胡麗，陳丹，王彬階

麻城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北麻城 438300

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，生活環(huán)境不斷惡化，導(dǎo)致貧血患者越來越多。常見類型為缺鐵性貧血、地中海貧血，由于兩種貧血類型治療方法不同，因此兩種類型貧血的診斷具有重要的意義[1-2]。有關(guān)研究調(diào)查結(jié)果顯示，貧血鑒別中采用血常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)能夠?yàn)榕R床醫(yī)師診斷兩種疾病時(shí)提供科學(xué)依據(jù)，可以促進(jìn)對(duì)疾病的治療，有助于改善預(yù)后[3-5]。同時(shí)該檢查不同于基因篩查，費(fèi)用相對(duì)低廉，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛，操作簡(jiǎn)單，已成為目前鑒別的主要診斷方式?；诖耍狙芯窟x取2019 年1 月—2021 年12 月麻城市人民醫(yī)院的地中海貧血、缺鐵性貧血患者各88 例進(jìn)行研究，觀察貧血鑒別中血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)兩種疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院地中海貧血患者為對(duì)照組，缺鐵性貧血患者為觀察組，每組88 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

地中海貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：RDW 范圍＜14.5%，MCH范圍＜27 pg，MCHC范圍＜320 g/L，MCV范圍＜80 fl。

缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：MCHC 范圍＜320 g/L，RDW 范圍＞14.5%，MCH 范圍＜27 pg，M C V 范圍＜8 0 fl。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述選擇時(shí)間及診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；意識(shí)障礙者。

1.4 方法

收集符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者的各種數(shù)據(jù)，且抗凝劑為乙二胺四乙酸（EDTA-K2），儀器為邁瑞全自動(dòng)血液分析儀（邁瑞醫(yī)療器械；型號(hào)BC-6900，試劑為廠家配套試劑)。檢測(cè)指標(biāo)有紅細(xì)胞血紅蛋白密度（mean cell haemoglobin concentration, MCHC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）、血紅蛋白（hemoglobin,Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood count, RBC）、紅細(xì)胞平均分布寬度（mean erythrocyte distribution width, RDW）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume,MCV）。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組血檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)：RDW 正常范圍：（10～16）%；RBC 正常范圍：（3.5～5.8）×1012/L；MCV正常范圍：（80～100）fl；Hb 正常范圍：（110～160）g/L；MCHC 正常范圍：（320～360）g/L；MCH 正常范圍：（27～34）pg；②比較不同類型地中海貧血與觀察組的血檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)：地中海貧血類型：α 地中海貧血：HbA2≤2.5%，或出現(xiàn)異常血紅蛋白；β 地中海貧血：HbA2＞2.5%，出現(xiàn)異常血紅蛋白帶。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)用重復(fù)方差F檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組RDW、RBC、MCH、MCV指標(biāo)水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組MCHC、Hb指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=88）對(duì)照組（n=88）t值P值RDW（%）19.25±2.46 14.12±2.33 14.203＜0.001 RBC（×1012/L）4.84±1.16 2.54±0.77 15.497＜0.001 Hb（g/L）78.25±3.96 98.72±4.43 32.317＜0.001 MCV（fl）73.84±3.46 61.54±3.77 22.549＜0.001 MCHC（g/L）277.25±19.57 334.72±10.28 24.388＜0.001 MCH（pg）23.84±7.16 18.54±7.27 4.873＜0.001

2.2 不同類型地中海貧血與觀察組血檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)比較

88例地中海貧血患者經(jīng)檢查，α-地中海貧血52例，β-地中海貧血36 例。α-地中海貧血、β-地中海貧血組RDW、RBC、MCH、MCV指標(biāo)水平均低于觀察組，MCHC、Hb 指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中α-地中海貧血RBC 低于β-地中海貧血組，MCV、MCHC 高于β-地中海貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同類型地中海貧血與觀察組血檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 不同類型地中海貧血與觀察組血檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與觀察組比較，aP＜0.05；與β-地中海貧血比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=88）α-地中海貧血（n=52）β-地中海貧血（n=36）F值P值RDW（%）19.25±2.46（14.82±2.18）a（14.05±2.09）a 94.151＜0.001 RBC（×1012/L）4.84±1.16（2.01±0.68）ab（3.18±0.72）a 148.381＜0.001 Hb（g/L）78.25±3.96（92.53±15.35）a（95.10±16.08）a 40.424＜0.001 MCV（fl）73.84±3.46（68.52±3.49）ab（62.71±3.18）a 142.606＜0.001 MCHC（g/L）277.25±19.57（368.52±41.35）ab（315.74±38.26）a 137.430＜0.001 MCH（pg）23.84±7.16（18.72±2.16）a（19.10±2.21）a 19.320＜0.001

