穆喜泉

赤峰松山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

慢阻肺屬于常見(jiàn)的疾病之一，作為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，患者存在胸痛、呼吸困難，且受到生活方式、生存環(huán)境、年紀(jì)等因素的影響[1]。慢性阻塞性肺部疾病可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，對(duì)于穩(wěn)定期的患者其各項(xiàng)癥狀有明顯緩解，而對(duì)于急性發(fā)作期的患者則病情嚴(yán)重，包括呼吸困難、喘息等[2-3]。針對(duì)該疾病患者的用藥類別多，且已經(jīng)加強(qiáng)了對(duì)本疾病的重視程度。目前針對(duì)慢阻肺的治療，其主要目的是為了改善肺部通氣功能，同時(shí)提升肺功能[4]，開(kāi)展對(duì)患者的綜合性治療，能夠降低發(fā)病率，促使病情得到緩解[5]。選取2020年1月—2021年12月赤峰松山醫(yī)院收治的104例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，探討沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺的成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的104例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

通過(guò)數(shù)字單雙數(shù)抽簽的方式將其分為兩組，每組52例。對(duì)照組：男30例，女22例；年齡48~79歲，平均（55.78±4.09）歲；病程1～10年，平均（5.03±0.65）年。研究組：男31例，女21例；年齡47~80歲，平均（55.67±4.91）歲；病程1～9年，平均（4.95±0.59）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情處于穩(wěn)定期；近48 h未使用擴(kuò)張支氣管藥物；無(wú)本研究藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺部手術(shù)史的患者以及合并其他肺部疾病者；患者伴有惡性腫瘤和傳染類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組采用沙美特羅氟替卡松劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140164，規(guī)格：50μg/250μg）對(duì)患者霧化吸入給藥，1次/d，100μg/次。

1.3.2 研究組研究組采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療，沙美特羅氟替卡松的使用與對(duì)照組一致，此外，聯(lián)合用噻托溴銨粉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18μg）治療，1次/d。

治療1年后，對(duì)比兩組的治療療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積（forced expiratory volume in one sec‐ond,FEV1）及FEV1/FVC。同時(shí)運(yùn)用圣喬治呼吸問(wèn)卷（Singapore Quick Response Code，SGQR）,得分<25分在COPD患者中不常見(jiàn)，≥25分在COPD患者中罕見(jiàn)。在長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的臨床研究中，基線時(shí)的SGRQ平均評(píng)分是44分，低于平均值的標(biāo)準(zhǔn)偏差為26。②對(duì)比兩組患者治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括口干、咽部不適、頭暈。③統(tǒng)計(jì)兩組患者1年內(nèi)的急性發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較

治療后，研究組FVC低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1及FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=52）對(duì)照組（n=52）t值P值FEV1（L）治療前1.43±0.42 1.41±0.45 0.234 0.815治療后2.23±0.51 1.56±0.46 7.035<0.001 FVC（L）治療前3.45±0.88 3.56±0.91 0.627 0.532治療后2.13±0.42 2.58±0.32 6.146<0.001 FEV1/FVC（%）治療前51.18±1.67 51.43±1.82 0.730 0.467治療后63.45±1.79 53.06±1.78 29.680<0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%，低于對(duì)照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者SGQR評(píng)分比較

治療后，研究組SGQR評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SGQR評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者SGQR評(píng)分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=52）對(duì)照組（n=52）t值P值治療前53.41±4.90 54.46±5.32 1.047 0.298治療后37.65±3.45 45.60±4.12 10.668<0.001

2.4 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較

治療后，研究組患者1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較[(±s),次]

表4 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較[(±s),次]

組別研究組（n=52）對(duì)照組（n=52）t值P值治療前20.45±1.24 20.22±1.80 0.759 0.450治療后3.43±0.21 10.92±0.56 90.308<0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD)屬于進(jìn)行性發(fā)展性疾病，在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率很高，且有致死的概率[7]?；颊叽嬖诿黠@的氣流受限，這就會(huì)導(dǎo)致肺通氣功能受到損傷，合理的治療十分關(guān)鍵[8]。在臨床中，COPD是一種高發(fā)、遷延難愈、病程長(zhǎng)的疾病，如果不能采取有效的措施，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性缺氧的問(wèn)題，胃通氣功能無(wú)法得到恢復(fù)，最終會(huì)引起呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡[9]。此外，疾病的特點(diǎn)還包括具有反復(fù)發(fā)作性和急性發(fā)作的性質(zhì)，在治療的難度上因人而異，病情程度與治療方案的制訂存在密切關(guān)聯(lián)[10]。多數(shù)患者需要接受長(zhǎng)期的用藥治療，這就需要確認(rèn)藥品使用的安全性以及療效的持久性，為患者選擇適合其個(gè)人的藥物治療方案[11]。

在吸入藥物方案下，患者本身接受度相對(duì)較高，而在本次調(diào)研中選擇了沙美特羅替卡松粉吸入劑，其作為復(fù)合類藥物，具有強(qiáng)選擇性和長(zhǎng)效性。其中沙美特羅能激動(dòng)β2受體，有助于促使支氣管平滑肌舒張并由此增加肺通氣量除此外該藥物中的成分可以對(duì)炎性細(xì)胞進(jìn)行抑制，如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，最后可以減少白三烯以及組胺因子的釋放，具有良好的抗炎效果[12]。此外，氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素，在進(jìn)入體內(nèi)后具有抗組胺以及消炎的效果。在聯(lián)合以上兩種藥物下有助于改善患者的肺功能，改善氣流不暢的問(wèn)題并有助于緩解呼吸困難[13]。沙美特羅替卡松中，沙美羅特屬于β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，藥效持久能夠促使支氣管擴(kuò)張超過(guò)12 h，并在改善患者肺功能上效果顯著，其具有常見(jiàn)的分子結(jié)構(gòu)選擇性強(qiáng)，在其獨(dú)特的藥理作用下，能夠?qū)M胺起到對(duì)抗，并且誘導(dǎo)氣道痙攣[14]。再結(jié)合吸入型皮質(zhì)激素下，能夠更好地強(qiáng)化臨床治療效果。

本次研究中，研究組治療后FVC為（2.13±0.42）L低于對(duì)照組的（2.58±0.32）L，F(xiàn)EV1及FEV1/FVC分別為（2.23±0.51）L和（63.45±1.79）%，均高于對(duì)照組的（1.56±0.46）L和（53.06±1.78）%(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后，研究組患者1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。本次結(jié)果與何愷韻等[15]的研究結(jié)果一致，治療后，觀察組患者的臨床效果、肺功能指標(biāo)、呼吸困難評(píng)分以及不良反應(yīng)等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其中對(duì)照組FEV1及FEV1/FVC分別為（2.14±0.26）L和（64.68±4.76）%，觀察組為（2.79±0.21）L和（78.29±4.63）%。可提示沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨對(duì)慢阻肺的臨床治療，可以更好地改善肺的通氣功能。

綜上所述，沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨可有效減輕慢阻肺患者的臨床病癥，有助于提升肺功能水平，同時(shí)在不良反應(yīng)的發(fā)生率上有更好的控制效果，具有臨床推廣價(jià)值。