郭緒娜，張艷萍，姚路

單縣中心醫(yī)院兒科，山東菏澤 274000

腹瀉作為兒科多發(fā)病以及常見病，于2 歲以內(nèi)嬰幼兒人群中多發(fā)，臨床表現(xiàn)集中于嘔吐、腹痛、大便次數(shù)增加、發(fā)熱以及形狀改變等[1-3]。嚴(yán)重時(shí)會(huì)表現(xiàn)出電解質(zhì)紊亂、脫水、腸穿孔以及全身中毒等系列并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。對(duì)腹瀉患兒在治療期間，常應(yīng)用腸道黏膜保護(hù)劑及腸道微生態(tài)制劑。患兒臨床癥狀緩解，但治療效果較差。針對(duì)腹瀉患兒在治療期間，蒙脫石散藥物獲得廣泛應(yīng)用，但是單純應(yīng)用藥物難以獲得理想效果。應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌片可有效提高腸道屏障功能，糾正菌群失調(diào)，于小兒腹瀉疾病治療中，獲得效果理想[4-9]。本研究選取2018 年1 月—2020 年12 月單縣中心醫(yī)院收治的80 例小兒腹瀉患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)小兒腹瀉患者采用雙歧三聯(lián)活菌片+蒙脫石散藥物完成治療后獲得臨床效果，達(dá)到促進(jìn)小兒腹瀉患者綜合治療水平以及預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例小兒腹瀉患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（采用蒙脫石散藥物完成疾病治療）和研究組（采用雙歧三聯(lián)活菌片+蒙脫石散藥物完成疾病治療），各40 例。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。常規(guī)組男、女各30、10 例；年齡0.6～5 歲，平均（3.25±0.29）歲；病程2～10 d，平均（5.25±0.23）d；每日腹瀉次數(shù)3～10 次，平均（6.18±1.25）次。研究組男、女各31、9 例；年齡1～6 歲，平均（3.29±0.35）歲；病程2～11 d，平均（5.27±0.25）d；每日腹瀉次數(shù)3～11 次，平均（6.19±1.27）次。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒腹瀉通過(guò)臨床診斷，獲得確診；②患兒一般資料均完整；③患兒以及家屬均知曉本次研究，并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬呈現(xiàn)出較差依從性；②患兒表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重器官功能障礙以及相關(guān)藥物過(guò)敏史現(xiàn)象；③臨床資料不全；④呈現(xiàn)出較差治療依從性。

1.3 方法

所有患兒在入院后，對(duì)其給予補(bǔ)液、維生素補(bǔ)充、水電解質(zhì)以及酸堿平衡維持、降溫等常規(guī)治療。

1.3.1 常規(guī)組常規(guī)基礎(chǔ)上，采用蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123106）完成疾病治療，對(duì)于＜1歲患兒，用藥劑量為1袋/d，分3次服用；對(duì)于1～2歲患兒，頻率為3次/d，0.5袋/次；對(duì)于＞2歲患兒，頻率為3次/d，1袋/次。

1.3.2 研究組常規(guī)基礎(chǔ)上，采用雙歧三聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）+蒙脫石散完成疾病治療。對(duì)于蒙脫石散藥物同常規(guī)組保持相同，此外添加雙歧三聯(lián)活菌片進(jìn)行口服治療，對(duì)于＜1 歲患兒，用藥頻率為3 次/d，劑量為0.5 g/次；對(duì)于＞1 歲患兒，用藥頻率為3 次/d，劑量為1.0 g/次；對(duì)兩組患兒均進(jìn)行為期3 d治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒治療總有效率，顯效：患兒大便次數(shù)、大便外觀以及腹瀉癥狀等均基本轉(zhuǎn)為正常；有效：患兒大便次數(shù)、大便外觀以及腹瀉癥狀等均獲得改善；無(wú)效：患兒大便次數(shù)、大便外觀以及腹瀉癥狀等均無(wú)改善。

②比較兩組患兒免疫指標(biāo)變化[免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、CD4+/CD8+]。

③比較兩組患兒癥狀體征改善情況（嘔吐消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、大便恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

研究組治療總有效率（95.00%）高于常規(guī)組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒免疫指標(biāo)變化比較

治療前，研究組IgG、IgA、CD4+/CD8+同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組IgG、IgA、CD4+/CD8+高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患兒免疫指標(biāo)變化比較(±s)

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值IgG（g/L）治療前8.59±1.69 8.45±1.59 0.381 0.703治療后15.83±2.35 11.19±2.49 8.571＜0.001 IgA（g/L）治療前0.91±0.39 0.89±0.42 0.220 0.825治療后1.73±0.55 1.35±0.52 3.175 0.002 CD4+/CD8+治療前0.85±0.13 0.85±0.16 0.000 1.000治療后1.77±0.32 1.42±0.25 5.451＜0.001

2.3 兩組患兒癥狀體征改善情況比較

研究組嘔吐消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、大便恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒癥狀體征改善情況比較[(±s)，d]

表3 兩組患兒癥狀體征改善情況比較[(±s)，d]

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值嘔吐消失時(shí)間1.81±0.63 2.95±0.59 8.353＜0.001腹瀉消失時(shí)間2.15±0.25 3.69±0.35 22.644＜0.001大便恢復(fù)時(shí)間2.63±0.39 4.99±0.45 25.065＜0.001血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間2.49±0.29 4.63±0.21 37.800＜0.001發(fā)熱消失時(shí)間1.35±0.25 2.81±0.19 29.406＜0.001

3 討論

小兒腹瀉作為一種急性胃腸道功能失調(diào)性疾病，其出現(xiàn)同病毒感染、細(xì)菌感染、免疫力底下以及菌群失調(diào)等存在相關(guān)性。在發(fā)病后，會(huì)對(duì)患兒小腸上皮細(xì)胞造成損傷，對(duì)腸道消化吸收產(chǎn)生影響，對(duì)此在治療期間，腸道菌群調(diào)節(jié)劑以及腸道黏膜保護(hù)劑獲得廣泛應(yīng)用[10-13]。

蒙脫石散作為腸黏膜保護(hù)劑一種，可有效抑制消化道內(nèi)病菌及病毒滋生、修復(fù)腸道黏膜、平衡正常菌群。應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌片可抑制腸道有害細(xì)菌，有效增強(qiáng)腸道黏膜屏障、調(diào)節(jié)腸道菌群、補(bǔ)充生理菌群。同蒙脫石散聯(lián)用對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行治療后，可協(xié)同性調(diào)節(jié)腸道菌群，保護(hù)腸黏膜，顯著提高治療效果[14-17]。本次研究中，研究組治療總有效率（95.00%）高于常規(guī)組（75.00%）（P＜0.05）；同馮宏達(dá)等[18]的研究結(jié)論一致，文中觀察組治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），從而說(shuō)明雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散藥物聯(lián)合應(yīng)用，可充分調(diào)整腸道內(nèi)菌群平衡，有效阻礙腸道內(nèi)有害細(xì)菌，顯著提升維生素以及鈣鐵鋅吸收程度，保證身體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，顯著提高自身免疫力和疾病預(yù)防能力，有效改善臨床癥狀，獲得上述理想結(jié)果，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，雙歧三聯(lián)活菌片+蒙脫石散藥物聯(lián)合應(yīng)用后，可顯著提升患兒治療效果，顯著提高IgG、IgA、CD4+/CD8+水平，有效縮短嘔吐消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、大便恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間，促進(jìn) 小兒腹瀉患者綜合治療水平以及預(yù)后水平提升。