3 結(jié)論

貧血分類較多，按發(fā)展快慢可分為急性貧血、慢性貧血；而按骨髓紅系增生情況可分為地中海貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血等[6]。相關(guān)研究表明，缺鐵性貧血疾病、地中海貧血疾病臨床發(fā)病率極高，均為小細(xì)胞低色素貧血類型，前者致病因素復(fù)雜，機(jī)體吸收鐵功能障礙較常見，體內(nèi)鐵元素含量較低，后者則多為遺傳因素[7]。對(duì)于兩者的臨床治療方法大不相同，因此對(duì)于兩者的臨床檢驗(yàn)，對(duì)后期治療及預(yù)后具有重要意義。同時(shí)有研究表明，目前臨床上血清鐵檢測(cè)、血紅蛋白電泳檢測(cè)的方法相對(duì)復(fù)雜，結(jié)果等待時(shí)間較長(zhǎng)，常造成患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)一步影響治療效果、預(yù)后水平[8]。同時(shí)新型基因診斷方法，價(jià)格較為昂貴，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中尚未得到廣泛應(yīng)用。而血常規(guī)是一種經(jīng)濟(jì)、便捷、操作簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)方法，目前也廣泛應(yīng)用于相關(guān)疾病的檢驗(yàn)中。李海濤[9]研究結(jié)果表明，血液檢驗(yàn)患者紅細(xì)胞參數(shù)操作簡(jiǎn)單，可直接輔助醫(yī)生判斷地中海貧血、缺血性貧血類型。

血常規(guī)檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)單、效率高，可以有效鑒別貧血類型，同時(shí)可以反映病情嚴(yán)重程度。本研究中，觀察組RDW（19.25±2.46）%、RBC（4.84±1.16）×1012/L、MCV（73.84±3.46）fl、MCH（23.84±7.16）pg 高于對(duì)照組（14.12±2.33）%、（2.54±0.77）×1012/L、（61.54±3.77）fl、（18.54±7.27）pg，觀察組Hb（78.25±3.96）g/L、MCHC（277.25±19.57）g/L低 于 對(duì) 照 組（98.72±4.43）g/L、（334.72±10.28）g/L（P＜0.05）。周艷[10]研究對(duì)46 例患者紅細(xì)胞參數(shù)、形態(tài)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)地中海貧血患者中RDW（16.0±1.4）%、RBC（2.9±0.94）×1012/L、MCH（22.9±1.5）pg、MCV（62.5±2.7）fl 表達(dá)明顯高于缺鐵性貧血患者RDW（18.9±1.6）% 、RBC（4.3±1.4）×1012/L、MCH（23.0±1.4）pg、MCV（70.2±3.1）fl，缺鐵性貧血患者M(jìn)CHC（277.3±2.4）g/L、Hb（73.5±5.8）g/L 低于地中海貧血患者M(jìn)CHC（319.4±3.5）g/L、Hb（91.3±7.6）g/L（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性，提示檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)診斷貧血類型，具有重要價(jià)值。對(duì)缺鐵性貧血、地中海貧血患者進(jìn)行分析，主要原因：缺鐵性貧血患者體內(nèi)Hb、MCHC、MCH、RBC 表達(dá)較低，而地中海貧血患者通常MCV、RDW 表達(dá)水平較低。主要是因珠蛋白合成缺陷，導(dǎo)致在檢驗(yàn)中地中海貧血患者Hb表達(dá)通常略高于前者。同時(shí)因缺鐵性貧血患者日常含鐵物質(zhì)攝入較少，人體長(zhǎng)期缺乏鐵元素，機(jī)體無法合成Hb，從而導(dǎo)致體內(nèi)RDW 表達(dá)增加，繼而形成紅細(xì)胞表達(dá)異常。

地中海貧血主要是因珠蛋白基因缺陷導(dǎo)致血紅蛋白成分發(fā)生改變，是一組遺傳性慢性溶血性疾病，主要分為α-地中海貧血、β-地中海貧血[11-12]。前者是因α 珠蛋白基因缺失所致，少數(shù)是因基因點(diǎn)突變所致，一般貧血程度較輕；后者使基因點(diǎn)突變所致，少數(shù)是因基因缺失所致[13-14]。本研究顯示，α-地中海貧血、β-地中海貧血組RDW、RBC、MCH、MCV 指標(biāo)水平均低于觀察組，MCHC、Hb 指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；其中α-地中海貧血RBC 低于β-地中海貧血組，MCV、MCHC 高于β-地中海貧血組（P＜0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在鑒別何種地中海貧血類型時(shí)，紅細(xì)胞參數(shù)受到一定局限，僅以RBC、MCV、MCHC 有差異，可能受患者個(gè)體差異、飲食習(xí)慣、用藥及樣本量納入等因素影響。但也有研究指出，RBC、MCV、MCHC 等參數(shù)差異改變不能作為全部篩查指標(biāo)，需聯(lián)合其他方法進(jìn)行篩查。因此采用紅細(xì)胞參數(shù)無法進(jìn)一步篩查地中海貧血類型。

綜上所述，針對(duì)貧血患者采用檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)于鑒別地中海貧血、缺鐵性貧血結(jié)果準(zhǔn)確，可大力支持與推廣應(yīng)用。但對(duì)地中海貧血類型的篩查，需進(jìn)一步研究。