宋偉

鄒城市人民醫(yī)院胸外科，山東濟寧 273500

肺癌是臨床多見的惡性腫瘤之一，近些年臨床發(fā)病率不斷增加，且肺癌到達晚期會產生肺癌腦轉移，致使患者死亡[1]。如今，臨床對肺癌腦轉移患者主要采用放化療，雖有一定臨床效果，但大部分化療物不能通過患者血腦屏障，且進行放化療的過程中會使患者產生不良反應，進而對患者病情的緩解產生一定影響，縮短患者的生存期[2-3]。伴隨醫(yī)療技術的逐漸增強，靶向藥物在肺癌腦轉移疾病的治療中有較好的效果，產生的不良反應較少，能有效殺傷腫瘤細胞，減少患者治療中產生的不良情況，幫助患者提高生活質量[4-5]。本研究選取2019 年4 月—2021年4月到鄒城市人民醫(yī)院診治的88例肺癌腦轉移患者的臨床資料，分析靶向治療與放化療聯(lián)合治療肺癌腦轉移患者對其神經(jīng)功能、生活治療及不良事件的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準。選取本院診治的88 例肺癌腦轉移患者臨床資料進行分析，按隨機數(shù)表法分為兩組。對照組患者44 例，男23 例，女21例；年齡44～72歲，平均(57.97±6.15)歲。研究組患者44 例，男24 例，女20 例；年齡45～73 歲，平均(58.99±6.16)歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為肺癌腦轉移者；符合放化療指征者；患者簽署知情相關同意書。排除標準：近期應用其他治療方案患者；精神心理疾病患者；資料不完整患者；中途退出患者。

1.3 方法

對照組患者給予放化療治療。具體放療操作實施過程中，以8 mV X 線對患者進行等中心水平的對穿照射，使用劑量40 Gy/20 f，每周2 f，堅持4 周。全身化療時，第1 天以靜脈滴注的方式給予紫杉醇(國藥準字H20058719)135～175 mg/m2，且第1～3 天靜脈滴注25 mg/m2順鉑(國藥準字H20040813)。根據(jù)患者病情，治療時間以3～4 周作為1 個治療周期，堅持3 個周期治療。研究組給予靶向與放化療聯(lián)合治療。其中放化療方式與對照組一致，給予患者口服靶向藥物凱美納(國藥準字H20110061)治療，3 次/d，125 mg/次，治療4周。

1.4 觀察指標

①觀察兩組臨床療效。顯效：患者腫瘤減少51%～100%，且1個月內沒有反彈的現(xiàn)象；有效：患者腫瘤減小15%～50%，且1 個月內無反彈現(xiàn)象；無效：患者腫瘤減小低于15%或病情更加嚴重；總有效率=顯效率+有效率。②通過簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）對患者治療前后的神經(jīng)認知功能進行評估。總分0～30 分，其評分越低，代表患者神經(jīng)功能也越低。③評估兩組患者生活質量。滿分100 分，其評分越高，代表患者生活質量越好。④對比兩組患者不良反應情況。包括皮疹、消化道反應、肝功能損害、骨髓抑制及脫發(fā)[6-7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，研究組總有效率95.45%比對照組81.82%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者MMSE評分對比

治療前，兩組患者MMSE 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者神經(jīng)功能(27.87±3.26)分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE評分對比[(±s)，分]

表2 兩組MMSE評分對比[(±s)，分]

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值治療前21.01±2.82 21.34±2.69 0.562 0.576治療后27.87±3.26 24.56±2.28 5.519 0.001

2.3 兩組生活質量情況對比

治療后，研究組生活質量（90.87±5.42）分高于對照組（81.34±5.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量情況對比[(±s)，分]

表3 兩組生活質量情況對比[(±s)，分]

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值治療前72.11±4.35 71.23±4.12 0.974 0.333治療后90.87±5.42 81.34±5.02 8.557 0.001

2.4 兩組不良反應情況對比

治療后，研究組不良反應發(fā)生率4.55%比對照組20.45%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

