王小芳，楊學(xué)萍，景舒夢(mèng)

甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，甘肅隴南 746000

血液透析治療是目前臨床最常用的一種治療方案，多用于慢性腎功能衰竭治療中，已取得顯著療效[1]。但在開(kāi)展血液透析治療中，因不同因素的影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)低血壓，影響治療與患者生活質(zhì)量。目前，人們對(duì)血液透析低血壓的病理機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不足，多數(shù)學(xué)者從患者自身的相關(guān)因素進(jìn)行分析，如年齡、是否有慢性疾病、是否在透析時(shí)進(jìn)食等，發(fā)現(xiàn)在血液透析治療中，血容量快速下降、透析液失衡等的出現(xiàn)均與血透低血壓的發(fā)生有著密切關(guān)系，部分患者通過(guò)減慢超濾脫水速度預(yù)防引發(fā)低血壓，但效果不佳[2-3]。目前，臨床在血液透析防治低血壓中采用生脈注射液治療取得顯著療效。該文回顧性選取2018年8月—2020年8月甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院收治的開(kāi)展血液透析治療的50 例患者為研究對(duì)象，探究生脈注射液防治血液透析中低血壓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的開(kāi)展血液透析治療的50 例患者為研究對(duì)象，以是否實(shí)施生脈注射液防治措施為分組依據(jù)，分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。對(duì)照 組：男15 例，女10 例；年齡26～75 歲，平 均（50.54±10.08）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎病、慢性腎小球腎炎分別6 例、5 例、3例、11 例。觀察組：男16 例，女9 例；年齡26～74 歲，平均（50.11±10.10）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎病、慢性腎小球腎炎分別5 例、5例、4 例、11 例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即于血液透析治療中，收縮壓＜90 mmHg，舒張壓＜60 mmHg，并伴發(fā)胸悶、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、意識(shí)喪失等癥狀，且血紅蛋白超過(guò)85 g/L，血細(xì)胞比容超過(guò)0.30[4]；研究前與患者及其家屬充分溝通并告知。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過(guò)敏史患者；嚴(yán)重感染性疾病患者；有出血傾向患者；合并有腦出血、急性心衰等并發(fā)癥患者；不愿參與研究患者；肝臟疾病患者；自身免疫性疾病患者；惡性腫瘤患者；頑固性高血壓患者。

1.3 方法

兩組均開(kāi)展血液透析治療，即應(yīng)用血液透析儀開(kāi)展血液透析治療，透析液選用碳酸鹽，流量為500 mL/min，血流量為200～300 mL/min，透析頻率為3次/周，4 h/次，血液采用低分子量肝素鈣進(jìn)行抗凝治療[5]。

對(duì)照組在血液透析后應(yīng)用左卡尼汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041120）治療，即于透析開(kāi)始時(shí)，緩慢滴注60 mL氯化鈉溶液（0.9%）。透析結(jié)束后，靜脈注射1.0 g 左卡尼汀，用藥治療12 周。在以上治療基礎(chǔ)上，觀察組在血液透析治療時(shí)增加生脈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51022475），即在血液透析治療開(kāi)始時(shí)，將60 mL 的生脈注射液緩慢滴注，透析結(jié)束后，靜脈注射1.0 g左卡尼汀，用藥治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血壓水平、透析參數(shù)、癥狀改善評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

①透析參數(shù)：包括透析脫水、透析液、Kt/V水平。

②癥狀改善評(píng)分：癥狀包括汗出、心慌、惡心、頭暈等，用自制工具對(duì)患者改善情況施以評(píng)分，每項(xiàng)0～6分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明癥狀改善效果越好。

③血壓水平：包括收縮壓與舒張壓。

④不良反應(yīng)發(fā)生率：包括低血壓、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

治療前，兩組收縮壓、舒張壓水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組收縮壓、舒張壓水平與治療前相比均有下降，且觀察組收縮壓、舒張壓水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平比較[(±s),mmHg]

表1 兩組血壓水平比較[(±s),mmHg]

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t治療后值P治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后收縮壓81.22±11.33 97.05±9.18 81.36±11.12 91.33±10.54 2.046 0.046舒張壓53.55±7.51 69.51±8.50 53.42±7.30 62.54±7.81 3.019 0.004

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療3 個(gè)月后，觀察組出現(xiàn)3 例低血壓、1 例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%；對(duì)照組出現(xiàn)12例低血壓、4 例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為64.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.000，P=0.001）。

2.3 兩組透析參數(shù)比較

觀察組透析脫水、透析液、Kt/V 水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組透析參數(shù)比較(±s)

表2 兩組透析參數(shù)比較(±s)

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值透析脫水速度（mL/h）822.34±38.16 800.34±37.48 2.057 0.045總量（L）3.15±0.70 2.68±0.65 2.460 0.018透析液鈉濃度（mmol/h）141.07±3.85 143.54±4.15 2.182 0.034溫度（℃）37.45±1.35 36.02±1.22 3.930＜0.001 Kt/V 1.28±0.14 1.15±0.11 3.651 0.001

2.4 兩組癥狀改善評(píng)分對(duì)比

治療前兩組癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組癥狀改善評(píng)分均低于治療前，且觀察組癥狀改善評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀改善評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組癥狀改善評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t治療后值P治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后出汗4.75±1.35 2.10±0.44 4.80±1.34 3.80±0.65 10.829＜0.001心慌4.72±1.15 2.15±0.60 4.75±1.20 3.30±1.54 3.479 0.001惡心4.81±1.78 2.28±0.99 4.82±1.82 3.54±1.58 3.379 0.002頭暈4.97±1.78 2.27±0.99 4.98±1.77 3.52±1.55 3.398 0.001

