尹純林，李 賀，高 明

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診外科，合肥 230061

醫(yī)學領域對于兒童年齡的界限范圍是14歲以下，在此范圍內的兒童運動協(xié)調能力尚未成熟，且好奇心極強，對風險及潛在傷害的識別能力差，因此各種創(chuàng)傷頻發(fā)，如出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷，兒童的身體、心理及人格均會受到傷害[1-2]，同時也會加重家庭經(jīng)濟、情感與社會醫(yī)療負擔[3-4]。三胎政策已全面放開，兒童人口增長越來越快，如何有效預防創(chuàng)傷的發(fā)生是社會、家庭及學校亟待解決的問題。兒童創(chuàng)傷可控可防[5]，然而防范措施的制定需要客觀的流行病學依據(jù)，因此總結門診創(chuàng)傷患兒的流行病學特征，為兒童創(chuàng)傷的科普、預防提供資料尤為重要。目前關于安徽合肥門診兒童創(chuàng)傷的流行病學研究尚無報道，本研究通過分析患兒臨床資料，總結其流行病學規(guī)律，為兒童創(chuàng)傷的預防提供參考。

資料與方法

1 一般資料

納入標準：(1)年齡<14歲；(2)傷后首次就診于筆者醫(yī)院。排除標準：(1)二次復診或多次復診；(2)所需臨床資料不完整。調取2019年1月—2020年12月就診于安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診外科與急診骨科的9 770例門診創(chuàng)傷患者的臨床資料，本項臨床研究為回顧性研究，僅采集患者臨床資料，不干預患者治療方案，研究過程中盡全力保護患者提供的信息不泄露，倫理委員會予以免除知情同意。

2 分組方法

本研究根據(jù)不同的標準分組：(1)年齡分組：根據(jù)學校教育的年齡劃分為低年齡組(4個月～3歲、4～6歲)，高年齡組(7～12歲、13～14歲)；(2)受傷時間：全天劃分為5個時段：22∶01～8∶00、8∶01～12∶00、12∶01～14∶00、14∶01～17∶00、17∶01～22∶00；(3)受傷地點：家中、學校、其他(上學或放學途中、游樂場所等)；(4)受傷部位：分為頭部、頜面部、會陰部、四肢和多發(fā)傷(多部位)，其中多發(fā)傷指受傷部位≥2個；(5)致傷因素：分為跌倒傷、動物致傷(咬傷或蜇傷)、燙傷、撞傷、道路交通傷。

3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 門診創(chuàng)傷患兒社會人口學特征

本研究共納入患兒9 770例，年齡4個月～14歲。其中，2019年4 396例，2020年5 374例，年增長率為22.25%?；純褐心行? 423例，女性3 347例，性別比為 1.92∶1。在年齡分布上，隨著年齡的增長，創(chuàng)傷患兒數(shù)量逐步減少，呈下降趨勢。其中創(chuàng)傷高發(fā)年齡段為4個月～3歲(4266/9770,43.66%)，13～14歲患兒創(chuàng)傷發(fā)病率最低(422/9770,4.32%)。

2 門診兒童創(chuàng)傷的受傷時間、月份、地點分布

在全天受傷時間的分布上，17∶01～22∶00為高發(fā)時間段(4880/9770，49.95%)，22∶01～次日8∶00為低發(fā)時間段(252/9770，2.58%)。月份分布中，受傷高發(fā)月份為9月，占全部創(chuàng)傷兒童的11.82%(1155/9770)，2月受傷人數(shù)最少，占1.97%(192/9770)，見圖1。受傷地點多為家中(4596/9770，47.04%)和學校(3581/9770，36.65%)，其他地點占比為16.31%(1593/9770)。

圖1 2019—2020年合肥某醫(yī)院門診創(chuàng)傷患兒受傷月份分布

3 門診兒童創(chuàng)傷的受傷部位、致傷因素分布

患兒受傷部位主要為頭部(5154/9770,52.75%)，其次是頜面部(2747/9770，28.12%)，除7～12歲患兒為頜面部，其他不同性別、年齡段的患兒受傷部位均主要為頭部；在致傷因素中，整體和不同性別均主要為跌倒傷和撞傷，撞傷為7～12歲患兒創(chuàng)傷就診的首要原因，13～14歲為道路交通傷，4個月～6歲均為跌倒傷；高齡患兒組(13～14歲)道路交通傷的占比最高(46.4%)。經(jīng)χ2檢驗，不同性別及年齡段患兒在受傷部位及致傷因素的分布差異均有統(tǒng)計學意義。見表1、2。

