史秀燕，王佳佳，姚小薇

盱眙縣人民醫(yī)院兒科，江蘇淮安 211700

小兒支氣管肺炎又名小葉性肺炎，是指累及支氣管壁和肺泡的炎癥，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，年齡越小，發(fā)病率和病死率就越高。嬰幼兒容易患病的原因是由于其氣管、支氣管狹窄，黏液少，纖毛運動能力差，肺彈力組織發(fā)育不良，肺含氣量少等原因[1]。嬰幼兒的免疫系統(tǒng)防御力較弱，容易引發(fā)感染性疾病、營養(yǎng)不良等問題。如果發(fā)現(xiàn)應該及時就醫(yī)，該研究采用的方法是三聯(lián)用藥，即吸入用乙酰半胱氨酸溶液輔助吸入用丙酸倍氯米松、硫酸特布他林治療小兒支氣管肺炎。將3 種藥物一起應用，起到相互協(xié)同、輔助的作用，療效更好[2]。為進一步探討其臨床治療效果，本文選取2019 年7 月—2021年6月盱眙縣人民醫(yī)院治療的小兒支氣管肺炎的64例患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的64 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，隨機分為對照組和研究組。對照組34例，男18 例，女16 例；年齡1 個月～13 歲，平均（6.56±2.15）歲。研究組30 例，男15 例，女15 例；年齡2 個月～12 歲，平均（6.23±2.11）歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀；②患兒的肺部有啰音；③患兒進行吸入治療后，無明顯支氣管痙攣情況；④經(jīng)患兒家屬同意才可以參與研究。

排除標準：①先天性疾病者；②存在相關藥物治療禁忌證者；③重癥支氣管肺炎患兒；④支氣管異物、先天心臟病、肺結(jié)核等病癥的患兒。

1.3 方法

兩組患兒均采取常規(guī)治療，如抗感染、抗炎、退熱、補液等操作。

對照組采用吸入用丙酸倍氯米松、硫酸特布他林進行治療，劑量2 mL 的丙酸倍氯米松（國藥準字H20084607），1 mL的特布他林（國藥準字H20203158），霧化吸入15～20 min，2次/d，療程為1周。

研究組采用三聯(lián)用藥法，即通過吸入用乙酰半胱氨酸溶液（國藥準字HJ20150548；規(guī)格：3 mL:0.3 g），劑量3 mL，吸入用丙酸倍氯米松（國藥準字H20084607；規(guī)格：250 μg×200 撳），劑量2 mL、硫酸特布他林（國藥準字H20203158；規(guī)格：2 mL:5 mg），劑量1 mL。均霧化吸入15～20 min，每天早晚1 次，療程為1周。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒的肺部啰音消失時間，住院時間，熱退時間，氣促消失時間；②比較兩組患兒的臨床治療效果，通過參考相關文獻[3]，痊愈：患兒的臨床癥狀及相關的體征均全部消失；有效：經(jīng)治療，患兒的癥狀及體征較治療前明顯改善；無效：經(jīng)治療后，沒有任何的變化，甚至更加嚴重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組例數(shù)×100.00%；③比較兩組患兒經(jīng)過不同的治療方式后產(chǎn)生不良反應的情況，包括腹瀉、惡心、呼吸功能受損。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床體征消失時間及住院時間對比

研究組患兒的肺部啰音消失時間、退熱時間、氣促消失時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床體征消失時間及住院時間對比[(±s)，d]

表1 兩組患兒臨床體征消失時間及住院時間對比[(±s)，d]

組別對照組（n=34）研究組（n=30）t值P值肺部啰音消失時間8.43±0.71 5.18±0.48 21.157＜0.001熱退時間4.73±0.61 2.56±0.23 18.353＜0.001氣促消失時間7.21±1.31 5.95±1.03 4.237＜0.001住院時間9.53±0.92 6.33±0.78 14.900＜0.001

