韓尚富

山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院（臨沂河?xùn)|中心醫(yī)院）康復(fù)科，山東臨沂 276032

骨折為醫(yī)院骨科中較常見(jiàn)的疾病，脊柱骨胸腰部骨折的發(fā)生率較高，誘發(fā)本疾病的因素多為暴力、交通事故、墜傷等，疾病癥狀多為劇烈疼痛、紅腫等，且損傷機(jī)體腰椎功能，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能、步行功能均受到嚴(yán)重?fù)p傷[1]。若脊柱骨胸腰部骨折病情較嚴(yán)峻，還會(huì)誘發(fā)神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而引起排尿障礙、排便障礙，日常生活質(zhì)量迅速下降[2]。手術(shù)為臨床治療骨折疾病的常用醫(yī)療手段，能夠快速改善骨折病情，既往常用的手術(shù)方法多為切開(kāi)復(fù)位治療，有創(chuàng)傷大、侵入性強(qiáng)、術(shù)后并發(fā)癥多等劣勢(shì)[3]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，骨折疾病的手術(shù)方式逐漸增多，前路手術(shù)內(nèi)固定、后路手術(shù)內(nèi)固定等均可用于治療脊柱骨胸腰部骨折患者，但術(shù)式的差異性，導(dǎo)致臨床效果存在區(qū)別[4]?；诖?，選取2020年2月—2021年2月臨沂河?xùn)|中心醫(yī)院收治的脊柱骨胸腰部骨折患者60例為研究對(duì)象，討論后路手術(shù)內(nèi)固定方案運(yùn)用于本病患者時(shí)的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的脊柱骨胸腰部骨折患者60例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表方法分為參照組、觀察組，各30例。參照組：男18例、女12例；年齡25~60歲，平均（42.06±12.14）歲；發(fā)病時(shí)間1~8 d，平均（4.19±0.92）d；致病原因：12例為暴力導(dǎo)致、13例為車(chē)禍導(dǎo)致、5例為高處墜傷。觀察組：男17例、女13例；年齡24~61歲，平均（42.58±12.23）歲；發(fā)病時(shí)間1.5~7 d，平均（4.08±0.86）d；致病原因：14例為暴力導(dǎo)致、10例為車(chē)禍導(dǎo)致、6例為高處墜傷。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用體格檢查、CT、MRI等影像學(xué)檢查后，明確為脊柱骨胸腰部骨折；基線資料無(wú)缺失；對(duì)研究?jī)?nèi)容、意義均知情且自愿加入；初次病發(fā)脊柱骨胸腰部骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能存在異常的患者；認(rèn)知功能、溝通功能存在阻礙的患者；肺、腎、心、肝等臟腑器官功能存在嚴(yán)重?fù)p傷的患者；處于哺乳期、妊娠期的患者；合并免疫性全身疾病、惡性腫瘤、遺傳性代謝功能異常的患者；凝血功能異常的患者；對(duì)手術(shù)方案存在禁忌的患者；既往存在骨折疾病的患者；高位截癱、病理性骨折的患者；伴傳染性、高血壓、糖尿病的患者；研究途中表示退出的患者；骨質(zhì)疏松的患者；合并癲癇、帕金森的患者。

1.3 方法

參照組：實(shí)施前路手術(shù)內(nèi)固定方案，術(shù)中患者需實(shí)施全麻操作，并維持仰臥體位，手術(shù)入路位置即機(jī)體左側(cè)部位，以使患者的鄰椎、脊椎全部顯露，切除骨折部位上、下椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)組織，及2/3脊椎中后方骨質(zhì)，對(duì)致壓物質(zhì)行清除操作，使椎管的壓迫完全消除，而后對(duì)骨折部位實(shí)施復(fù)位療法，操作完成后，實(shí)施固定操作，檢查植骨的融合情況，確認(rèn)無(wú)誤后用過(guò)氯化鈉注射液清洗手術(shù)創(chuàng)口，以常規(guī)方式行縫合操作。

