kg劑量使用瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123423）靜注，30 s后配合使用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073642），以2 mg/kg劑量靜注。如果沒(méi)有睫毛反射即可進(jìn)行手術(shù)[2-3]。

觀察組采用5 mg地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328）靜注，在5 min后遵循2 mg/kg劑量注射丙泊酚。如果患者入睡、沒(méi)有反應(yīng)可實(shí)施手術(shù)治療。

嚴(yán)格觀察兩組手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)生命體征指數(shù)變化、麻醉效果，根據(jù)具體情況追加麻醉藥物的使用劑量，丙泊酚可調(diào)整為0.5 mg/kg。實(shí)行無(wú)痛人工流產(chǎn)患者血氧飽和度<90%時(shí)，建議采用面罩吸氧、開(kāi)放氣道[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)[意識(shí)清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、疼痛數(shù)字評(píng)分（Numerical Rating Scale,NRS）]，麻醉前、麻醉后5 min平均動(dòng)脈壓（mean ar‐tery pressure,MAP），麻醉效果（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)），不良反應(yīng)發(fā)生率。

麻醉效果判定：麻醉后沒(méi)有發(fā)生體動(dòng)情況為Ⅰ級(jí)；麻醉后存在輕微體動(dòng)但未對(duì)手術(shù)的正常施行造成不利的影響為Ⅱ級(jí)；麻醉后出現(xiàn)嚴(yán)重體動(dòng)，對(duì)手術(shù)的施行構(gòu)成不同程度影響為Ⅲ級(jí)。

通過(guò)NRS評(píng)分對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，0~3分為輕度疼痛；4~7分為中度疼痛；8~10分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組意識(shí)清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組NRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=55）參照組（n=55）t值P值意識(shí)清醒時(shí)間（min）5.01±0.35 4.98±0.32 0.469 0.639定向力恢復(fù)時(shí)間（min）5.49±0.48 5.51±0.52 0.209 0.834 NRS評(píng)分（分）2.02±0.52 3.13±0.65 9.889<0.001

2.2 兩組麻醉前、麻醉后5 min MAP對(duì)比

麻醉前兩組MAP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后5 min兩組MAP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉前、麻醉后5 min MAP對(duì)比[(±s)，mmHg]

表2 兩組患者麻醉前、麻醉后5 min MAP對(duì)比[(±s)，mmHg]

組別觀察組（n=55）參照組（n=55）t值P值麻醉前80.34±10.03 81.02±9.89 0.358 0.721麻醉后5 min 73.58±4.32 70.35±4.11 4.017<0.001

2.3 兩組麻醉效果對(duì)比

觀察組中Ⅰ級(jí)麻醉者多于參照組，觀察組中Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)麻醉者少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)中常用的丙泊酚屬于鎮(zhèn)靜藥物，靜脈起效速度較快，作用時(shí)間較短，不易在患者機(jī)體內(nèi)發(fā)生蓄積，利于患者術(shù)后及早恢復(fù)意識(shí)。不足之處在于鎮(zhèn)靜效果不理想，在手術(shù)過(guò)程中患者發(fā)生肢體扭動(dòng)、肌肉震顫的可能性較大，易加大人工流產(chǎn)的難度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；同時(shí)用藥劑量過(guò)大會(huì)抑制患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)[6-8]。為獲得最佳的鎮(zhèn)靜效果建議給予復(fù)合阿片類藥物處理，其中瑞芬太尼作為阿片受體激動(dòng)劑，靜脈給藥的起效速度較快、作用時(shí)間較短，但發(fā)生呼吸抑制、不良反應(yīng)情況的概率較大[9]。本文使用地佐辛復(fù)合麻醉，其為新型阿片受體拮抗劑，對(duì)κ和μ阿片受體均會(huì)發(fā)揮作用，鎮(zhèn)痛效果較佳，且對(duì)μ受體親和力不會(huì)很高，不容易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[10-12]。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功效理想，藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，能對(duì)應(yīng)激反應(yīng)加以抑制，維持麻醉效果，有效控制丙泊酚疊加使用劑量，避免患者產(chǎn)生藥物依賴，麻醉安全性高[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組意識(shí)清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、NRS評(píng)分分別為（5.01±0.35）min、（5.49±0.48）min、（2.02±0.52）分，參 照 組 分 別 為（4.98±0.32）min、（5.51±0.52）min、（3.13±0.65）分，前兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；后者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果基本一致，其研究中觀察組和參照組的意識(shí)清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、NRS評(píng)分分別為（5.00±0.34）min、（5.48±0.47）min、（2.01±0.53）分，（4.97±0.67）min、（5.50±0.51）min、（3.11±0.64）分，兩組意識(shí)清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組NRS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[17]，提示地佐辛的鎮(zhèn)痛效果更加顯著。研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛于患者體內(nèi)的清除半衰期在4 h左右，遠(yuǎn)高于瑞芬太尼的半衰期約0.4 h，前者的鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長(zhǎng)，具有超前鎮(zhèn)痛的功效，在手術(shù)前使用藥物能降低手術(shù)前、中的刺激傳入所導(dǎo)致的外周神經(jīng)敏感、中樞神經(jīng)敏感，減輕患者手術(shù)后疼痛癥狀[13-15]。麻醉前，觀察組和參照組的MAP分別為（80.34±10.03）、（81.02±9.89）mmHg，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后5 min觀察組和參照組MAP分別為（73.58±4.32）、（70.35±4.11）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本相同，麻醉前觀察組、參照組MAP分別為（80.33±10.02）、（81.01±10.38）mmHg，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后5 min觀察組、參照組MAP分別為（73.57±4.31）、（70.36±4.33）mmHg，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示地佐辛對(duì)患者的血壓水平不會(huì)構(gòu)成較大影響，能夠保證患者生命體征的穩(wěn)定性[17]。觀察組麻醉Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)總有效率分別為89.09%、7.27%、3.64%，優(yōu)于參照組的63.64%、21.82%、14.55%（P<0.05）。和相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似，觀察組和參照組的麻醉Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)總有效率分別為88%、10%、2%，66%、18%、16%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)地佐辛+丙泊酚的麻醉效果更加理想[17]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%低于參照組的23.64%（P<0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相近，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，低于參照組的20%（P<0.05）[17]，說(shuō)明通過(guò)地佐辛+丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉，可以控制不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者安全[18-19]。

綜上所述，在無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中運(yùn)用地佐辛+丙泊酚，能夠獲得較好的麻醉效果和安全性。