吳金云

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院感染科，安徽 合肥 230000）

水痘（chickenpox）是由帶狀皰疹病毒感染所引起的皮膚疾病，在兒童中較為常見。臨床表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰等，具有較強(qiáng)的傳染性。通常成人水痘發(fā)生率較低，一旦發(fā)病多為重癥型，病毒入侵內(nèi)臟器官會(huì)引起腦炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。這可能與隨著人群年齡增大，幼時(shí)接種水痘疫苗的保護(hù)效應(yīng)下降有關(guān)。因此，在加強(qiáng)兒童水痘防控的同時(shí)，也亟需關(guān)注成人水痘的防治。水痘的潛伏期為10～24 d，通常為10～16 d。該病起病急，常于頭部及軀干部出現(xiàn)典型的水泡皮疹，多以全身嗜睡為特點(diǎn)，伴有低熱、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、咳痰，并有明顯胸悶、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀。成人水痘治療難度較兒童更加困難，其病程較長(zhǎng)，不僅會(huì)給患者帶來(lái)生理上的疼痛、瘙癢，還會(huì)影響其心理狀態(tài)。近年來(lái)成人水痘患病率不斷上升，治療方面常選用抗病毒藥物抑制水痘滋生，同時(shí)還需開展有效的護(hù)理措施配合治療。常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)于機(jī)械化，且被動(dòng)性較強(qiáng)，不具備針對(duì)性，造成護(hù)理效果不佳；而開展綜合護(hù)理干預(yù)，可對(duì)傳染源作出及時(shí)有效的控制，起到預(yù)防效果的同時(shí)有效保障了患者的健康?；诖?，本研究將探討綜合護(hù)理用于成人水痘治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年8月聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院感染科收治的40例成人水痘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院疾病篩查確診為水痘；②意識(shí)正常，無(wú)精神性疾?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡18～45歲，平均年齡（30.25±2.26）歲；觀察組男8例，女12例，年齡19～45歲，平均年齡（30.36±2.44）歲，兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后給予健康教育，并對(duì)患者進(jìn)行消毒隔離、病情觀察等基礎(chǔ)干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 給予綜合護(hù)理：①入院評(píng)估：入院后全面評(píng)估患者基本信息，對(duì)水皰的分布區(qū)域、大小、形態(tài)、有無(wú)破潰以及口腔感染等情況進(jìn)行查體并記錄；對(duì)患者進(jìn)行隔離，隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂為止；②水痘護(hù)理：遵醫(yī)囑為患者擦涂抗生素藥膏，保持創(chuàng)面干燥，盡量讓患者穿著寬松、透氣性良好的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚表面和損傷部位的摩擦；對(duì)于驅(qū)干部位的水皰護(hù)理，需經(jīng)常變換體位，告知患者在皰疹結(jié)痂前禁止沐浴，可用柔軟的毛巾浸濕后在無(wú)皰疹區(qū)域進(jìn)行擦拭；不可抓撓，需等痂皮自然脫落；注意保持局部皮膚清潔干燥，勤換洗衣物，勤剪指甲，避免劃破皰疹，繼發(fā)感染；③環(huán)境護(hù)理：保持病房溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)，室內(nèi)物品及環(huán)境定期消毒；④發(fā)熱護(hù)理：當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，需提高其每日飲水量在2000 ml以上，給予物理降溫；體溫低于38.6℃時(shí)，以臥床休息為主，每24 h測(cè)量體溫一次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫；發(fā)熱期間需將飲水量保持在2500～3000 ml；⑤口腔護(hù)理：告知患者進(jìn)餐前后需用溫水漱口，并注意觀察口腔有無(wú)感染；⑥并發(fā)癥護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者水痘護(hù)理期間有無(wú)出現(xiàn)水痘性肺炎、水痘性腦炎等并發(fā)癥，提前制定好防范措施，針對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排除，提高治療安全保障；⑦心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，向其介紹水痘疾病的發(fā)生、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，講解其隔離的必要性，耐心解答患者的困惑，正確引導(dǎo)患者做好自我心理調(diào)節(jié)；⑧飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者清淡飲食、避免辛辣刺激、油膩食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標(biāo)用時(shí)情況、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分。①并發(fā)癥發(fā)生情況：包括皮膚感染、水痘性肺炎、水痘性腦炎、口腔感染；②臨床指標(biāo)用時(shí)情況：觀察并記錄患者的水痘結(jié)痂時(shí)間和住院時(shí)間；③心理狀態(tài)：采用焦慮（SAS）量表、抑郁（SDS）量表評(píng)估患者焦慮、抑郁狀態(tài)；SAS評(píng)分≥50分說(shuō)明患者存在焦慮情緒，分值越高表示患者焦慮情緒越重；SDS評(píng)分≥53分說(shuō)明患者存在抑郁情緒，分值越高表示患者抑郁情緒越重；④疾病認(rèn)知評(píng)分：包括疾病發(fā)病機(jī)制、疼痛機(jī)制、用藥措施、預(yù)防方式4個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)計(jì)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者水痘疾病認(rèn)知能力越高；⑤睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）分別在護(hù)理前后對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組水痘結(jié)痂時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標(biāo)比較d）

