林育意，譚靜

重慶市東南醫(yī)院，重慶 400060

三叉神經(jīng)痛于臨床中的相關(guān)治療措施較多，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者需要采用針對(duì)原發(fā)性疾病的方法進(jìn)行治療。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者需要采用藥物進(jìn)行治療[1]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，臨床中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者藥物療法治療效果較差，或者患者無法耐受，則需要采用手術(shù)方法治療[2-4]。經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)屬于新型的趨近于微創(chuàng)的手術(shù)療法，該方法和目前微血管減壓術(shù)和射頻消融術(shù)比較，具有微創(chuàng)性、安全性高、可重復(fù)操作性強(qiáng)等特點(diǎn)。該技術(shù)在全球醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[5-6]。本研究選擇重慶市東南醫(yī)院在2019年3月—2021年3月收治的100 例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，分析經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例三叉神經(jīng)痛患者作為本研究對(duì)象，通過對(duì)照研究，分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過卡馬西平治療后無效或服用藥物無法耐受；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證患者；②繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；③臨床資料缺失患者；④合并精神疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法。給予患者奧卡西平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051518；規(guī)格：0.3 g）治療，150 mg/次，2次/d。

觀察組患者采用經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療。采用氣管插管及全身麻醉，起到有效麻醉后，患者取仰臥位，手術(shù)過程中需要使用全功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)心率、血壓等生命指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。采用Hartel作嵌入路穿刺術(shù)，于患側(cè)口角上方0.5 cm及外側(cè)2.0 cm 交界處作為進(jìn)針位置，于C 型臂機(jī)的透視指導(dǎo)下，調(diào)整到前顱底平行，做雙側(cè)外耳道對(duì)齊投射位。做好局部消毒后，使用尖刀進(jìn)行破皮處理，使用穿刺針在C 型臂機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)進(jìn)針深度以進(jìn)針角度反復(fù)調(diào)整，等到針尖成功進(jìn)入到顱底卵圓孔后撤出針芯，使用硬腦膜穿刺針芯對(duì)囊壁進(jìn)行穿刺，成功穿刺后，以感受到握持感為佳。將坡壁針芯撤出后，沿著穿刺路徑，使用手術(shù)專用球囊將其置入Meckel囊中，通過C 型臂機(jī)的透視，對(duì)球囊導(dǎo)管位置進(jìn)行觀察，等到導(dǎo)管位置到達(dá)滿意位置后撤出球囊導(dǎo)管絲，將碘海醇造影劑注入球囊中，起到良好的充盈效果，不斷調(diào)整球囊前端深度及位置。以術(shù)后造影劑推注阻力及球囊形態(tài)為根據(jù)，對(duì)球囊的充盈及飽滿程度進(jìn)行評(píng)估，保證Meckel 球囊中囊腔中存在一定壓力，在持續(xù)壓迫一定時(shí)間，則需要將球囊排空，撤出球囊及穿刺針。手術(shù)中，可能會(huì)引發(fā)三叉神經(jīng)抑制反應(yīng)，使患者出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速及高血壓等反應(yīng)?；颊哳A(yù)先使用抗膽堿能藥物，或者深度麻醉大大降低抑制反應(yīng)。在穿刺和壓迫期間，需要對(duì)患者的心率及血壓變化情況密切注意，如果患者心率降低會(huì)抑制三叉神經(jīng)，需要暫停穿刺、壓迫，并且需要適量的推注阿托品，控制心率，等到患者生命指標(biāo)保持平穩(wěn)后進(jìn)行下一步操作。在穿刺及壓迫穿刺點(diǎn)后，需要使用手指按壓穿刺點(diǎn)，避免出血，貼敷穿刺點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療總有效率。顯效：疼痛完全消失，無需服用藥物鎮(zhèn)痛；有效：疼痛明顯消失，需要服用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，且用藥后能夠成功鎮(zhèn)痛；無效：疼痛沒有消失，甚至加重，服用藥物，仍然無法鎮(zhèn)痛。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/50×100%。

②疼痛評(píng)分。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分值越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。

③生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、健康狀況、社會(huì)功能及心理衛(wèi)生，每項(xiàng)維度滿分為100 分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

④球囊溶劑、壓迫時(shí)間。

⑤球囊形狀（梨形、類梨形、啞鈴形、橢圓形）。

⑥并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)側(cè)面部感覺減退、術(shù)后咀嚼肌無力）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[(±s),分]

