游娟，旦措毛，湛秀蓮，馮爽

重慶市東南醫(yī)院病理科，重慶 401336

子宮腺肌癥指的是子宮內(nèi)膜侵入肌層的一種良性病變情況，子宮腺肌癥的病因尚不明確，目前，臨床中有學(xué)者認(rèn)為患者是因?yàn)樽訉m缺乏黏膜下層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的基底層出現(xiàn)細(xì)胞增生，侵襲到子宮肌層，周圍的肌層細(xì)胞出現(xiàn)代償性肥大增生，進(jìn)而發(fā)生病變[1]。子宮腺肌癥是一種婦科較常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)病人群為30~50歲的存在生育史的女性患者，但是，也會(huì)發(fā)生在無(wú)生育史的年輕女性中。子宮腺肌癥患者的臨床治療方法包括兩種，分別為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療中包括[2-3]：對(duì)癥治療、假孕療法、宮內(nèi)節(jié)育器、假絕經(jīng)療法及中醫(yī)治療，手術(shù)治療中包括：子宮切除術(shù)、子宮腺肌病灶切除術(shù)、介入治療。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有研究文獻(xiàn)報(bào)道表明：子宮腺肌癥的發(fā)病率在逐年提升。子宮腺肌癥雖然是良性病變，但是，通過(guò)宮腔手術(shù)治療，該病合并其他病變的概率較高，然后還會(huì)引發(fā)一些臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量及治療效果均會(huì)造成影響，因此，分析子宮腺肌癥患者的子宮內(nèi)膜病理特征是十分重要的[4-5]。本研究選擇2019年1月—2020年12月重慶市東南醫(yī)院收治的134例子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象，分子子宮內(nèi)膜病理特征及子宮內(nèi)膜病理改變情況和子宮腺肌癥之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的子宮腺肌癥患者134例為研究對(duì)象，患者的年齡：<40歲組16例；40～55歲組111例；≥56歲組有7例患者，所有患者同意參與本次研究，并得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮腺肌癥的診斷，此時(shí)交界區(qū)的寬度>12 mm時(shí)，顯性子宮腺肌癥共存肌瘤患者被確診時(shí)交界區(qū)寬度<4 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮腺肌癥不占主導(dǎo)地位者；合并精神疾病者；合并心肝腎等重要臟器功能異常者。

1.3 方法

通過(guò)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，單純子宮腺肌癥為28.36%（38/134），子宮內(nèi)膜異位囊腫合并率為27.61%（37/134），子宮肌瘤合并率為44.03%（59/134）；患者于臨床中，主要癥狀為痛經(jīng)的患者有61例（45.52%），主要癥狀為月經(jīng)過(guò)多的患者有54例（40.30%），主要癥狀只有子宮增大無(wú)其他異常情況的患者有19例（14.18%）。子宮腺肌癥患者中，子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率為77.61%（104/134），其中子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者有60例（44.78%），子宮內(nèi)膜息肉的患者有54例（40.30%），子宮內(nèi)膜癌患者有2例（1.49%）。余下的18例（13.43%）患者的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為增殖期或者分泌期的正常子宮內(nèi)膜。

1.4 觀察指標(biāo)

分析子宮腺肌癥患者的子宮內(nèi)膜病理特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)年齡段子宮腺肌癥患者和子宮內(nèi)膜病理變化關(guān)系

<40歲組患者；40~55歲組患者，≥56歲組患者的內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、內(nèi)膜息肉、正常子宮內(nèi)膜的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.495、0.070，0.979，P>0.05），3組子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.613，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 各個(gè)年齡段子宮腺肌癥患者和子宮內(nèi)膜病理變化關(guān)系[n(%)]

2.2 合并子宮肌瘤或者合并子宮內(nèi)膜異位囊腫和子宮內(nèi)膜病變關(guān)系

子宮腺肌癥合并子宮內(nèi)膜異位囊腫患者和子宮腺肌癥合并子宮肌瘤患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變率略微高于單純子宮腺肌癥的病變率，單純子宮腺肌癥患者、子宮腺肌癥合并子宮內(nèi)膜異位囊腫患者和子宮腺肌癥合并子宮肌瘤患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變率比較，兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.242、3.807、0.061，P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 合并子宮肌瘤或者合并子宮內(nèi)膜異位囊腫和子宮內(nèi)膜病變的關(guān)系[n(%)]

2.3 子宮腺肌癥患者臨床癥狀和子宮內(nèi)膜病變關(guān)系

子宮內(nèi)膜病變患者中，痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多例數(shù)較多，無(wú)臨床癥狀發(fā)生率較低；子宮內(nèi)膜正常患者中，痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多的發(fā)生率比較相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.316，2.986，P>0.05），兩組無(wú)其他臨床癥狀率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.533，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 子宮腺肌癥患者臨床癥狀和子宮內(nèi)膜病變關(guān)系[n(%)]

