華春波

哈爾濱市第五醫(yī)院普外一科，黑龍江哈爾濱 150040

我國屬于結(jié)直腸癌發(fā)病率較高的國家之一，其發(fā)生率在惡性腫瘤占比中超過10%，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1-2]。結(jié)直腸癌在臨床主要以手術(shù)治療，如開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，雖然腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展為結(jié)直腸癌的臨床治療提供更為便利的條件，相對于開腹手術(shù)降低患者并發(fā)癥率，但患者在術(shù)后仍容易出現(xiàn)腸梗阻，不僅不利于患者術(shù)后恢復，而且嚴重時會對患者生命安全造成嚴重威脅。惡性腸梗阻屬于特殊類型腸梗阻，繼發(fā)于不能治愈的腹腔內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤，或者確診為腹腔轉(zhuǎn)移的非腹腔原發(fā)性腫瘤，如結(jié)直腸癌、胃癌及卵巢癌[3-4]。惡性腸梗阻治療方式包括手術(shù)治療、胃腸減壓及藥物治療，因其疾病惡性程度較高且生存周期較短，如何通過臨床治療提升患者生存時間與生存質(zhì)量成為臨床研究的熱點[5]。本文選擇2018 年1 月—2021 年1 月哈爾濱市第五醫(yī)院進行診治的52 例結(jié)直腸癌腹腔轉(zhuǎn)移引起的惡性腸梗阻患者為研究對象，分析應用不同臨床治療方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進行診治的結(jié)直腸癌腹腔轉(zhuǎn)移引起的惡性腸梗阻患者52 例為研究對象，根據(jù)單盲分組方式分為參照組與觀察組，每組26 例。參照組：男15 例，女11 例；年齡22～84 歲，平均（61.14±3.14）歲；原發(fā)灶部位：結(jié)腸16 例，直腸10 例。觀察組：男17例，女9 例；年齡20～86 歲，平均（61.24±3.25）歲；原發(fā)灶部位：結(jié)腸15 例，直腸11 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院倫理部門的審核和批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)臨床體格檢查、影像學、實驗室等檢查確診為結(jié)直腸癌，符合《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》中的相關(guān)臨床診斷標準[6]，且經(jīng)影像學檢查確認發(fā)生廣泛腹腔轉(zhuǎn)移，存在惡性腸梗阻者；接受保守治療無效后，自愿接受手術(shù)治療，并明確入組協(xié)議，簽署研究參與知情同意書者。

排除標準：對研究中涉及方式存在禁忌證患者；預計生存期低于2 個月患者；患者及其家屬無強烈手術(shù)意愿；腫瘤化療后仍快速進展患者；出現(xiàn)其他類型癌轉(zhuǎn)移患者。

1.3 方法

參照組患者實施造口/短路手術(shù)。常規(guī)治療：患者入院后接受X線與實驗室檢查，明確病情，按照常規(guī)手術(shù)治療原則對患者進行禁食、胃腸檢驗、抗菌及糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡。之后根據(jù)患者實際情況進行造口/短路手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，對患者施以麻醉，確定患者梗阻位置，對近端腸管施以擴張操作，進行回腸-結(jié)腸造口或短路治療。

觀察組患者實施減瘤手術(shù)。常規(guī)治療方式與參照組一致，常規(guī)消毒鋪巾，對患者施以麻醉后，確認腫瘤累及的結(jié)腸、小腸以及周圍臟器，施以切除操作，且在操作過程中應盡可能切除視野范圍內(nèi)的腫瘤。

1.4 觀察指標

對比和分析兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、生存時間及炎癥因子。①臨床治療效果。于術(shù)后對患者經(jīng)口進食固體食物時梗阻的緩解情況施以判定；②調(diào)查患者術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要包括感染、出血、心律失常及短腸綜合征；③隨訪患者手術(shù)前后炎癥因子水平與術(shù)后1 年的生存時間，炎癥因子水平主要包括C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α及白介素-6。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者梗阻緩解率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者梗阻緩解率為88.46%，顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解率與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者生存時間與炎癥因子水平比較