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值治療前5.16±1.28 5.21±1.30 0.194 0.847治療后2.13±0.56 3.89±1.15 9.730＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值軀體功能治療前76.49±5.28 76.15±5.21 0.324 0.747治療后89.65±4.65 82.64±4.06 8.030＜0.001健康狀況治療前73.46±5.85 73.19±5.68 0.234 0.815治療后90.38±5.64 84.65±4.17 5.776＜0.001續(xù)表4組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值社會(huì)功能治療前70.64±4.81 70.19±4.89 0.464 0.644治療后87.65±4.13 81.41±4.06 7.619＜0.001心理衛(wèi)生治療前72.68±4.95 72.46±4.91 0.223 0.824治療后88.79±5.03 80.65±4.19 8.792＜0.001

2.4 兩組患者球囊容積、壓迫時(shí)間比較

觀察組球囊容積、壓迫時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者球囊容積、壓迫時(shí)間比較(±s)

表5 兩組患者球囊容積、壓迫時(shí)間比較(±s)

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值球囊容積（mL）1.12±0.26 0.46±0.08 17.156＜0.001壓迫時(shí)間（min）7.72±2.16 2.36±1.02 15.867＜0.001

2.5 兩組球囊形狀比較

觀察組球囊形狀中梨形優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組球囊形狀比較[n（%）]

2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提升，各種新型的壓迫球囊材料不斷出現(xiàn)，經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛應(yīng)用越來越普遍[7]。該技術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)周期較短，具有高度微創(chuàng)性、高效性、住院費(fèi)用少。經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)能夠?qū)o法耐受藥物或服用藥物后無法得到有效療效的患者進(jìn)行有效治療[8]。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者主要是因?yàn)槠滹B內(nèi)微血管及受到三叉神經(jīng)結(jié)壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫髓鞘改變，增加細(xì)胞膜上鉀離子及鈉離子的細(xì)胞膜通透性，大大減少細(xì)胞相對(duì)不應(yīng)期，形成神經(jīng)沖動(dòng)性電位，使患者發(fā)生神經(jīng)性疼痛[9-10]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)過經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療后，發(fā)生序列性組織學(xué)改變，神經(jīng)細(xì)胞膜離子通道的開放使細(xì)胞膜上的鉀、鈉例子通透率大大降低，延長(zhǎng)細(xì)胞相對(duì)不應(yīng)期，降低患者疼痛反應(yīng)[11-12]。經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)只會(huì)對(duì)有髓纖維產(chǎn)生影響，并不會(huì)對(duì)調(diào)控反射及角膜反射相關(guān)的有髓神經(jīng)纖維及無髓神經(jīng)纖維產(chǎn)生損傷或影響，經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)的安全性相對(duì)較高[13-14]。

有研究表示，球囊壓迫時(shí)間、球囊容積、球囊位置及相關(guān)形態(tài)均會(huì)對(duì)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)后的臨床療效造成影響，球囊形態(tài)會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生影響[15-16]。近年來，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的逐漸提升，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)πg(shù)中球囊形態(tài)的要求及把控強(qiáng)度越來越高[17]。劉俊等[18]研究結(jié)果顯示，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的球囊容積為（1.1±0.24）mL、壓迫時(shí)間為（7.7±2.1）min 和本研究的球囊容積為（1.12±0.26）mL、壓迫時(shí)間為（7.72±2.16）min 大致相符。

有學(xué)者通過細(xì)化分類球囊形狀，并對(duì)患者不同球囊形狀的術(shù)后效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)球囊形狀一般包括梨形、類梨形、啞鈴形、橢圓形[19]。如果充盈的球囊簡(jiǎn)短進(jìn)入囊腔中，到達(dá)神經(jīng)節(jié)后部，其受到硬膜囊的限制，球囊會(huì)順著神經(jīng)根進(jìn)入顱方向凸出，形成梨形或類梨形，表示手術(shù)成功。如果球囊為橢圓形等其他形狀，則表示球囊沒有進(jìn)入囊腔中，需要在手術(shù)中反復(fù)調(diào)整，將球囊調(diào)整至正常形狀后，即可認(rèn)為穿刺成功，方可進(jìn)行下一步壓迫治療[20-21]。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床治療總有效率及其他各項(xiàng)治療指標(biāo)均高于對(duì)照組。對(duì)不同形態(tài)球囊的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)未形成梨形的主要因素包括以下幾點(diǎn)：①球囊沒有完全進(jìn)入顱內(nèi)，在卵圓孔外可以觀察到球囊；②導(dǎo)管穿透進(jìn)入到硬網(wǎng)膜下腔中；③球囊充盈，但壓迫點(diǎn)在三叉神經(jīng)根外側(cè)面，壓迫有效性不足；④球囊位于囊腔中，但充盈度缺乏，無法形成梨形；⑤球囊在三叉神經(jīng)節(jié)后方充盈，沒有壓迫到囊腔下前方的三叉神經(jīng)根分支上[22-23]。

綜上所述，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)過經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提升臨床療效，且手術(shù)安全性高。