郎雪梅，劉朝普，冉小瓊，石 磊

重慶市急救醫(yī)療中心院前急救部，重慶 400014

院前急救是急救醫(yī)療體系中不可或缺的一部分。研究院前急救對(duì)象可以了解社會(huì)急救醫(yī)療需求，以便針對(duì)性培訓(xùn)院前急救醫(yī)務(wù)人員，提高專業(yè)能力，更好地為人民群眾的健康服務(wù)[1]。筆者從重慶市急救醫(yī)療中心院前急救部安克辦公系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)取數(shù)據(jù)資料，回顧性分析2018年12月—2021年11月重慶市急救醫(yī)療中心院前急救患者72 816例，分析重慶市急救醫(yī)療中心院前急救的疾病譜分布和流行病學(xué)特征。

資料與方法

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：2018年12月1日00∶00—2021年11月30日23∶59重慶市急救醫(yī)療中心院前急救中有效出診和具有完整醫(yī)療數(shù)據(jù)的72 816例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急救期間中途退車、無(wú)患者或拒絕搶救、治療和不配合登記信息。

2 觀察指標(biāo)和搶救成功的指征

以患者的性別、年齡、呼救時(shí)間、初步診斷和死因作為觀察指標(biāo)。成功搶救的有效指征：(1)有呼吸心跳：現(xiàn)場(chǎng)傷病員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員急救處治后，送達(dá)醫(yī)院時(shí)，病情好轉(zhuǎn)或未加重，生命體征基本保持穩(wěn)定。(2)無(wú)呼吸心跳：自主呼吸恢復(fù)，口唇和指甲顏色恢復(fù)正常，可捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓>60mmHg，散大的瞳孔縮小[2]。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1 一般資料

72 816例患者中男性42 035例，女性30 781例。男女比例1.37∶1。急救成功72 644例，成功率99.76%；死亡172例，病死率0.24%。172例死亡患者中，男性110例，女性62例，男女比例為1.8∶1。其中急救前死亡138例，占總死亡的80.2%。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，34例患者在接受治療后死亡，死亡原因主要為循環(huán)系統(tǒng)疾病(14例)、呼吸系統(tǒng)疾病(9例)、創(chuàng)傷(6例)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(3例)和藥物中毒(2例)。各年齡段分布情況見(jiàn)表1。其中61～70歲的比例最高，占18.78%(13678/72816)。

表1 2018年12月—2021年11月急救患者各年齡段分布情況

2 院前急救疾病譜分布情況

本次院前急救調(diào)查中，發(fā)生狀況占據(jù)前5位的分別為創(chuàng)傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及中毒，總計(jì)59 230例，占81.34%。見(jiàn)表2。

表2 2018年12月—2021年11月急救患者疾病譜分布情況

3 院前急救時(shí)間及疾病譜構(gòu)成分布

3.1月份出診分布 2018年12月—2021年11月，有效出診72 816例，其中出診排在前三位的月份分別為10月9.85%(7170/72816)、11月9.71%(7069/72816)、9月9.42%(6856/72816)。見(jiàn)圖1。

圖1 2018年12月—2021年11月院前急救月份分布情況

3.2前五位疾病譜月份分布 本次調(diào)查中，創(chuàng)傷類最多的月份是9月～11月。循環(huán)系統(tǒng)疾病10月～1月較多，神經(jīng)系統(tǒng)疾病最多是9月～11月，呼吸系統(tǒng)疾病最多的是11月～1月。中毒人數(shù)最多的是7月～10月和1月。見(jiàn)圖2。

圖2 2018年12月—2021年11月院前急救前五位疾病譜月份構(gòu)成情況

3.324h出診分布 在24h急救中，有兩個(gè)急救迅速增長(zhǎng)高峰期，第一個(gè)高峰為7∶00～9∶59，第二個(gè)高峰為19∶00～21∶59；治療病例數(shù)最少的時(shí)間段為1∶00～5∶59。見(jiàn)圖3。

圖3 院前急救24h出診分布

3.4前五位疾病譜24h分布 在每日分布中，創(chuàng)傷類急救高峰發(fā)生在7∶00～10∶59。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病急救高峰在9∶00～9∶59，呼吸系統(tǒng)疾病的急救時(shí)間沒(méi)有明顯的規(guī)律性。中毒急救時(shí)間主要集中在21∶00～次日1∶59。見(jiàn)圖4。

圖4 2018年12月—2021年11月院前急救24h疾病譜前五位構(gòu)成情況

4 院前創(chuàng)傷疾病譜及時(shí)間分布

4.1疾病譜構(gòu)成情況 共25 073名創(chuàng)傷患者，年齡21～40歲為主，占33.02%(8280/25073)；創(chuàng)傷的原因有：道路交通傷35.91%(9004/25073)，跌倒摔傷17.43%(4369/25073)，創(chuàng)傷14.82%(3717/25073)，工傷事故11.57%(2901/25073)，斗毆傷9.01%(2259/25073)，其他11.26%(2823/25073)。