觀察組患者短期生存時間為（11.24±1.62）個月，顯著長于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白介素-6指標明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存時間與炎癥因子水平比較

3 討論

惡性腸梗阻常見癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及無法進食，臨床以保守治療和外科手術(shù)治療為主，保守治療包括藥物治療、引流減壓、中醫(yī)藥治療、人性化干預及支架植入等；外科手術(shù)治療包括根治性切除手術(shù)、短路手術(shù)、減瘤手術(shù)等[7-9]。惡性腫瘤的生存周期較短，生活質(zhì)量較差，因此臨床在延長患者生存周期的同時，更主要的是緩解患者臨床癥狀，提升其生存質(zhì)量[10-11]。惡性腸梗阻患者腫瘤負荷較重且全身消耗較大，患者身體狀況欠佳，在多周期、多線化療后仍難達到理想的治療效果。保守治療在臨床治療中存在一定的局限性，因此應充分了解患者意愿，在獲得患者和其家屬同意后為患者展開手術(shù)治療[12-13]。造口手術(shù)的目的為輸出腸道內(nèi)容物，改善腸梗阻，調(diào)節(jié)患者遠端腸道口吻合情況，并達到腸道減壓與促進腸道疾病痊愈的效果[14]；短路手術(shù)主要將空腔臟器遠端與近端進行連接，繞過病灶位置，使患者腸道內(nèi)容物能夠順利向遠端運行[15-16]。造口手術(shù)與短路手術(shù)均以緩解患者癥狀與改善患者進食為主，但在多發(fā)梗阻臨床治療中存在一定局限性[17-18]。減瘤手術(shù)主要應用于腫瘤體積較大或侵犯較廣，不具有完全切除條件的患者，進而實施大部分腫瘤切除，可降低腫瘤負荷，為后續(xù)放化療或其他臨床治療的開展奠定基礎(chǔ)，其治療目的為延長患者生存時間，盡可能地將已經(jīng)明確的腫瘤組織，如原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶及瘤栓進行切除，改善患者梗阻情況，在提升患者生存質(zhì)量與生存時間方面具有一定優(yōu)勢[19]。本研究顯示，觀察組患者梗阻緩解率為88.46%，顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明減瘤手術(shù)能夠有效改善患者臨床癥狀，對患者預后具有積極意義。本研究顯示，觀察組患者C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α及白介素-6指標分別為（18.92±2.54）mg/L、（24.64±2.11）ng/mL、（37.68±2.39）ng/mL，顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明減瘤手術(shù)操作可以有效控制患者炎癥因子水平，避免患者因炎癥反應造成免疫功能下降，對臨床治療效果造成不良影響，為術(shù)后的恢復提供有效保障。付冰[20]研究表明，結(jié)直腸癌腹腔轉(zhuǎn)移所致惡性腸梗阻患者應用減瘤手術(shù)，其生存時間為（11.5±1.2）個月，顯著高于短路/造口手術(shù)組。本次研究中，觀察組患者生存時間為（11.24±1.62）個月，顯著長于參照組（P＜0.05）；本研究在短期生存時間方面的數(shù)據(jù)與付冰研究結(jié)果具有一致性，說明減瘤手術(shù)在臨床治療中更具應用優(yōu)勢。結(jié)直腸癌腹腔轉(zhuǎn)移引起惡性腸梗阻病癥治療應充分考慮患者意愿，根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方式，給予患者充分尊重，盡可能地提升患者預后效果，進而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)直腸癌腹腔轉(zhuǎn)移引起的惡性腸梗阻患者選擇減瘤手術(shù)進行治療，可以改善患者短期治療效果，降低患者炎癥因子水平，對患者短期預后效果具有積極意義。