劉松，張國(guó)壇

深圳市眼科醫(yī)院中醫(yī)眼科，廣東深圳 518000

視網(wǎng)膜色素變性（retinitis pigmentosa，RP）在臨床眼科屬于遺傳性視網(wǎng)膜疾病，主要致病因素為色素上皮細(xì)胞、進(jìn)行性感受器細(xì)胞出現(xiàn)性質(zhì)改變，典型特征為兩眼視力明顯下降、視野逐漸向心性縮窄、夜盲等，病情嚴(yán)重者甚至存在失明危險(xiǎn)。RP具有極高的致盲率，家族遺傳性明顯，預(yù)后不良，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還未提出治療RP的針對(duì)性方案[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)視網(wǎng)膜色素變性未賦予具體病名，將其納入“高風(fēng)內(nèi)障”“陰風(fēng)障”等范疇，同時(shí)指出該病的發(fā)病、病情發(fā)展同先天不足導(dǎo)致的肝腎虧損、真元虧損、精血不足具有直接關(guān)系。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜色素變性患者不僅存在視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙的情況，同時(shí)血液流變學(xué)改變極其明顯[2]。針灸作為中醫(yī)特色療法，其在臨床各類疾病的治療中均取得顯著成效。障眼明片依據(jù)中醫(yī)辨證理論開展臨床治療。選取2019年7月—2021年4月深圳市眼科醫(yī)院收治的102例視網(wǎng)膜色素變性患者為研究對(duì)象，旨在分析視網(wǎng)膜色素變性采用障眼明片聯(lián)合針灸療法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的102例視網(wǎng)膜色素變性患者為研究對(duì)象，參照雙色球法分組，對(duì)照組51例中男30例，女21例；年齡17~58歲，平均（42.7±3.6）歲；病程2個(gè)月~16年，平均（9.5±2.5）年。研究組51例中男29例，女22例；年齡18~59歲，平均（42.8±3.5）歲；病程3個(gè)月~17年，平均（9.6±2.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《眼科學(xué)》《中醫(yī)眼科學(xué)》中關(guān)于視網(wǎng)膜色素變性的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；夜盲，且視野呈現(xiàn)進(jìn)行性縮窄，發(fā)展至晚期后以管狀視野呈現(xiàn)；眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)出現(xiàn)骨細(xì)胞樣、點(diǎn)狀或不規(guī)則狀色素沉著的情況，視網(wǎng)膜血管變細(xì)情況明顯，視盤以蠟黃色呈現(xiàn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有良好的治療依從性；②近30 d內(nèi)未接受其他臨床方法或藥物治療；③左右眼同時(shí)發(fā)??；④患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神疾病者；②心腦肝腎等重要臟器功能不全者；③其他類型的眼科病癥或近期接受眼科手術(shù)者。

1.4 方法

對(duì)照組采用單一的針灸療法：選擇內(nèi)關(guān)穴、光明穴、球后穴、睛明穴、承泣穴、養(yǎng)老穴等。選擇平臥位，常規(guī)消毒以上穴位，通過(guò)0.38 mm直徑的毫針進(jìn)行針刺，選擇平補(bǔ)平瀉法，以眼周出現(xiàn)放射狀酸脹感為宜，承泣穴、球后穴、睛明穴禁止提插捻轉(zhuǎn)，其他穴位需要進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min，1次/d，1個(gè)療程為3周，間隔1周進(jìn)行下一個(gè)療程的治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。于兩側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495），2 mL/次，1次/d，1個(gè)療程為2周，間隔1周進(jìn)行下個(gè)療程的治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。

在此治療基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合障眼明片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022460）口服給藥，2片/次，3次/d，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療前后需評(píng)估兩組患者的視野變化。通過(guò)MD全自動(dòng)電腦視野計(jì)進(jìn)行，包括視野平均光敏度、視野平均缺損；②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)治療后，視野擴(kuò)大≥5度，視力未再繼續(xù)下降，即視為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，視野擴(kuò)大≥5度，視力下降情況有所改善，即視為有效；經(jīng)過(guò)治療后，視野擴(kuò)大<5度，視力繼續(xù)下降，即視為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率[4]；③治療前后參照《視功能損害眼病生存質(zhì)量量表》[5]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。包括疾病、家庭、工作、治療、身體，分值0~100分，0分表示最差，100分表示最好。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

研究組臨床治療總有效率為98.03%，顯著高于對(duì)照組的84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后視野變化對(duì)比

治療后，兩組視野平均缺損低于治療前，平均光敏度高于治療前，且研究組平均缺損低于對(duì)照組，平均光敏度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后視野變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后視野變化比較(±s)

組別對(duì)照組（n=51）研究組（n=51）t值P值平均缺損（dB）治療前18.05±3.21 17.68±3.34 0.570 0.569治療后16.40±3.96 12.79±3.25 5.032<0.001平均光敏度（sB）治療前14.28±3.79 13.96±3.51 0.442 0.659治療后16.16±2.22 18.37±2.19 5.061<0.001

