葛金芳

（南通市第二人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 南通 226000）

帶狀皰疹（herpes zoster）為水痘-帶狀皰疹病毒感染人體后潛伏，受到誘因的作用可造成對(duì)應(yīng)神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)的急性炎癥性皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為該病多為氣滯血瘀、脾虛濕蘊(yùn)、肝氣郁結(jié)引起。西醫(yī)治療時(shí)多給予維生素B、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，更昔洛韋等抗病毒的治療方法。更昔洛韋是帶狀皰疹治療常用的藥物，但其存在引起尿素氮升高、蛋白尿、白細(xì)胞降低、胃腸不適、頭暈頭痛等不良反應(yīng)的缺陷，導(dǎo)致治療依從性降低，從而造成治療效果不理想。針刺、放血拔罐作為中醫(yī)特色療法，應(yīng)用于帶狀皰疹的治療中具有副作用小、見效快的優(yōu)勢(shì)。本次研究主要探討針刺、放血拔罐聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹的價(jià)值，以期為帶狀皰疹的臨床治療提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2020年1月南通市第二人民醫(yī)院皮膚科收治的80例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為帶狀皰疹；②病程不超過(guò)7 d；③年齡18～80歲；④尚未使用抗病毒藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暈針；②免疫功能低下，正在使用免疫制劑；③重要臟器嚴(yán)重功能不全；④皮下出血，凝血功能異常；⑤惡性腫瘤；⑥依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例；23～68歲，平均年齡（38.69±10.33）歲；病程1～5 d、平均病程（3.05±1.04）d。對(duì)照組男21例，女19例；23～69歲，平均年齡（38.50±10.85）歲；病程1～5 d，平均病程（3.15±1.14）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，給予更昔洛韋注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050578，規(guī)格：10 ml∶0.25 g）0.25 g靜脈滴注，1～2次/d，甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052564，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg口服，3次/d，連續(xù)治療10 d。治療期間囑患者保持平和的心境，加強(qiáng)休息。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺、放血拔罐。選擇帶狀皰疹皮損部位，消毒后采用梅花針叩刺，對(duì)叩刺部位拔罐吸3～5 ml淤血，無(wú)菌棉簽擦拭局部，碘伏消毒。同時(shí)可選擇太沖、陰陵泉、合谷、雙側(cè)曲池等穴位，常規(guī)消毒后使用毫針刺入，采用瀉法，將50 mm毫針圍刺帶狀皰疹周圍，得氣留針30 min，針刺每間隔1 d進(jìn)行1次，治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療見效（止痛、結(jié)痂、止皰）時(shí)間，疼痛情況以及臨床療效。

1.3.1 疼痛情況 在治療前及治療后3、7、15 d 采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，該量表是用視覺模擬的方法評(píng)判疼痛的嚴(yán)重程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是分為10等份,0為不疼,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為重度疼痛。分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效 綜合皮疹、疼痛及陽(yáng)性體征變化評(píng)估療效。治療后皮疹多數(shù)消退，局部疼痛顯著減輕為顯效；一部分皮疹消退，疼痛有一定緩解為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組見效時(shí)間比較 觀察組止痛、結(jié)痂、止皰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組見效時(shí)間比較d）

2.2 兩組疼痛情況比較 治療后兩組3、7、15 d VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛情況比較分）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=6.135，P=0.013）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為水痘-帶狀皰疹病毒感染是帶狀皰疹的病因，病毒進(jìn)入感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維移動(dòng)至中心，長(zhǎng)期潛伏于顱神經(jīng)或脊神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)。病毒在誘因的影響下再次生長(zhǎng)繁殖，造成被侵犯的神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)壞死或發(fā)炎，患者感到神經(jīng)痛?；罨牟《究蓮纳窠?jīng)節(jié)沿著感覺神經(jīng)纖維到達(dá)皮膚而引起復(fù)發(fā)，這時(shí)感染的皮膚可見節(jié)段性水皰。當(dāng)前西醫(yī)對(duì)帶狀皰疹治療時(shí)主要是采用神經(jīng)阻滯、止痛及抗病毒等對(duì)癥治療，除此以外物理治療等非藥物治療也應(yīng)用較多。更昔洛韋和甲鈷胺是帶狀皰疹治療常用的藥物，但其不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用具有一定局限性。

中醫(yī)將帶狀皰疹歸屬于“腰纏火毒”“蛇丹”范疇，多認(rèn)為該病為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火；飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)生濕；氣滯濕郁，郁而化火，循經(jīng)外發(fā)，濕熱毒火造成皮膚外傷引起，需要采用泄火、疏肝、理脾的治療方法。刺絡(luò)放血、拔罐是中醫(yī)特色療法，采用三棱針、梅花針等針具點(diǎn)刺或叩刺患者疼痛部位，配合拔罐拔出病變部位的血液，將其排出體外，從而發(fā)揮活血化瘀、祛除邪熱的效果。毫針圍刺的方法應(yīng)用于帶狀皰疹的治療中，可以發(fā)揮通絡(luò)止痛、疏導(dǎo)經(jīng)氣的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止痛、結(jié)痂、止皰時(shí)間短于對(duì)照組，且治療后3、7、15 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加針刺、放血拔罐療法治療帶狀皰疹見效更快，可有效減輕患者疼痛。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該治療方法對(duì)帶狀皰疹的治療效果更加顯著。說(shuō)明針刺放血結(jié)合拔罐治療急性帶狀皰疹可有效緩解疼痛，加快皰疹吸收、結(jié)痂脫落。分析原因?yàn)椴捎梦写探j(luò)放血的療法，經(jīng)刺絡(luò)放血治療后，患者的活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平升高,纖維蛋白原（Fbg）水平較治療前降低。刺絡(luò)放血療法可降低患者的血液粘稠度，發(fā)揮良好的抗血小板聚集作用，通過(guò)降低毛細(xì)血管靜脈端毛細(xì)血管壓，促進(jìn)組織液回流、清除病灶部位毒素及炎性因子等病理產(chǎn)物的機(jī)制改善局部微循環(huán)。刺絡(luò)放血療法可對(duì)病灶發(fā)揮直接作用，松解鈣化、粘連，加快局部滲出、充血及水腫的吸收，改善缺血等病理變化，通過(guò)改善微循環(huán)的機(jī)制來(lái)加快局部代謝廢物及炎性因子的排出，發(fā)揮良好的消炎止痛的功效，促進(jìn)受損神經(jīng)及組織的修復(fù)。

綜上所述，帶狀皰疹應(yīng)用針刺、放血拔罐聯(lián)合藥物治療較單獨(dú)藥物治療見效更快，可有效減輕患者疼痛，提高治療效果。