2.2 兩組患兒治療效果對比

研究組總有效率96.67%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比

2.3 兩組患兒治療期間不良反發(fā)生率對比

研究組患兒不良反應發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療期間不良反發(fā)生率對比

3 討論

小兒支氣管肺炎屬于臨床兒科十分普遍且多發(fā)的一種呼吸道系統(tǒng)感染性疾病，一般為細菌感染或（和）病毒感染導致，以嬰幼兒最為常見，這是因為嬰幼兒年齡較小，免疫力低下，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，進而其肺泡數(shù)量少，氣道狹窄，加之，纖毛運動差，排痰功能弱，進而很容易感染細菌或者病毒，如果不及時進行治療，病情繼續(xù)發(fā)展，波及肺泡的情況下誘發(fā)肺不張，嚴重的情況下還能導致患兒死亡[4-5]。此外，炎癥也能使患兒肺泡表面的相關活性物質(zhì)減少，在病原體侵入的情況下，其炎癥細胞會分泌出很多炎性物質(zhì)，導致患兒肺泡內(nèi)充滿炎癥物質(zhì)，造成管腔阻塞，引起肺不張或肺氣腫的現(xiàn)象。該疾病患兒患病的年齡多數(shù)在3 歲以內(nèi)，其高發(fā)時間在冬、春寒冷季節(jié)，臨床癥狀主要以不同程度上的發(fā)熱，咳嗽，氣促等癥狀為主[6-7]。因此，臨床主要以藥物治療為主，其中，常規(guī)治療方式是通過抗感染、對癥治療、霧化治療等，進而保證患兒的呼吸道通暢，達到止咳化痰的效果。

其中，吸入用乙酰半胱氨酸溶液的主要成分為乙酰半胱氨酸，輔料為氫氧化鈉和乙二胺四乙酸二鈉。吸入用乙酰半胱氨酸溶液是無色或略帶淡藍紫色的澄明液體，有輕微的硫磺味[8-9]。其主要作用是治療因濃稠黏液分泌物過多而導致的呼吸道疾病。該藥物的分子結(jié)構(gòu)中含有大量的-SH 基因，作為半胱氨酸N-乙酰化的一種衍生物，吸入后，可以在機體內(nèi)快速使痰液中的黏蛋白二硫鍵發(fā)生斷裂，進而促使其黏蛋白發(fā)生分解，降低痰液的粘稠性，幫助患兒的纖毛運動增強，促使痰液排出[10]。此外，還能夠起到抗氧化損傷的效果，對自由基的產(chǎn)生起到抑制效果，甚至還可以直接清除，在聯(lián)合糖皮質(zhì)激素時，能夠進一步減少患兒的炎癥反應[11-12]。丙酸倍氯米松屬于臨床十分常用的糖皮質(zhì)激素，效果肯定，該藥物可以起到很好的抗炎，抗過敏作用，不僅能消除支氣管黏膜水腫，同時還可以消除患兒支氣管痙攣的情況，是臨床上用于緩解肺炎、哮喘等急性發(fā)作期的常見藥物[13]。硫酸特布他林是一種平喘藥，屬于腎上腺素β2受體激動劑，能選擇性地興奮β2受體，進而促使支氣管擴張，此外，該藥物還能對內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放起到抑制作用，進而進一步增強其纖毛清潔黏液的能力，同時該藥物用藥劑量少，安全有保障，效果明顯，患兒和家屬的接受度也較好[14-15]。

本研究主要研究采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液輔助吸入用丙酸倍氯米松、硫酸特布他林的方法和單純使用吸入用丙酸倍氯米松、硫酸特布他林的方法比較。結(jié)果顯示，研究組的總有效率為96.67%，高于對照組（P＜0.05），這與喬燕[16]的研究中，治療組經(jīng)三聯(lián)霧化吸入治療后達到97.35%顯著高于對照組的結(jié)果一致，說明，采取吸入用乙酰半胱氨酸溶液輔助吸入用丙酸倍氯米松、硫酸特布他林的方法治療小兒支氣管肺炎具有良好的臨床效果，在改善臨床指標方面，研究組肺部啰音消失時間（5.18±0.48）d、退熱時間（2.56±0.23）d、氣促消失時間（5.95±1.03）d 和住院時間（6.33±0.78）d 顯著短于對照組（P＜0.05），這與王琳琳等[17]的研究中，觀察組經(jīng)治療后，肺部啰音消失時間（5.18±0.48）d、退熱時間（2.56±0.23）d、氣促消失時間（5.95±1.03）d 和住院時間（6.33±0.78）d 顯著短于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致，由此可知，3 種藥物霧化吸入治療后，患兒的肺部啰音消失時間也明顯縮短；住院時間大大減少；患兒熱退時間、氣促消失時間均有不同程度的縮短；在安全性方面，研究組不良反應發(fā)生率3.33%顯著低于對照組（P＜0.05），這與滕忠強等[18]的研究中，聯(lián)合組患兒出現(xiàn)不良反應發(fā)生的概率為4.26%明顯低于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。由此可知，通過3 種藥物聯(lián)合治療，使3 種藥物相互作用，起到良好的促進和協(xié)調(diào)作用，安全性良好。

綜上所述，通過采取吸入用乙酰半胱氨酸溶液輔助吸入用丙酸倍氯米松、硫酸特布他林的方法治療小兒支氣管肺炎，可以達到很好的臨床效果，縮短住院時間，且無明顯的不良反應，有較好的安全性。