張 秀

(蚌埠市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,安徽 蚌埠 233000)

一些較為危重的病癥會導(dǎo)致病患出現(xiàn)快速心律失常,例如:嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷以及電擊傷等等。這類快速心律失常會致使病患的心臟難以泵出血液,且對病患心臟的正常節(jié)律造成不同程度的干擾。急診危重癥快速心律失常對人體的危害極大,發(fā)病后若不能及時進(jìn)行治療,危及患者生命[1]。在醫(yī)院里,急診科是一個搶救各類危重癥病患的陣地,在對病患實(shí)施相應(yīng)的急診處理過程中,快速促進(jìn)其轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律能夠有效幫助搶救病患的生命,使危重癥病患的死亡率以及致殘率在一定程度上降低。一般情況下,臨床上多是采用藥物治療該疾病,常見的藥物包括胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液等,這兩種藥物在抗心律失常中均具有較為良好的效果[2]。為進(jìn)一步了解這兩種藥物在危重癥快速心律失常患者中的應(yīng)用效果,本文選取我院于2019年5月-2020年12月期間收治的60例急診危重癥合并快速心律失?；颊咦鳛橹饕难芯繉ο?分別采用去乙酰毛花苷注射液與胺碘酮對患者進(jìn)行治療,并對其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對比研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院收治的急診危重癥快速心律失?；颊?共60例),利用抽簽法對所有研究對象進(jìn)行分組(將其分為對照組、觀察組),兩組成員均為30例,對照組:本組患者患者30例,男18例,女12例,患者年齡45～80歲,均值(65.47±3.54)歲,患者發(fā)病到就診的時間是15～90分鐘,平均發(fā)病到就診的時間為(34.12±9.64)分鐘;觀察組:本組患者30例,男17例,女14例,患者年齡46～80歲,均值(65.84±3.45)歲,患者發(fā)病到就診的時間是16～88分鐘,平均發(fā)病到就診的時間為(35.29±8.73)分鐘。兩組患者的基本資料無明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),病患本人以及病患家屬同意參與研究,并且均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電圖檢測明確患者存在心律失常,診斷標(biāo)準(zhǔn):a.出現(xiàn)短陣室速;b.出現(xiàn)成對或多源性室性期前收縮;c.存在室顫先兆;d.頻發(fā)室性期間收縮;②白細(xì)胞沉著率加快的患者;③血清心肌酶活力增高的患者;④患者能夠耐受研究使用的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本次研究使用藥物過敏者;②認(rèn)知功能不全者;③心源性休克或心功能>Ⅳ級者;④合并甲狀腺功能不全、重要臟器功能不全者;⑤全身嚴(yán)重過敏、精神疾病者;⑥伴有竇性心動過緩、支氣管哮喘者;⑦合并惡性腫瘤者;⑧入組前已經(jīng)存在高血壓者;⑨有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取心電監(jiān)護(hù),同時,對患者進(jìn)行補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡、補(bǔ)充營養(yǎng)等方面的常規(guī)對癥治療,在此前提下:

對照組:對患者采用0.4mg的去乙酰毛花苷注射液(生產(chǎn)廠商:成都倍特藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32021538,規(guī)格:2mL:0.4mg)與5%的葡萄糖溶液混合后,對患者進(jìn)行靜脈注射,每隔5h左右注射一次,隨后可以根據(jù)患者自身的情況適當(dāng)增加藥量至1mg,進(jìn)行靜脈滴注給藥。

觀察組:對患者采用150mg的胺碘酮(生產(chǎn)廠商:浙江恒康藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20083090,規(guī)格:3mL:0.15g)注射液與20mL的生理鹽水混合,每日為患者推注3～4次,待用藥劑量達(dá)到負(fù)荷后,將300mg的胺碘酮與5%的葡萄糖溶液混合,并對患者進(jìn)行靜脈滴注。在病患接受藥物治療后,對病患的心率轉(zhuǎn)復(fù)情況進(jìn)行觀察,假若達(dá)不到預(yù)期目標(biāo),則在30min之后對患者加用150mg的胺碘酮,總用藥劑量不可以大于900mg。

兩組患者均需要持續(xù)治療1周的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效:(1)顯效:治療后,室性期前收縮減少超過90%,成對室性期前收縮與短陣室速消失,經(jīng)心電圖檢測心律轉(zhuǎn)為竇性心律;(2)有效:室性期前收縮減少89%～61%,成對室性期前收縮減少超過80%且短陣室速消失,經(jīng)心電圖檢測心律逐漸好轉(zhuǎn);(3)無效:經(jīng)心電圖檢測心律未恢復(fù)正常[3]?？傆行?顯效率+有效率。