表1 2019—2020年合肥某醫(yī)院門診不同性別創(chuàng)傷患兒受傷部位、致傷因素分析[n(%)]

4 2019年度與2020年度受傷地點差異性分析

筆者科室自2019年4月開始開展急救知識普及活動，患兒創(chuàng)傷發(fā)生的地點出現(xiàn)了變化，經(jīng)χ2檢驗，兩年度患兒受傷地點分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=87.107，P<0.001)，發(fā)生在家中及學校的患兒比例有所降低。見表3。

表2 2019—2020年合肥某醫(yī)院門診不同年齡段創(chuàng)傷患兒受傷部位、致傷因素分析[n(%)]

表3 2019—2020年合肥某醫(yī)院門診不同年份創(chuàng)傷患兒受傷地點分析[n(%)]

5 非住院創(chuàng)傷兒童首次就診轉歸

本研究中有1例患兒因交通事故導致多發(fā)傷，入院后雖積極搶救，仍未救治成功，傷后1h死亡，其余患兒急診處理后門診隨訪。

討 論

筆者醫(yī)院是綜合性三級甲等醫(yī)院，坐落于合肥市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)。合肥地處黃淮平原與長江中下游平原的交界地帶，各地區(qū)人文、氣候及地貌特征差異不大，因此本院門診兒童的創(chuàng)傷特點可在一定程度反映合肥地區(qū)兒童創(chuàng)傷的流行病學特點。兒童不論在身體還是心理均需要一定的時間來成長發(fā)育，在這段特殊時期內其避傷意識相對薄弱，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷。

男童相比于女童，性格調皮、行為魯莽，參加體育活動時又以激烈運動為主，因此創(chuàng)傷發(fā)生的概率明顯高于女童，本研究中男女性別比為1.92∶1，表明創(chuàng)傷的男童患兒明顯多于女童。不同性別患兒受傷部位及創(chuàng)傷因素方面差異有統(tǒng)計學意義，女孩受傷部位主要集中在頭面部，而男孩除頭面部受傷外，四肢及多發(fā)傷(多部位)亦較為常見。致傷因素方面，男孩跌倒傷的占比大于女孩，而女孩除跌倒傷以外，撞傷占比也較高，不同性別兒童受傷部位及危險因素不同，家長或老師可根據(jù)兒童性別針對性地采取不同的預防措施，從而減少兒童創(chuàng)傷的發(fā)生。

同時本研究結果顯示，4個月～3歲年齡段為兒童創(chuàng)傷高發(fā)期，與國內其他地區(qū)的調查結果相似[6]，4個月～3歲組兒童因生長發(fā)育限制，識別危險的能力弱、導致意外傷害頻發(fā)。4～6歲年齡段是兒童創(chuàng)傷高發(fā)的另一時期，該年齡段內兒童需進行學前教育，離開家中相對安全的環(huán)境，在好奇心的驅使下喜歡跳動、爬高，但運動協(xié)調能力薄弱，出現(xiàn)緊急情況時避險能力欠缺，因此發(fā)生創(chuàng)傷的風險居高不下。兒童的身體和心理隨著年歲的增加而逐漸趨向成熟，自我保護意識及安全意識均會得到不同程度加強，創(chuàng)傷的人數(shù)也會逐漸減少。兩年度13～14歲年齡段兒童僅422例出現(xiàn)創(chuàng)傷，占比為4.32%。除此之外，不同年齡段患兒受傷部位及創(chuàng)傷因素方面差異有統(tǒng)計學意義，頭面部是低年齡段患兒常見的受傷部位，而高年齡組多發(fā)傷的比例明顯增加?；純侯^部受傷輕則影響美觀，重則引起顱腦并發(fā)癥。因此，急診外科醫(yī)護人員在接診兒童頭面部創(chuàng)傷時，需注意顱腦損傷的可能。在致傷因素中，跌倒傷是各年齡段患兒創(chuàng)傷就診的首要原因[7]，而撞傷的患兒主要集中在7～12歲；高齡患兒(13～14歲)道路交通傷的發(fā)生率明顯增加。交通事故往往造成多發(fā)傷，患兒受傷后緊張、哭鬧、恐懼等情緒給診斷帶來困難，往往容易漏診，同時由于兒童機體發(fā)育尚未成熟，對致傷因素抵抗力較弱，往往造成嚴重創(chuàng)傷，在本研究中有1例患者因交通事故導致嚴重創(chuàng)傷，入院后損傷嚴重度評分(ISS)25分，雖積極搶救，患兒仍死亡，對家庭帶來無法彌補的損失。結合患兒致傷機制、醫(yī)師個人經(jīng)驗及必要的輔助檢查，對創(chuàng)傷患兒檢查務必全面，早期診斷，避免漏診。不同年齡組兒童受傷危險因素不同，嬰幼兒及學齡前兒童防護重點在于加強看護，預防跌倒等意外發(fā)生，而小學、初中階段的兒童應減少高風險活動或運動帶來的創(chuàng)傷。