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較分）

2.4 兩組疾病認(rèn)知評(píng)分比較 觀察組發(fā)病機(jī)制、疼痛機(jī)制、用藥措施、預(yù)防方式的認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疾病認(rèn)知評(píng)分比較分）

2.5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分）

3 討論

水痘是一種傳染性較強(qiáng)、傳播速度較快的呼吸道傳染病，一旦出現(xiàn)水痘病例，易出現(xiàn)聚集性病例，甚至暴發(fā)流行。成人水痘發(fā)病率雖無(wú)小兒發(fā)病率高，但臨床癥狀較嚴(yán)重，皮疹分布廣泛，瘙癢明顯，發(fā)熱多為高熱，甚至伴隨膿毒血癥，極少數(shù)患者會(huì)累及內(nèi)臟，出現(xiàn)水痘性肺炎、水痘性肝炎、水痘性腦炎等多種并發(fā)癥。接種水痘疫苗是預(yù)防水痘、降低水痘疾病發(fā)病率的最有效的手段。水痘起病較急，主要表現(xiàn)為嗜睡、發(fā)熱、頭痛、咽喉部疼痛等全身癥狀為主，患者全身皮膚會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性或大小不等的水皰，有的會(huì)出現(xiàn)膿皰疹，一般發(fā)生于軀干部位，逐漸向頭面部和四肢進(jìn)行蔓延。成人水痘相比兒童水痘，治療難度更大，不僅與成人生理、心理因素有關(guān)，還與疾病發(fā)展病程較長(zhǎng) 存在聯(lián)系。在實(shí)施治療的同時(shí)還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以控制病情發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)。常規(guī)護(hù)理方式較為單一，護(hù)理效果不佳，成人水痘患者在護(hù)理期間容易受并發(fā)癥影響，出現(xiàn)多種心理負(fù)擔(dān)。尤其是女性患者，由于過(guò)度擔(dān)心水痘對(duì)外在形象帶來(lái)影響，負(fù)面情緒較多，易導(dǎo)致患者治療配合程度下降，影響治療效果。目前，綜合護(hù)理是發(fā)展較為全面的護(hù)理方式，具有一定科學(xué)性和針對(duì)性，能有效控制護(hù)理期間的時(shí)間、成本、質(zhì)量及服務(wù)，使護(hù)理效果得到改進(jìn)，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生積極影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05）；觀察組水痘結(jié)痂時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者快速康復(fù)具有積極意義。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)中堅(jiān)持患者為護(hù)理重心，對(duì)疾病進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)患者存在的護(hù)理問(wèn)題對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)、優(yōu)化，使護(hù)理流程更加合理、標(biāo)準(zhǔn)化，并結(jié)合患者的個(gè)體化需求，制定實(shí)用性的護(hù)理方案，可對(duì)傳染源作出及時(shí)有效的控制，減少了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者快速康復(fù)。同時(shí)，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)下患者焦慮、抑郁情緒得到改善。分析原因在于綜合護(hù)理干預(yù)以人為本，耐心解答患者疑問(wèn)，依據(jù)患者訴求向其提供人性化護(hù)理服務(wù)，調(diào)節(jié)了患者的負(fù)面情緒。觀察組發(fā)病機(jī)制、疼痛機(jī)制、用藥措施、預(yù)防方式的認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理提高了患者對(duì)水痘疾病的認(rèn)知能力。分析認(rèn)為，在水痘患者的綜合護(hù)理中，通過(guò)開展健康指導(dǎo)及有計(jì)劃、有組織的健康干預(yù)，能為患者預(yù)防、護(hù)理及治療提供全方位的護(hù)理服務(wù)，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力，從而規(guī)范自我行為，積極配合治療，提升對(duì)疾病的控制效果。此外，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)下使患者睡眠質(zhì)量得到了改善。

綜上所述，對(duì)成人水痘患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整其不良心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)。