4.2月份分布情況 在25 073例創(chuàng)傷急救中，10月最多，占10.88%(2 728/25 073)。2月最少，占4.55%(1 140/25 073)。見(jiàn)圖5。

圖5 2018年12月—2021年11月院前創(chuàng)傷月份分布

4.324h分布情況 一天之中有三個(gè)創(chuàng)傷救援高峰，第一個(gè)為9∶00～10∶59，第二個(gè)為14∶00～15∶59，第三個(gè)為20∶00～21∶59。見(jiàn)圖6。

圖6 2018年12月—2021年11月院前創(chuàng)傷24h分布

討 論

通過(guò)分析院前急救的流行病學(xué)特征，了解疾病譜的規(guī)律，有助于為政府和醫(yī)院制定針對(duì)性政策和應(yīng)對(duì)措施提供準(zhǔn)確信息，以合理地利用資源。同時(shí)對(duì)院前急救醫(yī)務(wù)人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高院前急救質(zhì)量和水平[3-4]。

本次研究中重慶市急救醫(yī)療中心院前急救患者的男女比例為1.37∶1，高于呼和浩特市[5]和上海市閔行區(qū)[6]，低于烏魯木齊[7]，與北京市相似[8]。男性患者求助率顯著高于女性，與蘇州市一致[9]，這可能與男性比女性身體活動(dòng)和社交活動(dòng)更多，容易導(dǎo)致急性創(chuàng)傷性事件，加上飲酒、加班熬夜、吸煙等不良生活習(xí)慣以及巨大的社會(huì)壓力導(dǎo)致疾病增加有關(guān)。本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示61～70歲年齡段比例最高，占18.78%，原因與年齡增長(zhǎng)、身體各種功能退化，容易跌倒摔傷造成意外傷害，以及心腦血管疾病增加有關(guān)。通過(guò)對(duì)疾病診斷的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)前5位類別為創(chuàng)傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和中毒，創(chuàng)傷占院前急救患者的34.43%，是呼救的主要原因，與葉澤兵等[10]報(bào)道相似。

創(chuàng)傷急救2月份最少，這可能與春節(jié)放假有關(guān)。從3月開(kāi)始逐漸增加，春節(jié)后車輛回城和人員流動(dòng)增加，加之重慶夏秋季節(jié)溫度較高，車輛使用率也較高，由此可能增加交通事故類創(chuàng)傷和工傷類創(chuàng)傷；10月最多，可能與重慶作為網(wǎng)紅城市，在國(guó)慶假期吸引了大量外地游客，人員車流負(fù)荷增加有一定關(guān)系。循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病最多的時(shí)期是秋冬季(10月～次年1月)。通過(guò)比較既往病史，發(fā)現(xiàn)既往有高血壓病史的患者發(fā)生心腦血管意外的概率顯著增加。因此，定期體檢和控制血壓穩(wěn)定對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義。神經(jīng)系統(tǒng)疾病9月～11月最多，這可能與重慶獨(dú)特的氣候有關(guān)，秋季氣溫波動(dòng)較大，腦血管病患者不能適應(yīng)，容易感冒發(fā)熱使慢性基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)加重，加上情緒不穩(wěn)，腦血管不能有效快速適應(yīng)舒張收縮，更容易造成腦血管意外的發(fā)生。呼吸系統(tǒng)疾病在冬季(11月～次年1月)最多，春季(2月～4月)最少。春季本來(lái)是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，因近兩年“新冠疫情”，春季患呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)較以往反而有所下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中毒人數(shù)最多的是7月～10月和1月。推測(cè)原因重慶夏季天氣悶熱，居民喜歡夜間乘涼時(shí)飲酒消暑，以及1月份親朋好友互動(dòng)等活動(dòng)增多有關(guān)。