觀察組：實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定方案，術(shù)中行全麻處置，協(xié)助患者持俯臥體位，麻醉起效后，抬起患者胸腹部，行手術(shù)切口時(shí)，需將患椎處設(shè)為中心點(diǎn)，以使上椎體棘突、下椎體棘突、椎板、橫突顯露。通過(guò)C臂透視機(jī)進(jìn)行輔助，確定手術(shù)部位無(wú)誤后，按序?qū)⒆倒斨踩牖颊唧w內(nèi)，若患者存在脊髓壓迫、神經(jīng)根壓迫等現(xiàn)象，需以術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，采取切除全椎板或者切除半椎板操作，而后于C臂透視機(jī)輔助下，以軸向方位將患椎處撐開(kāi)后行復(fù)位治療，患椎的椎間盤(pán)高度、椎體的前后高度均恢復(fù)后，以椎體受損情況為基礎(chǔ)，實(shí)施固定療法，確認(rèn)無(wú)誤后，利用氯化鈉溶液沖洗手術(shù)切口，并行逐層關(guān)閉操作。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)組間臨床各項(xiàng)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院天數(shù)，整理后實(shí)施比較。

②評(píng)價(jià)組間治療效果，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施5個(gè)月隨訪，針對(duì)患者治療前后的腰椎功能、疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用腰椎功能評(píng)估量表（Japa‐nese Orthopaedic Association Scores,JOA)評(píng)價(jià)腰椎功能，量表評(píng)分0~29分，評(píng)分與腰椎功能恢復(fù)效果為正比；應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估量表（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，量表評(píng)分0~10分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)；應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMAS）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，量表評(píng)分0~100分，評(píng)分升高，提示運(yùn)動(dòng)功能良好。

③評(píng)價(jià)組間生活質(zhì)量，術(shù)后實(shí)施5個(gè)月隨訪，最后1次隨訪時(shí)，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估量表（Medical Out‐comes Study Item Short From Health Survey,SF-36）評(píng)價(jià)患者軀體健康、精神健康、生理功能、社會(huì)功能，各項(xiàng)評(píng)分0~100分，評(píng)分提高，表明生活質(zhì)量良好。

④評(píng)價(jià)組間臨床療效，療效指標(biāo)：康復(fù)：無(wú)疼痛、紅腫等癥狀，X線檢查結(jié)果表明骨折處已恢復(fù)，且不存在脊柱畸形；顯著：疼痛、紅腫等癥狀明顯減輕，X線檢查結(jié)果骨折處恢復(fù)良好，但未完全恢復(fù)，脊柱輕微前凸，但不影響日?；顒?dòng)；無(wú)效：病情無(wú)變化，日常活動(dòng)受到嚴(yán)重限制?？偗熜?（康復(fù)例數(shù)+顯著例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

⑤評(píng)價(jià)組間不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)種類(lèi)：椎體塌陷、切口感染、腰背疼痛、畸形、偏癱，總發(fā)生率=（椎體塌陷例數(shù)+切口感染例數(shù)+腰背疼痛例數(shù)+畸形例數(shù)+偏癱例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量及住院天數(shù)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別參照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值手術(shù)用時(shí)（min）196.58±55.31 165.39±25.14 2.811 0.006術(shù)中失血量（mL）539.45±50.38 356.32±47.52 14.483<0.001住院天數(shù)（d）21.09±3.08 14.32±1.98 10.127<0.001

2.2 兩組治療效果對(duì)比

治療前，兩組腰椎功能、疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，組間評(píng)分均顯著改善，且觀察組腰椎功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均比參照組高，疼痛程度評(píng)分比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[(±s),分]

組別參照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值腰椎功能治療前9.38±3.26 9.47±3.14 0.108 0.913治療后16.45±5.33 21.59±2.67 4.722<0.001疼痛程度治療前7.59±1.54 7.48±1.63 0.268 0.789治療后3.15±1.02 1.57±0.52 7.558<0.001運(yùn)動(dòng)功能治療前45.79±8.26 45.32±8.79 0.213 0.831治療后69.82±9.37 78.43±6.95 4.042<0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)后5個(gè)月時(shí)，觀察組患者軀體健康、精神健康、生理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

組別參照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值軀體健康76.53±8.37 86.49±8.21 4.652<0.001精神健康78.92±8.48 87.55±8.19 4.009<0.001生理功能79.74±8.56 88.35±8.67 3.870<0.001社會(huì)功能73.46±8.77 89.68±8.93 7.097<0.001

2.4 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總療效96.67%高于參照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于參照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

脊柱骨胸腰部骨折疾病的發(fā)生率較高，導(dǎo)致本病的因素多為外力，且不受年齡限制，本病不僅損傷患者的腰椎功能、運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)也影響頭部、頸部的活動(dòng)功能，除此之外，還會(huì)引起神經(jīng)類(lèi)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者無(wú)法正常排尿、排便，致使患者的身體健康、心理健康、日常生活均受到極大影響[5-7]。需及時(shí)予以治療，否則將會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加劇，進(jìn)而降低患者的運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)功能等，病情進(jìn)展嚴(yán)峻情況下，還有可能導(dǎo)致患者腰椎功能無(wú)法恢復(fù)正常，增加了偏癱并發(fā)癥發(fā)生率[8]。手術(shù)是應(yīng)用率較高的醫(yī)療方案，能夠緩解病情，對(duì)患者采取手術(shù)方案時(shí)，需選擇合理、有效的術(shù)式，否則將有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、呼吸困難、腹痛、椎體塌陷等不良癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)，還有可能造成患者死亡[9]。