2.3 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比

治療后，兩組視功能損害眼病生存質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

組別對(duì)照組（n=51）研究組（n=51）t值P值治療前91.87±17.45 92.36±18.67 0.136 0.891治療后102.54±12.38 115.39±16.45 4.457<0.001

3 討論

視網(wǎng)膜色素變性作為臨床常見病，其病機(jī)、病因均呈現(xiàn)出十分復(fù)雜的特點(diǎn)，且截至目前臨床還未研究出可預(yù)防和治愈該病的方法。現(xiàn)階段臨床治療視網(wǎng)膜色素變性往往選擇藥物營(yíng)養(yǎng)支持、基因治療、神經(jīng)保護(hù)、干細(xì)胞移植等，但由于移植法、基因治療尚存在諸多需要解決的問(wèn)題，而且在技術(shù)問(wèn)題、移植物資源方面存在著較大的局限性，臨床推廣難度較大[6]。臨床中的營(yíng)養(yǎng)支持方案主要選擇維生素A，研究證實(shí)，如果按照推薦劑量攝入維生素A，可延緩視網(wǎng)膜色素變性的病情發(fā)展，降低視野喪失速度，同時(shí)使視力水平保持較好的狀態(tài)，但整體而言，療效一般，并且攝入過(guò)量的情況下會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)[7]。中藥以植物制劑為主，具有較高的安全性，而且復(fù)方制劑可以發(fā)揮多效應(yīng)、多靶點(diǎn)的功效，大量文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道RP治療中中醫(yī)固腎益血的方式成效顯著。

中醫(yī)學(xué)將RP列入“高風(fēng)內(nèi)障”的范疇，最初病名是在《證治準(zhǔn)繩》中出現(xiàn)，認(rèn)為病因?yàn)橄忍旆A賦不足的基礎(chǔ)上肝脾嚴(yán)重受損，氣血失養(yǎng)；或因肝腎陰虛、腎陽(yáng)虧虛、脾胃虛弱等發(fā)病[8]。近幾年的研究中，多從微循環(huán)、眼部血流圖、血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮細(xì)胞等深入研究，發(fā)現(xiàn)RP的發(fā)病和病情進(jìn)展與虛、瘀關(guān)系密切，為臨床治療提供參考[9]。針灸療法運(yùn)用于視網(wǎng)膜色素變性治療中能發(fā)揮行氣活血、名目、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。通過(guò)針灸可改善患者眼部局部組織微循環(huán)，并可顯著縮短病理反應(yīng)，切實(shí)提高臨床治療效果[10-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，倘若視神經(jīng)細(xì)胞功能處于抑制狀態(tài)或發(fā)生部分性損傷，正因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的再生能力，與針灸療法可促使神經(jīng)纖維始終在適宜環(huán)境中，從而加快視神經(jīng)修復(fù)速度[12-13]。除此之外，針刺療法具有安全可靠、簡(jiǎn)便、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)，所以備受臨床肯定及青睞。但如果只給予單一的針灸治療，盡管可改善臨床癥狀，但修復(fù)視網(wǎng)膜光感受器的局限性大，且需要不間斷的堅(jiān)持治療，因此有必要聯(lián)合藥物治療[14-15]。障眼明片屬于中成藥，其是一種補(bǔ)益劑，功效為退翳明目、補(bǔ)益肝腎。障眼明片以熟地黃、肉蓯蓉、山茱萸、枸杞子、蕤仁、菟絲子、酒黃精、白芍補(bǔ)肝腎，益精血；黨參、黃芪、甘草健脾益胃，補(bǔ)氣調(diào)中；輔以升麻、葛根升舉脾胃清陽(yáng)之氣；川芎為血中氣藥，辛散溫通；菊花、青葙子、密蒙花、決明子清肝明目；車前子、關(guān)黃柏清熱利濕；蔓荊子、石菖蒲清利頭目，開竅辟濁。綜合成方，能清肝明目、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)中益氣[16-17]。在健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上可使機(jī)體器官功能得到調(diào)整，體內(nèi)血液循環(huán)明顯改善，提高視力。障眼明片聯(lián)合針灸治療RP以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)思想，針對(duì)患者肝腎虛虧、精血不足之癥進(jìn)行治療，有效改善患者脾虛失運(yùn)、肝經(jīng)瘀熱等情況，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、健脾強(qiáng)胃，補(bǔ)氣而推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)五臟六腑功能，使五臟上榮于目，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)睫狀肌上皮細(xì)胞內(nèi)分泌功能，改善房水營(yíng)養(yǎng)，滋養(yǎng)雙目[18]。

由本次研究可知，在治療總有效率（98.03%vs 84.31%）、治療后視野平均缺損（12.79±3.25）dB vs（16.40±3.96）dB、平均光敏度（18.37±2.19）sB vs（16.16±2.22）sB、生存質(zhì)量評(píng)分（115.39±16.45）分vs（102.54±12.38分）方面，研究組教對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，障眼明片與針灸療法聯(lián)合可進(jìn)一步提高視網(wǎng)膜色素變性的臨床療效，促進(jìn)視野與視力的改善。