鄒旭霞

(揭西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 揭陽(yáng) 515400)

先兆流產(chǎn)是孕婦在妊娠28周前有陣發(fā)性腹痛、陰道少量出血、不規(guī)則持續(xù)宮縮等臨床表現(xiàn),若未及時(shí)治療不僅會(huì)增加流產(chǎn)率,亦可危及母嬰健康[1]。有報(bào)道稱,近年先兆流產(chǎn)率維持在較高水平,為避免其影響我國(guó)生育質(zhì)量需及早選擇科學(xué)方案治療,目前針對(duì)該項(xiàng)患者多選擇葉酸、維生素、黃體酮等進(jìn)行保守治療,經(jīng)系統(tǒng)治療后機(jī)體孕激素得到補(bǔ)充,且藥物與絨毛膜促性腺激素(HCG)聯(lián)合可增強(qiáng)保胎率,但部分患者即使孕酮水平>30mmol/L依舊會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀,鑒于此需結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展尋求更安全、有效治療方案,旨在控制病情提高保胎率[2]。間苯三酚屬于平滑肌解痙藥物之一,將其應(yīng)用于臨床后可緩解子宮平滑肌痙攣狀態(tài),為進(jìn)一步明確其在控制先兆流產(chǎn)患者病情中價(jià)值,本文遴選2020年1月-2020年12月收治先兆流產(chǎn)保胎患者80例研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院2020年1月-2020年12月收治的先兆流產(chǎn)保胎患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。觀察組患者中:年齡23～38歲,年齡均值(29.12±2.82)歲;孕周12～28周,孕周均值(18.34±2.76)周;孕次1～2次,孕次均值(1.52±0.32)次;對(duì)照組患者中:年齡22～39歲,年齡均值(29.14±2.86)歲,孕周12～27周,孕周均值(18.31±2.72)周;孕次1～2次,孕次均值(1.54±0.31)次,兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料比較(P>0.05),可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究。本研究患者及法定監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署患者知情同意書,研究符合《赫爾辛基宣言》。

診斷標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)下腹痛、腰痛和不規(guī)則陰道出血等癥狀,每10分鐘發(fā)生一次規(guī)律性的子宮收縮,并且持續(xù)30秒以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)經(jīng)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)端為先兆流產(chǎn);(2)有停經(jīng)史者;(3)絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)陽(yáng)性者;(4)B超檢查顯示宮內(nèi)妊娠者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)臨床資料丟失者;(2)異位妊娠者;(3)藥物禁忌癥者;(4)妊娠期高血壓者;(5)生殖道異常者;(6)多胎妊娠者;(7)習(xí)慣性流產(chǎn)者。

1.2 方法

所有患者在確診后均臥床靜養(yǎng),在增加營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)禁止進(jìn)行性生活,同時(shí)口服葉酸、維生素E等進(jìn)行治療。對(duì)照組采用黃體酮注射液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H44020229,藥物生產(chǎn)廠家為廣州白云山明興制藥有限公司,規(guī)格:20mg:1mL)治療,肌注20mg/次,1天1次,如果患者疼痛消失及出血停止后可減為10mg/次,1天1次,持續(xù)治療1周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用間苯三酚(藥物生產(chǎn)廠家為南京恒生制藥廠,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H200467666,規(guī)格:40mg/支)治療,將80mg間苯三酚藥物與5%葡萄糖溶液500mL混合后,靜脈滴注,1天1次,30～40滴/min,持續(xù)治療1周。為避免患者依從性不佳影響治療效果,在經(jīng)相關(guān)檢查確診后醫(yī)師需進(jìn)行健康教育及飲食指導(dǎo),使其大致明確該病發(fā)生原因及治療過(guò)程中注意事項(xiàng),同時(shí)指導(dǎo)其治療期間保持清淡、易消化飲食,同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使其以積極的狀態(tài)面對(duì)治療,以提高保胎率。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組保胎成功率[5]:經(jīng)B超或相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育尚可、胚胎存活且孕酮升高說(shuō)明保胎成功,反之則說(shuō)明保胎失敗。

(2)比較兩組臨床指標(biāo):包括孕酮、HCG、雌二醇、纖維蛋白原、D-二聚體。

(3)比較兩組宮縮消失時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間:宮縮消失時(shí)間通過(guò)手工觸摸子宮收縮強(qiáng)度、頻率來(lái)記錄;臨床癥狀消失時(shí)間通過(guò)陰道出血停止和下腹疼痛消失來(lái)記錄。