3 討論

目前，慢性腎臟疾病臨床主要采用血液透析治療，即通過(guò)血液透析療法，清除機(jī)體內(nèi)的毒素，提升患者存活率[5-6]。實(shí)踐表明，血液透析療法并不能徹底清除尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)的大量毒素物質(zhì)[7-8]。且在開(kāi)展血液透析治療過(guò)程中，患者還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲減退等，導(dǎo)致機(jī)體攝食不足、消化與吸收不足，減少內(nèi)源性的合成，并于透析中出現(xiàn)內(nèi)源性，使機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)低血壓，影響整體療效，甚至還會(huì)威脅患者生命安全[9-10]。因此，在血液透析治療中做好低血壓預(yù)防干預(yù)非常有必要。

研究發(fā)現(xiàn)，哺乳動(dòng)物中能量代謝能量對(duì)機(jī)體展開(kāi)正常運(yùn)行具有重要作用。左卡尼汀是一種天然物質(zhì)，亦為能量代謝所需的物質(zhì)，主要用于功能性脂類代謝過(guò)程中，此藥物的藥理作用為其可以攜帶長(zhǎng)鏈的脂肪酸，進(jìn)入線粒體細(xì)胞中，促使其分解，從而產(chǎn)生三磷酸腺苷，為骨骼肌、其他細(xì)胞代謝提供相應(yīng)的能量，并將線粒體內(nèi)可能存在的毒性脂肪酸代謝清除干凈[11]。如機(jī)體缺少左卡尼汀會(huì)增加脂肪酸的堆積，導(dǎo)致三磷酸腺苷分泌不足，減少細(xì)胞內(nèi)能量的供應(yīng)，導(dǎo)致脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，引起心肌、骨骼肌組織出現(xiàn)功能性障礙。隨著臨床對(duì)左卡尼汀的深入研究，發(fā)現(xiàn)左卡尼汀可以改善血液透析患者的脂類代謝、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、貧血、心功能、肌肉下降等，同時(shí)還能改善低血壓癥狀。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在血液透析治療中，采用左卡尼汀會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，如人身系統(tǒng)癥狀有感冒、頭痛、胸痛、疼痛、注射部位反應(yīng)等；心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)低血壓、心血管異常、高血壓、心動(dòng)過(guò)速等；消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、消化不良等；代謝系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥、高鈣血癥、血容量增多等；血液系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)貧血；神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)壓抑、頭暈、失眠等；泌尿系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)腎功能異常，皮膚會(huì)出現(xiàn)皮癥及瘙癢等[12]。因此，尋找一項(xiàng)有效的可以防止血液透析引起的低血壓治療措施非常關(guān)鍵。

隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)將血液透析時(shí)出現(xiàn)的低血壓歸為“虛勞”“眩暈”“厥脫”等范疇。因血液透析患者多數(shù)是因慢性腎功能衰竭而來(lái)，中醫(yī)認(rèn)為血液透析低血壓的主要病機(jī)為血透脫水中津液丟失過(guò)多，氣隨津脫、津不載氣、氣不攝津等，使得脈道出現(xiàn)虧虛，推動(dòng)無(wú)力。氣血虧虛的出現(xiàn)使其不能達(dá)于四肢，從而出現(xiàn)四肢欠溫、脈細(xì)弱、汗出等癥狀，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所闡述的低血壓相符。血液透析患者多數(shù)病程較長(zhǎng)，主要病機(jī)為虛，再加上血液透析中的超濾脫水損傷津液，故氣陰兩虛，屬于基本的發(fā)病機(jī)制。目前，臨床從發(fā)病機(jī)制入手，在血液透析治療防治低血壓中采用生脈注射液治療取得一定療效。生脈注射液為中藥制劑，中醫(yī)認(rèn)為血液透析引發(fā)的低血壓主要是因透析中津液的丟失，使得氣隨津脫，氣不攝津，則津不載氣，氣與津均虧，引起脈道虧虛，出現(xiàn)推動(dòng)無(wú)力癥狀[13]。生脈注射液中的成分包括五味子、麥冬、紅參等，其中紅參可以補(bǔ)氣，麥冬能養(yǎng)陰、生津，五味子具有收斂固況。三藥合用，一補(bǔ)、一清、一斂，可以充盈脈絡(luò)，鼓動(dòng)氣機(jī)，使血壓回升[14-15]。生脈注射液現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其可以正性肌力，升壓的同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮，改善心肌的協(xié)調(diào)性與順應(yīng)性，提高冠脈壓，改善心功能及心肌缺血及缺氧癥狀，改善微循環(huán)[13，16]。因此，生脈注射液在防治血液透析中的低血壓效果較優(yōu)。此外，此藥物應(yīng)用后不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，用藥安全性較高。本研究中，觀察組中低血壓出現(xiàn)3例，發(fā)生率為12.0%，與潘珺[17]《生脈注射液聯(lián)合左卡尼汀對(duì)維持性血液透析低血壓和微炎癥狀態(tài)影響》研究中的低血壓發(fā)生率13.9%相近。說(shuō)明生脈注射液可以增加心排出量，減少心肌細(xì)胞的耗氧量，減輕心肌細(xì)胞膜的過(guò)氧化程度，改善微循環(huán)，增強(qiáng)組織細(xì)胞的血氧供應(yīng)與抗應(yīng)激能力，通過(guò)促進(jìn)心肌細(xì)胞的生成抑制血栓素A 的生成，發(fā)揮改善心血管系統(tǒng)的功能，有助于穩(wěn)定血壓水平，減少低血壓發(fā)生率。

綜上所述，生脈注射液防治血液透析中低血壓效，效果顯著。