創(chuàng)傷全天時間分布方面，17∶01～22∶00是創(chuàng)傷發(fā)生高峰時間段(4880/9770，49.95%)，這個時間段內絕大多數(shù)兒童在家或出門玩耍，加之家長繁忙，兒童缺少細心的看護，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷，需引起家長足夠重視。在全年時間分布上，9月份創(chuàng)傷高發(fā)，可能與天氣適宜，兒童外出活動增多有關。因此，家長應加強監(jiān)管，降低創(chuàng)傷發(fā)生的概率。發(fā)生創(chuàng)傷地點，家中最多，學校次之，本研究將2019年度及2020年度創(chuàng)傷地點予以對比分析，發(fā)現(xiàn)2020年度創(chuàng)傷患兒的就診人數(shù)較前一年增長22.25%，究其原因可能與醫(yī)院周邊住宅區(qū)入住人數(shù)增多以及二胎政策放開后兒童人數(shù)增多有關。同時本研究發(fā)現(xiàn)兩年度創(chuàng)傷患兒在創(chuàng)傷地點方面存在差異，與2019年度相比，發(fā)生在家中、學校的患兒比例明顯降低(45.6%vs.48.7%,34.9%vs.38.8%,P<0.05)，而發(fā)生在游樂場等其他地點患兒比例明顯增多(19.5%vs.12.5%,P<0.05)。筆者科室自2019年4月開始開展急救知識普及活動，足跡遍布合肥經(jīng)開區(qū)多個社區(qū)、學校，急救知識的普及提高了家長及老師的安全意識，對于創(chuàng)傷的流行病學特點有了一定了解，因此創(chuàng)傷發(fā)生的地點出現(xiàn)了變化。不僅如此，家長和老師接受創(chuàng)傷包扎甚至心肺復蘇等急救知識培訓后，也可以在兒童出現(xiàn)創(chuàng)傷時第一時間予以急救，可在一定程度上改善創(chuàng)傷患兒的預后。

本研究分析了門診患兒創(chuàng)傷的流行病學特點，男童人數(shù)多于女童，年創(chuàng)傷高發(fā)月份為9月；日創(chuàng)傷高發(fā)時段為17∶01～22∶00；最常見受傷地點是家中，其次是學校；頭部是最易受傷部位；致傷因素以跌倒傷最為常見；發(fā)生在游樂場等其他地點的患兒比例逐漸增高，需引起家長足夠重視，加強安全教育。同時，在兒童創(chuàng)傷高發(fā)時段，適當增加值班醫(yī)師，優(yōu)化醫(yī)師排班。本研究也存在一些不足之處，首先本研究為單中心回顧性研究，數(shù)據(jù)量偏少，代表性可能不足。其次，筆者醫(yī)院非專科兒童醫(yī)院，納入研究數(shù)據(jù)均來自門診，無住院患兒，無法分析患兒病情嚴重程度及可能影響創(chuàng)傷預后的因素，下一步擬在合肥市開展多中心研究，為兒童創(chuàng)傷的預防提供更為科學的依據(jù)。

作者貢獻聲明：尹純林：論文撰寫、修改，資料搜集，文獻檢索；李賀：研究指導、論文修改及審校；高明：資料收集、文獻檢索