分別對兩組患者治療前及治療1周后的心功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較分析,其中,心功能指標(biāo)主要包括左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),使用超聲心動圖對其進(jìn)行檢測。分別對兩組患者治療后的并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較分析,其中,并發(fā)癥包括惡心嘔吐、腹痛、竇性心動過緩、心動過速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

治療后,觀察組患者的治療總有效率為96.67%(29/30),對照組患者為76.67%(23/30),經(jīng)過比較可以發(fā)現(xiàn),觀察組顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)

治療前,兩組患者的LVESD、LVEF指標(biāo)對比不存在顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組患者的LVEF指標(biāo)較治療前均有所上升,LVESD指標(biāo)較治療前均有所下降,觀察組患者的LVEF指標(biāo)明顯高于對照組患者,而其LVESD指標(biāo)明顯低于對照組患者(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對比

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后,觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%(2/30),對照組患者為26.67%(8/30),經(jīng)過比較可以發(fā)現(xiàn),觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在心肌處于一個持續(xù)性的缺氧狀態(tài)時,病患的心臟傳導(dǎo)功能會出現(xiàn)異常,心肌細(xì)胞膜的電位穩(wěn)定性較差,從而致使病患的心臟傳導(dǎo)順序、心臟傳導(dǎo)速度、心率以及節(jié)律等均出現(xiàn)異常的變化。急診危重癥具有死亡率高、病程進(jìn)展快等特點(diǎn),會影響到患者的心臟節(jié)律,處理不當(dāng)極易并發(fā)快速心律失常[4]。快速心律失常具有較高的致死率以及致殘率。因?yàn)槿梭w心臟對于心律失常的代償范圍是每分鐘40～160次,假如大于這一范圍,則人體的心臟代償機(jī)制將會出現(xiàn)異常狀況。快速心律失常具有較多的類型,例如,房顫、心動過速、快室率房撲以及室性撲動等,病患的心室率大于每分鐘一百次,假若不及時將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律,將會導(dǎo)致病患的機(jī)體出現(xiàn)不同程度、不同類型的病變?？焖傩穆适С］^為顯著的危害主要是會導(dǎo)致病患的血流動力學(xué)出現(xiàn)異常,及時對這一問題進(jìn)行處理,可以使病患的生命安全得到一定程度的保障。往常臨床上大多是使用去乙酰毛花苷注射液對該疾病進(jìn)行治療,該藥物屬于強(qiáng)心劑的一種,具有增強(qiáng)人體心肌收縮力的作用,在調(diào)節(jié)人體心臟節(jié)律以及抗心律失常方面效果較為顯著[5]。但是,若患者存在冠心病或心肌梗死等心血管疾病,使用該藥物治療將會引發(fā)洋地黃中毒,危害性較大,故而無法在臨床中大范圍推廣[6]。胺碘酮屬于第Ⅲ代抗心律失常藥物,該藥物進(jìn)入人體后可以起到阻滯鈣離子通道的效果,進(jìn)而抑制腎上腺素能受體活性,有助于糾正患者的心律[7-8]。胺碘酮主要的電生理學(xué)效應(yīng)為延長心肌組織的動作電位時程、不應(yīng)期和復(fù)極時間,在治療多種室上性及室性心律失常中的效果較為理想[9-10]。同時,該藥物在組織轉(zhuǎn)運(yùn)中親和力較高,藥物濃度可以在短時間內(nèi)達(dá)到峰值,進(jìn)而能夠快速地發(fā)揮出抗心律失常的作用,有助于穩(wěn)定患者的心率,因此成為當(dāng)下使用最為廣泛的抗心律失常藥物[11]。本文研究的結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的治療總有效率為96.67%(29/30),對照組患者為76.67%(23/30),經(jīng)過比較可以發(fā)現(xiàn),觀察組明顯高于對照組(P<0.05);治療后,觀察組患者的LVEF指標(biāo)明顯高于對照組患者,而其LVESD指標(biāo)明顯低于對照組患者(P<0.05);治療后,觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%(2/30),對照組患者為26.67%(8/30),觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見,采用胺碘酮對急診危重癥合并快速心律失?；颊哌M(jìn)行治療,對比采用去乙酰毛花苷注射液,不僅能夠改善患者的心功能,還能夠減少其并發(fā)癥的發(fā)生率,治療效果顯著。

綜上所述,給予急診危重癥合并快速心律失?；颊甙返馔委?對比采用去乙酰毛花苷注射液,可以在緩解患者心功能的同時,減少其并發(fā)癥的發(fā)生率,有助于進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。