(4)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率:包括胃腸道反應(yīng)、心率加快、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),若P<0.05時(shí),表明差異統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者保胎成功率比較

觀察組保胎成功率(95.00%)顯著高于對(duì)照組(80.00%),顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者保胎成功率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前,兩組患者孕酮、HCG、雌二醇、纖維蛋白原、D-二聚體等臨床指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05);治療后,觀察組孕酮、HCG、雌二醇高于對(duì)照組,纖維蛋白原、D-二聚體低于對(duì)照組,顯示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值有意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組宮縮消失時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者的宮縮消失時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組,顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者宮縮消失時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(12.50%)與對(duì)照組(10.00%)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)在孕早期女性中比較常見,據(jù)悉該病發(fā)生率在15%～20%,出現(xiàn)連續(xù)3次自然流產(chǎn)者發(fā)病率在55%,是威脅母嬰安全主要原因[6-7]。諸多研究發(fā)現(xiàn),染色體異常、全身性疾病、免疫功能異常等為誘發(fā)先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵,近年來(lái)隨著人們生活以及飲食結(jié)構(gòu)的變化,該項(xiàng)疾病的發(fā)病率持續(xù)升高,故臨床醫(yī)師對(duì)其高度重視,為明確最佳治療方案本文以常規(guī)治療方案為對(duì)照進(jìn)行研究,旨在明確間苯三酚控制先兆流產(chǎn)病情的價(jià)值[8-9]。黃體酮注射液與間苯三酚兩者都是治療先兆流產(chǎn)的臨床最常用的藥物,黃體酮的藥理是補(bǔ)充患者孕激素,間苯三酚的藥理是應(yīng)用自身獨(dú)特的解痙功能去抑制患者子宮收縮[10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組保胎成功率(95.00%)顯著高于對(duì)照組(80.00%),顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者宮縮消失時(shí)間以及臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組短,顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(12.50%)與對(duì)照組(10.00%)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可見間苯三酚在控制先兆流產(chǎn)病情中極具優(yōu)勢(shì),可能原因?yàn)辄S體酮作為天然的孕激素可以緩解子宮收縮,可促進(jìn)胚胎發(fā)育,一旦妊娠期出現(xiàn)黃體酮缺乏情況會(huì)直接影響孕激素的合成,亦可影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育,但該藥物單一使用臨床療效有效性,且長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育畸形[11-12]。間苯三酚使用后可緩解消化系統(tǒng)與膽道功能障礙造成的患者急性痙攣,在降低子宮張力的同時(shí)保護(hù)子宮。間苯三酚可作用于泌尿生殖道平滑肌和胃腸道平滑肌;同時(shí),該藥物沒(méi)有抗膽堿作用,不會(huì)影響胎兒發(fā)育,能有效抑制患者子宮收縮,亦可降低抗膽堿等不良反應(yīng),治療先兆流產(chǎn)臨床效果好,在縮短臨床癥狀緩解時(shí)間的同時(shí)提高治療有效性[13-14]。有研究證實(shí),在先兆流產(chǎn)的臨床治療中使用間苯三酚靜脈滴注具有明顯的治療效果,可減輕患者腹痛;延長(zhǎng)胎齡和胎兒發(fā)育時(shí)間,提高胎兒保護(hù)成功率[15]。本研究結(jié)果表明,兩組患者治療前的孕酮、HCG、雌二醇、纖維蛋白原、D-二聚體等臨床指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,觀察組孕酮、HCG、雌二醇高于對(duì)照組,纖維蛋白原、D-二聚體低于對(duì)照組,顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05),可見經(jīng)間苯三酚治療后機(jī)體激素水平逐漸恢復(fù),而血流動(dòng)力學(xué)得到改善,可能原因?yàn)?孕酮是卵巢黃體分泌的物質(zhì),是維持妊娠必需的激素,在維持妊娠中發(fā)揮重要作用,隨著該物質(zhì)水平的升高提示胎兒存活率怎能更加、胎盤功能改善,隨著孕酮、HCG、雌二醇的升高提示病情得到有效控制[16]。

綜上所述,間苯三酚在提高先兆流產(chǎn)保胎率中極具優(yōu)勢(shì),亦可改善其激素水平及血流狀態(tài),在改善其臨床癥狀的同時(shí),縮短宮縮消失時(shí)間,值得臨床治療中借鑒參考。