張宙，魏向花

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院兒科，新疆北屯 836000

小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia, MP）是學(xué)齡兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，是由肺炎支原體引發(fā)，患兒通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱和咽部疼痛等，若未能得到及時(shí)有效的治療，病情將進(jìn)一步發(fā)展，在病情不斷發(fā)展過(guò)程中可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害、游走性關(guān)節(jié)痛及皮膚黏膜損傷等情況，以及出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒肝功能、心肌功能受損[1-2]。因此對(duì)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成阻礙，嚴(yán)重者甚至?xí)劳?。?duì)此，需加大對(duì)支原體肺炎患兒的治療力度，預(yù)防疾病持續(xù)發(fā)展具有重要意義[3]。臨床中常用的診斷方式是生化檢驗(yàn)，有關(guān)研究表示，生化檢驗(yàn)?zāi)転榕R床提供有效的治療依據(jù)，從而幫助醫(yī)務(wù)人員更早、更準(zhǔn)取地診斷患兒病情，使患兒獲得及時(shí)且具有針對(duì)性的治療，提高其預(yù)后效果[4]。本文選取2020 年6 月—2021 年10 月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院收治的80例MP 合并肝損傷與心肌損傷的患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)就生化檢驗(yàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例MP 合并肝損傷與心肌損傷的患兒作為研究組，選取同時(shí)期80 名健康體檢兒童作為對(duì)照組。對(duì)照組中男49 名，女31 名；年齡1～13 歲，平均（7.20±1.17）歲。研究組男50 例，女30例；年齡1～13 歲，平均（7.23±1.11）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有明顯的刺激性干咳、發(fā)熱等癥狀；通過(guò)X 線胸片檢確診；患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在合并具有傳染性疾病、免疫性疾病、凝血功能障礙者；同時(shí)參與其他研究者；一般資料不全者。

1.3 方法

研究組與對(duì)照組均依照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)流程與要求進(jìn)行生化檢驗(yàn)，主要包括肝功能、血清CRP、血沉、心肌功能等各指標(biāo)。于前一晚叮囑家屬第2 天不可進(jìn)食，第2 天清晨采集血液標(biāo)本，通過(guò)離心機(jī)處理后將血液標(biāo)本分為4 份，嚴(yán)格控制標(biāo)本質(zhì)量，然后將待檢測(cè)標(biāo)本放置在適宜溫度無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行檢測(cè)。使用魏氏自然沉降法測(cè)量血沉，以4:1將檸檬酸鈉溶液和待檢測(cè)標(biāo)本充分混合，且將混合待檢驗(yàn)體置于魏氏血沉管，調(diào)節(jié)血沉管刻度值在0，注意放置血沉管時(shí)保持管體垂直，遮光處理，靜置時(shí)間內(nèi)避免晃動(dòng)、震動(dòng)、轉(zhuǎn)移，及避免血液外溢，影響檢測(cè)質(zhì)量。在靜置1 h后取出讀數(shù)，血清凹液面底部至降沉紅細(xì)胞柱頂部間的距離則為血沉檢驗(yàn)結(jié)果。使用血清CRP 檢測(cè)儀測(cè)量血清CRP，并且以全自動(dòng)生化分析儀分析血清標(biāo)本，及檢測(cè)其他各項(xiàng)生化指標(biāo)判斷肝功能、心肌功能指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組血沉、CRP 及肝功能和心肌功能各生化指標(biāo)。

肝功能包含小兒血清中的總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin,DBIL)、間接膽紅素(Indirect bilirubin，IBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine amiotransferase，ALT)。心肌功能檢驗(yàn)患兒血清中的α-羥丁酸脫氫酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB isoenzyme，CKMB )、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)。均采用全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，濕度40%～85%，溫度15～30℃環(huán)境下進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血沉、CRP水平比較

研究組血沉和血清C 反應(yīng)蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血沉、CRP水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒血沉、CRP水平對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=80）研究組（n=80）t值P值血沉（mm/h）6.58±2.17 17.56±5.20 17.429＜0.001 CRP（mg/L）6.50±2.17 25.63±3.25 43.784＜0.001

2.2 兩組患兒心肌功能和肝功能指標(biāo)水平比較

兩 組TBIL、DBIL、IBIL、ALP、ALT、LDH、CKMB、a-HBDH 對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒心肌功能和肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患兒心肌功能和肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=80）研究組（n=80）t值P值TBIL（μmol/L）11.56±2.04 33.26±2.14 65.647＜0.001 DBIL（μmol/L）3.59±0.25 12.59±1.27 62.191＜0.001 IBIL（U/L）8.16±1.05 21.65±2.04 52.588＜0.001 ALP（U/L）191.63±13.05 686.25±20.14 184.346＜0.001 ALT（U/L）31.09±8.47 74.16±10.22 29.022＜0.001 LDH（U/L）149.63±10.17 303.20±20.11 60.951＜0.001 CK-MB（U/L）16.30±3.05 49.85±3.14 68.551＜0.001 α-HBDH（U/L）119.53±10.14 268.96±25.17 49.253＜0.001