3 討論

本次研究中，<40歲的子宮腺肌癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的概率相對(duì)較低，只有16例，且相關(guān)研究文獻(xiàn)也較少，作者分析原因，可能是40歲之前的子宮腺肌癥患者，通常會(huì)通過(guò)保守療法進(jìn)行治療，一般不會(huì)通過(guò)根治性手術(shù)，將子宮切除后，送至病理科進(jìn)行子宮內(nèi)膜病理檢查，所以，年齡較小的子宮腺肌癥患者一般不會(huì)存在詳細(xì)的子宮內(nèi)膜病理資料，因此，無(wú)法進(jìn)一步研究年齡較小的子宮腺肌癥患者的子宮內(nèi)膜病變情況。子宮腺肌癥可以發(fā)生在任何年齡段，主要發(fā)生在初潮到絕經(jīng)前后期間，處于圍絕經(jīng)期年齡短的女性，其機(jī)體內(nèi)的性激素水平會(huì)發(fā)生明顯的波動(dòng)情況，且波動(dòng)的幅度較大，隨著激素水平的逐漸變化，激素水平逐漸紊亂，導(dǎo)致和激素水平相關(guān)的疾病的發(fā)生率明顯提高[6]。本次研究中，年齡段不同，患者的子宮內(nèi)膜病變類型也各不相同，但是，子宮內(nèi)膜病變的主要發(fā)病人群為40~55歲之間的患者，而近期國(guó)內(nèi)的有關(guān)文獻(xiàn)也表明[7]：40~55歲的子宮腺肌癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的概率較高，本次研究中，134例患者中有111例患者年齡段在40～55歲之間，由此可見(jiàn)，上文文獻(xiàn)結(jié)果和本次研究結(jié)果大致相同。相關(guān)文獻(xiàn)表明：在45歲以上的子宮腺肌癥合并生殖道惡性腫瘤、癌前病變、子宮內(nèi)膜增生、宮頸上皮內(nèi)瘤變及子宮內(nèi)膜癌的概率較高，達(dá)到了60%左右[8]。

子宮腺肌癥患者的子宮肌層中的內(nèi)膜病灶和宮腔面的子宮內(nèi)膜可以直接相連，子宮內(nèi)膜基底膜下無(wú)黏膜下層[9-10]，部分學(xué)者通過(guò)研究表明：基底層子宮內(nèi)膜侵入基層的原因可能是因?yàn)榛颊邫C(jī)體中的雌激素水平過(guò)高，受到明顯刺激而導(dǎo)致的[11]。女性患者機(jī)體內(nèi)的雌激素水平會(huì)出現(xiàn)異常升高，導(dǎo)致子宮腺肌癥患者出現(xiàn)雌激素依賴性并發(fā)癥，其中比較常見(jiàn)的合并癥為子宮肌瘤[12]。子宮肌瘤的發(fā)生和雌激素以及孕激素有關(guān)，可以隨著子宮內(nèi)膜的病變而出現(xiàn)改變?；颊叩拇萍に厮疆惓Ｉ撸渥訉m內(nèi)膜受到高水平的雌激素的長(zhǎng)期刺激下，其子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)增生性改變，更有可能發(fā)生癌變情況。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，45歲以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者中，大約有70%的患者會(huì)合并雌激素依賴性疾病，其中合并子宮肌瘤的患者超過(guò)60%，合并子宮腺肌癥的患者大約有40%，合并子宮內(nèi)膜癌的患者不足1%，合并子宮內(nèi)膜增生癥的患者大約為2%[13-14]。而本次研究結(jié)果表示：子宮內(nèi)膜病變：?jiǎn)渭冏訉m腺肌癥為65.79%，子宮腺肌癥合并子宮內(nèi)膜異位囊腫為81.08%，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤為83.05%，和以上結(jié)果存在部分不同，這可能和地區(qū)以及抽取的樣本數(shù)量有關(guān)。

本次研究結(jié)果表明：病變患者中，痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多例數(shù)較多，無(wú)臨床癥狀發(fā)生率較低；正?；颊咧?，痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多及無(wú)臨床癥狀的發(fā)生率較相近，由此可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生可能和子宮腺肌癥的臨床癥狀具有密切的聯(lián)系。子宮腺肌癥患者于臨床中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)一般為痛經(jīng)和月經(jīng)量異常過(guò)多[15-16]。月經(jīng)量異常過(guò)多，主要是因?yàn)榛颊叩淖訉m增大或者合并內(nèi)膜息肉，導(dǎo)致其內(nèi)膜表面的面積增大，導(dǎo)致其卵巢分泌功能紊亂，雌激素水平因此異常升高，子宮肌層發(fā)生進(jìn)行性肥大，其收縮功能完全喪失，無(wú)法對(duì)增生的血管起到控制作用，進(jìn)而使子宮出現(xiàn)大量出血[17]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜病變和子宮腺肌癥之間的關(guān)系比較密切，其和子宮腺肌癥的臨床癥狀也具有一定的聯(lián)系，可能是患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀的危險(xiǎn)因素，臨床中需對(duì)患者的子宮內(nèi)膜病理情況進(jìn)行了解，進(jìn)而為臨床治療提供有力依據(jù)，從而使患者的生存質(zhì)量大大提升。