常規(guī)手術(shù)、前路手術(shù)內(nèi)固定、后路手術(shù)內(nèi)固定等治療方案均可用于治療脊柱骨胸腰部骨折患者，但常規(guī)手術(shù)方案對(duì)機(jī)體的損傷較大，安全性偏低，且療效不佳，術(shù)后較易形成感染之癥，影響患者的預(yù)后恢復(fù)效果。故而大部分患者對(duì)此手術(shù)方案的認(rèn)可度不高[10]。伴隨醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的提升，常規(guī)手術(shù)方案于臨床治療骨折疾病中的應(yīng)用率逐漸下降，前路手術(shù)內(nèi)固定療法、后路手術(shù)內(nèi)固定療法被提出，且廣泛應(yīng)用于臨床骨折疾病的治療工作中[11]。前路手術(shù)內(nèi)固定方案的治療效果較杰出，能夠徹底清除病灶部位的殘留物和壞死組織，手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)支撐病灶附近椎體可以達(dá)到穩(wěn)固脊柱的效果，使脊柱的矢狀面獲得平衡[12]。然而，前路手術(shù)內(nèi)固定方案具備創(chuàng)傷高、術(shù)中失血量多等弊端，且較易對(duì)病灶附近的正常血管、神經(jīng)組織形成損傷，若損傷情況較重，還有可能引起偏癱之癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活，手術(shù)方案的安全性不高[13]。后路手術(shù)內(nèi)固定方案能夠使病灶位置完全顯現(xiàn)，利于醫(yī)師清除骨折碎塊、壞死組織，且手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的損傷程度較輕、安全性較佳，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生可能性極低，能夠加快患者機(jī)體的恢復(fù)速率，進(jìn)而縮短住院天數(shù)[14]。后路手術(shù)內(nèi)固定方案具備手術(shù)用時(shí)少、失血量低、住院天數(shù)少等優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用此手術(shù)方案治療脊柱骨胸腰部骨折患者時(shí)，能夠增強(qiáng)脊柱骨的平穩(wěn)性，減少脊柱畸形事件的發(fā)生，益于促進(jìn)椎體高度[15]。與常規(guī)手術(shù)方案、前路手術(shù)內(nèi)固定手術(shù)方案相比，后路手術(shù)內(nèi)固定方案可以降低二次傷害事件發(fā)生可能，能夠?qū)笸够芜M(jìn)行矯正，促進(jìn)矢狀面弧度及傷椎冠狀面的恢復(fù)效果，進(jìn)而達(dá)到提高傷椎解剖功能、生理功能康復(fù)有效性的目標(biāo)[16]。與此同時(shí)，后路手術(shù)方案還可以促進(jìn)脊柱平衡性的恢復(fù)成效，降低脊髓、神經(jīng)等的損傷程度[17]。脊柱骨胸腰部骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定方案后，其疾病疼痛癥狀顯著緩解，腰椎功能明顯提高，切口感染、腰背疼痛等不良反應(yīng)情況較少[18]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組臨床各項(xiàng)指標(biāo)、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)情況均優(yōu)于參照組（P<0.05）；觀察組臨床總療效96.67%高于參照組73.33%（P<0.05），這與王彥明[19]的結(jié)果相一致，其研究中觀察組總有效率92.50%高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）。因而確定，對(duì)患者采取此手術(shù)方案的臨床療效較突出，骨折病情迅速恢復(fù)，住院天數(shù)明顯減少。后路手術(shù)內(nèi)固定方案的優(yōu)勢(shì)較明顯，術(shù)中選擇C型臂透視機(jī)進(jìn)行輔助，致使視野清晰度上升，精準(zhǔn)性提高，可以較好保護(hù)脊柱的運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，臨床治療脊柱骨胸腰部骨折疾病時(shí)，選擇后路手術(shù)內(nèi)固定方案實(shí)施救治，患者的骨折病情顯著好轉(zhuǎn)，脊柱畸形癥狀發(fā)生可能性明顯降低，益于促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，致使其運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)功能均改善，推動(dòng)了生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中運(yùn)用。