3 討論

肺炎是臨床兒科常見(jiàn)的一種感染性疾病，MP主要是由支原體感染引起的常見(jiàn)肺炎類型，受肺炎支原體刺激，該病患兒免疫系統(tǒng)被激活，多種炎癥細(xì)胞因子釋放，免疫調(diào)節(jié)受損，患者病情得以發(fā)生和發(fā)展[6]。刺激性干咳、胸骨下疼痛及頭痛等均是常見(jiàn)臨床癥狀，呼吸道分泌物與飛沫是該病的主要傳播途徑，調(diào)查研究顯示，約有10%患兒并發(fā)心肌損傷、心肌炎及心力衰竭等，嚴(yán)重影響患兒身心健康，故加大了治療的難度與風(fēng)險(xiǎn)[7]。馬蕾等[8]研究中通過(guò)對(duì)患兒出現(xiàn)的心肌、肝功能損傷因素分析，認(rèn)為主要可能因肺炎支原體、心臟存在共同抗原，一旦病原體入侵，將形成心肌細(xì)胞，不易被機(jī)體清除的抗原體復(fù)合物而損傷心肌細(xì)胞免疫功能，一旦進(jìn)入呼吸道可產(chǎn)生有毒物質(zhì)，進(jìn)入患兒血液中，促使陽(yáng)性細(xì)胞蛋白酶的釋放，并對(duì)肺部組織造成極大影響。尤其是對(duì)存在氣喘的患兒會(huì)減少肺泡內(nèi)氣體交換面積，出現(xiàn)心肌缺血、缺氧。因此，盡早進(jìn)行生化檢驗(yàn)極為重要。

生化檢驗(yàn)主要通過(guò)檢測(cè)血清指標(biāo)，能觀察到機(jī)體炎癥狀態(tài)，從而判斷肝功能、心肌功能損傷程度，同時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療能提升治療效果[9-10]。本文現(xiàn)針對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，研究組血沉（17.56±5.20）mm/h 和血清CRP（25.63±3.25）mg/L 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。李會(huì)娜[11]在相關(guān)研究中得出，患兒行生化檢驗(yàn)后血沉（17.39±2.08）mm/h、血清CRP（24.97±2.54）mg/L，與本文所得結(jié)果相近。說(shuō)明支原體肺炎患兒CRP 和血沉指標(biāo)均高于健康兒童，故生化檢驗(yàn)?zāi)軌蜃鳛榕袛喔腥拘约膊≈匾舾兄笜?biāo)。究其原因：CRP是一種急性蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或組織損傷時(shí)將迅速上升，健康人群的CRP水平一般在10 mg 以下，當(dāng)肺炎發(fā)生，肝臟立即釋放出大量CRP，并在短時(shí)間內(nèi)迅速增加[10]。血沉是一種客觀反映紅細(xì)胞沉降速度的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體組織感染或損傷時(shí)，其含量明顯升高，患兒得到有效治療后也會(huì)逐漸下降至正常水平，所以是支原體肺炎患兒必須檢驗(yàn)的一項(xiàng)生化指標(biāo)。

另外，有關(guān)研究報(bào)道，檢驗(yàn)患兒肝臟代謝功能各指標(biāo)能準(zhǔn)確反映患兒肝功能狀況，例如，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等均是重要檢驗(yàn)指標(biāo)[12]。呼吸道作為主要侵襲部位，同時(shí)部分毒性物質(zhì)也會(huì)損傷心肌細(xì)胞，因此對(duì)心肌細(xì)胞各類酶水平進(jìn)行檢驗(yàn)?zāi)転榕R床心肌功能判斷提供依據(jù)。MP導(dǎo)致的心肌損傷缺乏特征性臨床表現(xiàn)，患兒由于年齡小且無(wú)法準(zhǔn)確描述，故早期進(jìn)行診斷MP導(dǎo)致的心肌損傷有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善患兒預(yù)后[13]。當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)心肌細(xì)胞通透性增加，心肌酶釋放，血清中心肌酶升高，故心肌酶譜是反映心肌損傷程度的重要指標(biāo)。研究相關(guān)表示，MP患兒血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)水平會(huì)隨肺炎嚴(yán)重程度的加重而增加，另有研究報(bào)道，心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的變化往往早于心肌損傷所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)與心電圖改變等。目前，關(guān)于MP肝損傷的機(jī)制仍未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為主要和肺炎支原體感染后介導(dǎo)多種免疫反應(yīng)有關(guān)[14]。MP和人體心、肝、腦及平滑肌等組織器官存在部分共同抗原，感染后，機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，通過(guò)抗原-抗體反應(yīng)引起靶器官損傷，并表示肺炎支原體感染患兒血液中能直接分離到MP，說(shuō)明MP能直接入血損傷靶器官，加之肝臟血流豐富，患兒免疫功能尚未完善，從而成為導(dǎo)致MP 感染患兒肝損傷重要原因，對(duì)此需可作為MP 患兒生化檢驗(yàn)指標(biāo)之一[15-16]。

綜上所述，支原體肺炎作為常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，常會(huì)合并心肌損傷和肝損傷，通過(guò)生化檢驗(yàn)?zāi)鼙M早診斷患兒病情，反映出機(jī)體炎癥狀態(tài)，并為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。