俞正全

邳州市中醫(yī)院脾胃病科，江蘇邳州 221300

胃脘痛為中醫(yī)病名，在西醫(yī)中主要對(duì)應(yīng)急慢性胃炎、功能性消化不良等，具有病發(fā)率高、根治性難等特點(diǎn)[1]。該病主要表現(xiàn)為胃脘疼痛、脅肋脹痛、噯氣、胃脘痞滿、泛酸等[2]。中醫(yī)一般將胃脘痛分為胃陰不足、肝胃氣滯、胃絡(luò)瘀阻及脾胃虛寒等證型，其中以肝胃氣滯型發(fā)生率較高[3]。現(xiàn)階段臨床針對(duì)肝胃氣滯型胃脘痛的治療多以藥物干預(yù)為主，而常規(guī)西藥盡管能夠符合患者治療需求，但多為促胃腸動(dòng)力、抑酸、胃腸道激素水平調(diào)節(jié)、胃黏膜保護(hù)等治療，存在根治性差、易復(fù)發(fā)等問(wèn)題[4]。柴胡疏肝散則為經(jīng)典中藥組方，其包含陳皮、柴胡、甘草等多味中草藥，可發(fā)揮疏肝理氣、和胃止痛的作用。相關(guān)臨床實(shí)踐顯示，其在胃腸疾病治療中可發(fā)揮顯著療效[5-6]。本研究選擇2018年1月—2021年6月邳州市中醫(yī)院收治的60例肝胃氣滯型胃脘痛患者為研究對(duì)象，分析予以柴胡疏肝散加減治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例肝胃氣滯型胃脘痛患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其均分為兩組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡25~68歲，平均（38.65±6.12）歲；病程0.5~5年，平均（2.13±1.02）年。觀察組男16例，女14例；年齡25~67歲，平均（38.59±6.20）歲；病程0.5~4年，平均（2.09±1.05）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[7]中關(guān)于胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，辨證符合“肝胃氣滯型”胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為胃脘疼痛、脅肋脹痛、噯氣、胃脘痞滿、泛酸等；且經(jīng)胃鏡檢查輔助診斷，符合慢性胃炎診斷；參與患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃部疾病患者；合并惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期女性；藥物過(guò)敏患者；溝通障礙或其他原因無(wú)法配合治療患者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220；規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，1次/d；枸櫞酸莫沙必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317；規(guī)格：5 mg）口服，5 mg/次，3次/d。

觀察組在上述藥物基礎(chǔ)上增加柴胡疏肝散加減治療，組方如下：柴胡、川芎各10 g，陳皮、香附、麩炒枳殼、白芍各10 g，炙甘草6 g。隨方加減如下：胃脘痛嚴(yán)重者，增加川楝子、延胡索各10 g；伴噯氣者，增加旋覆花10 g、赭石20 g；伴胃內(nèi)泛酸者，增加吳茱萸3 g、烏賊骨10 g、浙貝母10 g；伴惡心嘔吐者，增加姜半夏5 g、竹茹6 g；腹脹、納呆者，增加砂仁8 g、白術(shù)10 g；胃陰不足者，增加麥冬10 g、沙參10 g；伴氣虛乏力者，增加黃芪10 g。上述藥物加水煎煮至湯汁400 mL，1劑/d，分為早晚2次用藥。兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

①治療效果：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評(píng)估。痊愈：癥狀完全消失，預(yù)后半年無(wú)復(fù)發(fā)，且在胃鏡或X線鋇餐造影等理化檢查顯示正常；有效：主要癥狀（胃脘疼痛、脅肋脹痛、噯氣、胃脘痞滿、泛酸等）消失或減輕，次要癥狀（食欲減退、食后腹脹、早飽、多食易饑等）有改善，理化檢查顯示有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：理化檢查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且各項(xiàng)證候均無(wú)變化?？傆行?痊愈率+有效率。

②中醫(yī)癥候積分：參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[9]評(píng)估患者癥候積分，主癥：胃脘疼痛、脅肋脹痛、噯氣、胃脘痞滿、泛酸等；次癥：食欲減退、食后腹脹、早飽、多食易饑；每項(xiàng)依據(jù)癥狀輕重，記為0~7分，總計(jì)56分，評(píng)分越高癥候越嚴(yán)重。

③不良反應(yīng)發(fā)生率：比較患者惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、頭暈發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療前兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組主癥、次癥及總癥候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比[(±s),分]