腫瘤細胞從淋巴系統(tǒng)或血流入侵到顱內，患者發(fā)生肺癌腦轉移可能會導致其顱內壓升高、偏癱[8]。本研究結果表明，治療后，研究組患者總有效率95.45%比對照組81.82%高（P＜0.05）。本研究結果與陳煜[9]研究結果基本一致：觀察組患者治療后總有效率97.62%優(yōu)于對照組患者83.33%，說明靶向治療與放化療聯(lián)合治療肺癌腦轉移患者的臨床效果較好。究其原因，可能是臨床上治療肺癌腦轉移患者的過程中，全腦放化療、糖皮質激素等發(fā)揮較大的作用，能夠延長患者生存期，提升臨床效果。給予患者放療治療雖有一定效果，但由于正常的腦組織和重要結構會受到照射的耐受量影響，致使機體腫瘤區(qū)的部分放射劑量不能殺滅腫瘤[10-11]。靶向藥物治療可提升患者的臨床療效，給予患者靶向藥物凱美納治療，該藥物屬于酪氨酸激酶抑制劑，其所含的分子量相對較低，產生肺癌腦轉移患者血腦屏障會遭受破壞，可通過血腦屏障提升腦脊液內的藥物濃度，有效抑制酪氨酸激酶磷酸化的形成，阻滯其傳導，阻斷患者體內腫瘤細胞的生長，發(fā)揮較好的治療效果。本研究結果表明，治療前，兩組患者MMSE 評分相近（P＜0.05）；治療后，研究組患者神經(jīng)功能評分比對照組高（P＜0.05），本研究結果與張子倩等[12]研究結果一致。其研究結果顯示，治療前，兩組MMSE 評分相近；治療后6 個月，兩組患者均有一定改善，且觀察組MMSE 評分高于對照組，說明靶向治療與放化療聯(lián)合治療肺癌腦轉移可改善患者神經(jīng)功能。肺癌腦轉移患者通常處在肺癌的晚期，且會對患者腦部神經(jīng)造成壓迫，進而影響其神經(jīng)認知功能。肺癌腦轉移屬于多發(fā)病灶，患者確診后常失去最佳手術治療時機，只能采取放化療等方法幫助患者改善臨床癥狀。臨床治療肺癌腦轉移最為有效的姑息性療法是放療，放療后能延長患者1～3 個月的生存期?；熓菍盒阅[瘤患者進行治療的有效方法，肺癌腦轉移過程中會對血腦屏障造成破壞，放療到20～30 Gy時患者血腦屏障的開放通透性最大，此期間進行化療能使化療藥物的濃度提升。靶向治療可對致癌位點進行明確，此類藥物進入到人體后，選擇性地和致癌位點有效結合，殺死癌癥細胞，發(fā)揮對特異性的癌細胞進行抵抗的效果[13-15]。且該類藥物不會影響人體的正常細胞，能降低長期放化療對正常細胞造成的毒性影響，聯(lián)合放化療共同治療可有效改善患者的神經(jīng)功能。本研究結果表明，治療后，研究組生活質量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明靶向治療與放化療聯(lián)合治療肺癌腦轉移可增強患者的生活質量。分析其相關原因，肺癌腦轉移患者給予放化療治療雖可對瘤病灶組織進行控制，但在長期實踐中發(fā)現(xiàn)，化療在控制腦轉移瘤體的過程中由于血腦屏障結構影響，會減少腦循環(huán)系統(tǒng)中藥物的滲透性，治療效果有限。本研究結果表明，治療后，研究組不良反應發(fā)生率4.55%比對照組20.45%低（P＜0.05）。該結果與曹鴻鑫等[16]研究結果相似，L 組(全腦放療與靶向聯(lián)合治療)不良反應發(fā)生率35.00%低于N 組(全腦放療和同步放化療)41.67%，說明靶向治療與放化療聯(lián)合治療肺癌腦轉移可降低患者不良反應發(fā)生率。靶向治療的安全性較高，且可延長患者生存率，預防患者并發(fā)復發(fā)，防止出現(xiàn)遠處轉移。靶向治療與放化療聯(lián)合治療肺癌腦轉移可提升患者臨床療效并控制病情發(fā)展，同時聯(lián)合用藥后不會增加患者的不良反應，可有效延長患者的生存期[17]。

綜上所述，靶向治療與放化療聯(lián)合治療肺癌腦轉移的臨床效果較好，可幫助患者改善神經(jīng)功能，降低不良反應發(fā)生率，提升患者生活質量。