在24h時(shí)段中，有兩個(gè)呼救迅速增長(zhǎng)高峰期，這和人們生活起居、學(xué)習(xí)工作等習(xí)慣有關(guān)。第一個(gè)急救高峰為7∶00～9∶59，主要是創(chuàng)傷，發(fā)生率較高，首要原因是交通事故，占創(chuàng)傷總數(shù)的35.91%[11-13]。這可能是由于近年來(lái)重慶中心城區(qū)居民擁有的車輛數(shù)量顯著增加，車流量增加，但人們卻對(duì)交通規(guī)則重視不夠，存在違法駕駛、酒后駕駛等因素，導(dǎo)致交通事故發(fā)生率上升。其次，這個(gè)時(shí)段創(chuàng)傷中的跌倒摔傷比例也較高，占17.43%，這可能跟患者戶外活動(dòng)觀察不仔細(xì)，道路基礎(chǔ)設(shè)施不完善有關(guān)。再次，這個(gè)時(shí)間段發(fā)生的創(chuàng)傷、工傷患者則是在工作中粗心大意、不按照安全生產(chǎn)規(guī)則操作或未采取應(yīng)有的預(yù)防措施而導(dǎo)致，分別占創(chuàng)傷總數(shù)的14.82%和11.57%。第二次呼救高峰時(shí)間為19∶00～11∶59。這個(gè)可能是因?yàn)轭l繁的“夜生活，酒文化”后容易情緒失控打架斗毆，導(dǎo)致急性意外傷害。創(chuàng)傷患者中21～40歲占創(chuàng)傷患者總數(shù)的33.02%，這一年齡段是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，活動(dòng)社交較多，脾氣暴躁和易怒，容易導(dǎo)致創(chuàng)傷事件的發(fā)生，同時(shí)這些患者是促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的主要承擔(dān)者也是每個(gè)家庭的支柱，急性損傷會(huì)給家庭和社會(huì)造成巨大的損失。因此，重視安全生產(chǎn)、加強(qiáng)交通法規(guī)教育、強(qiáng)化法律意識(shí)、加強(qiáng)對(duì)違法行為的處罰，可以減少以上創(chuàng)傷等事故的發(fā)生[14-16]。與創(chuàng)傷呼救不同的是，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病主要急救高峰在9∶00～9∶59，經(jīng)過(guò)一晚上的休息后，特別是老年人心腦血管血液淤滯，容易誘發(fā)心腦血管疾病。中毒呼救時(shí)間主要集中在21∶00～次日1∶59，與廣州市相似[17]。分析原因，這種情況主要與當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍承蓍e習(xí)慣有關(guān)，酒精中毒的患者在夜間及凌晨更為常見(jiàn)。

本研究72 816例院前急救患者中，172例死亡，病死率0.24%。其中138例患者在治療前死亡，占死亡總數(shù)的80.2%。34例患者在接受治療后死亡。根據(jù)病史和診斷，死亡原因前5位為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物中毒。在34例死亡患者中，循環(huán)系統(tǒng)疾病占首位。分析原因，首先是與人口老齡化有關(guān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的提高，國(guó)民平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)。以往的研究表明，人口老齡化與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。第二，人民生活水平顯著提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。高糖、高脂肪、高鹽等不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此，開(kāi)展健康飲食教育，宣傳心腦血管疾病的預(yù)防知識(shí)，做好心腦血管疾病的預(yù)防工作，可能是減少心腦血管疾病發(fā)生的有效手段。積極普及全民基本急救知識(shí)，提高公民自救互救能力，有助于提高院前急救成功率。6例死于創(chuàng)傷，占第3大死因，低于吳明順等[18]報(bào)道的第二大死因。

結(jié)合本次調(diào)查研究，針對(duì)性制定工作計(jì)劃，培訓(xùn)院前急救人員。重慶市急救醫(yī)療中心周邊院前急救疾病譜主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷比例較高，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和中毒。秋季與冬季交替季節(jié)時(shí)求救者較多，因此，院前急救培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)是創(chuàng)傷突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。針對(duì)創(chuàng)傷的發(fā)生，模擬現(xiàn)場(chǎng)急救處置，如固定、包扎、止血等處理是急救的關(guān)鍵。院前急救疾病譜中還包括各種疾病，如內(nèi)外科疾病、婦產(chǎn)科和兒科疾病，這使得院前急救工作多樣化和復(fù)雜化。因此，加強(qiáng)院前急救建設(shè)，提高院前急救綜合救治的能力，院前急救醫(yī)師應(yīng)逐步向綜合科、全科發(fā)展，每年秋冬季合理調(diào)派急救資源。加強(qiáng)開(kāi)展老年慢性疾病和意外傷害的研究、宣教，醫(yī)院重點(diǎn)抓好創(chuàng)傷、胸痛、卒中三大中心建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)完善院前和院內(nèi)無(wú)縫銜接的急救管理工作，提高各項(xiàng)搶救、護(hù)理水平，加強(qiáng)預(yù)防措施，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供安全、急救保障[19]。

本次調(diào)查不足之處：(1)院前疾病歸類中初步診斷不詳細(xì)，可能影響到疾病分類的準(zhǔn)確性。原因可能是現(xiàn)場(chǎng)條件限制；院前出診醫(yī)師本身業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺，且在保證“先救命，后治病”的情況下不能在有限時(shí)間內(nèi)完全確診患者病情；也有可能是為了避免糾紛等因素，導(dǎo)致籠統(tǒng)歸檔。(2)地域上有所局限，筆者醫(yī)院急救出診主要負(fù)責(zé)渝中區(qū)及周邊地區(qū)，在人群抽樣選擇中有所限制。

本次調(diào)查以年齡、性別為依據(jù)，對(duì)呼救原因、時(shí)間等多種因素進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為科學(xué)合理地安排院前急救、組織和培訓(xùn)專業(yè)人員提供了初步的理論依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)聲明:郎雪梅：論文撰寫；劉朝普：論文設(shè)計(jì)及修改；冉小瓊：數(shù)據(jù)整理、分析；石磊：論文撰寫及修改