組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值主要癥候治療前19.56±2.37 19.61±2.41 0.081 0.936治療后9.56±1.25 6.37±0.95 11.129<0.001次要癥候治療前18.45±1.33 18.47±1.35 0.058 0.954治療后6.78±0.79 4.25±0.50 14.822<0.001總積分治療前37.15±2.41 37.08±2.38 0.113 0.910治療后14.23±1.56 10.46±1.48 9.603<0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組的16.67%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃脘痛的發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣、工作壓力等均有一定關(guān)聯(lián)。一旦胃病發(fā)作，會(huì)對(duì)患者飲食起居及工作生活造成不利影響。目前臨床針對(duì)該病癥的治療多以藥物干預(yù)為主，雖然常規(guī)藥物雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利片等在肝胃氣滯型胃脘痛治療中可發(fā)揮一定效果，但整體預(yù)后不佳[10]。分析其原因可能與常規(guī)用藥方案未結(jié)合患者具體病癥表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治有關(guān)，因而治標(biāo)不治本，未能達(dá)到理想的治療效果[11]。中醫(yī)認(rèn)為肝胃氣滯型胃脘痛的發(fā)生是由于情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而橫逆乘脾、犯胃，促使脾胃氣機(jī)升降失調(diào)、運(yùn)化失職所致；病發(fā)后則主要表現(xiàn)為胃脘疼痛、脅肋脹痛、噯氣、胃脘痞滿、泛酸等臨床癥狀。不良飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致脾胃素虛，或損及脾胃，致使肝胃不和的主要因素之一[12-13]，故中醫(yī)針對(duì)該病癥的治療原則主要為疏肝理氣、和胃止痛。

中藥方劑柴胡疏肝散為經(jīng)典理氣劑，可發(fā)揮疏肝理氣、活血止痛的功效。該方劑中包含柴胡、枳殼、白芍、香附、川芎、陳皮等藥材，其以柴胡為君藥，發(fā)揮疏肝理氣、解郁的作用[14]。將香附、川芎二者作為臣藥，可發(fā)揮香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛及川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，協(xié)同柴胡發(fā)揮解肝經(jīng)郁滯、行氣活血、止痛的效果[15]。白芍、陳皮及枳殼共為佐藥，其中白芍可補(bǔ)血、斂陰柔肝，以發(fā)揮緩急止痛的效果；陳皮則能夠理氣降逆、調(diào)中開胃，可燥濕化痰；枳殼具有行滯消脹、理氣寬中的功效。三者合用可共奏行氣導(dǎo)滯、柔肝止痛的效果[16]。甘草能夠緩急止痛、補(bǔ)脾益氣和中、調(diào)和藥性，可為使藥，起到調(diào)和諸藥，促進(jìn)藥效協(xié)同發(fā)揮的作用。7味藥材聯(lián)合應(yīng)用有效起到和胃止痛、疏肝解郁之效[17]。隨證加減進(jìn)一步結(jié)合患者實(shí)際病癥采取針對(duì)性干預(yù)，并最終在中病即止的原則下促進(jìn)患者病癥恢復(fù)，以免耗氣傷陰。

結(jié)合研究可見(jiàn)，在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加柴胡疏肝散后，觀察組治療有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05）。陳向偉[18]相關(guān)研究顯示，將柴胡疏肝散用于慢性萎縮性胃炎(肝胃氣滯型)治療后，聯(lián)合組治療有效率為95.92%，高于對(duì)照組（常規(guī)西藥干預(yù)）的83.67%（P<0.05），與本研究具有一致性。研究顯示，治療后觀察組主癥、次癥及總癥候積分分別為（6.37±0.95）分、（4.25±0.50）分、（10.46±1.48）分，均低于對(duì)照組（P<0.05）；證實(shí)柴胡舒肝散在肝胃氣滯型胃脘痛治療中發(fā)揮積極價(jià)值?？梢?jiàn)在柴胡疏肝散多味藥材協(xié)同作用下，可發(fā)揮疏肝理氣、和胃止痛的效果，顯著改善患者主癥及次癥，促進(jìn)預(yù)后。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組的16.67%相近（P>0.05）。證實(shí)將柴胡舒肝散用于肝胃氣滯型胃脘痛治療中能促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，改善患者病癥，且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，具有較高的用藥有效性及安全性。

綜上所述，在肝胃氣滯型胃脘痛患者治療中予以柴胡疏肝散效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，且藥物不良反應(yīng)少，安全性高。