吳 剛

（西安藝星醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科，陜西 西安 710000）

整形外科手術(shù)中最主要的步驟為切口縫合，且縫合方式選擇直接影響手術(shù)愈合時(shí)間與瘢痕狀況。傳統(tǒng)的常規(guī)縫合方式，主要采取皮下組織縫合方案，縫合后產(chǎn)生持續(xù)的切割力，會(huì)增加壓迫性損傷與瘢痕寬度，使得患者愈合時(shí)間延長(zhǎng)。此外，也導(dǎo)致術(shù)區(qū)分泌組織增加，造成術(shù)后恢復(fù)效果不理想問題出現(xiàn)。近年來，隨著整形美容外科技術(shù)發(fā)展，使用改良真皮內(nèi)分縫合法，對(duì)皮下組織進(jìn)行分層處理，并做好準(zhǔn)確對(duì)位與精準(zhǔn)縫合工作，對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底止血，確保皮膚不形成張力，由此加快切口愈合，降低感染發(fā)生?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年4月-2021年3月我院收治的行整形外科手術(shù)患者60例的臨床資料，探討改良真皮內(nèi)縫合法在整形美容中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年3月西安藝星醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科收治的行整形外科手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者一般資料完整；接受外科整形術(shù)；治療與護(hù)理配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟、腦血管疾病患者；依從性較低患者；凝血功能指標(biāo)異常患者；多發(fā)惡性腫瘤；哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中對(duì)照組男11例，女19例；年齡20～65歲，平均年齡（38.38±12.29）歲。觀察組男8例，女22例；年齡21～64歲，平均年齡（39.06±12.07）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)縫合方法：對(duì)患者進(jìn)行止血，使用5-0或4-0可吸收線，逐層縫合，確保對(duì)位整齊。觀察組采取改良真皮內(nèi)縫合法：徹底止血操作后，對(duì)切口張力進(jìn)行檢查，確保張力中等，對(duì)切口兩側(cè)邊緣位置進(jìn)行游離，以控制張力。使用5-0或4-0可吸收線對(duì)皮下組織進(jìn)行縫合處理，并做好分層處理，縫合到皮下脂肪層時(shí)，準(zhǔn)確對(duì)位，提升縫合效果與滿意度?？p合到真皮層后，對(duì)基本合攏皮膚輕度外翻。對(duì)切口張力進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)張力較大時(shí)，做好細(xì)節(jié)處理，確保張開的真皮層寬度在3 mm之內(nèi)，保持皮膚輕度外翻，操作中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作理念，預(yù)防出現(xiàn)感染。對(duì)真皮層逐層縫合，縫合線選擇5-0或4-0可吸收線，自切口的一端以弧形角度進(jìn)針，出針則選擇在皮下組織，以確保組織縫合量富余。縫合完畢后，以對(duì)側(cè)拉攏的方式進(jìn)行干預(yù)，確保皮膚緊密對(duì)合，隨后在真皮下方對(duì)縫合線進(jìn)行打結(jié)。一般情況下，將縫合針之間的距離控制在5 mm，術(shù)后做好常規(guī)檢查與抗感染處理，無(wú)需拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組愈合時(shí)間、瘢痕寬度、臨床療效、焦慮抑郁情況、滿意度以及感染發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效 顯效為瘢痕寬度0.2～0.3 mm，切口顏色與周圍正常皮膚一致；有效為瘢痕寬度0.3～0.5 mm，顏色與正常皮膚接近；無(wú)效為瘢痕寬度≥0.5 mm，切口顏色與正常皮膚不一致?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 抑郁及焦慮情況 使用SAS量表、SDS量表進(jìn)行評(píng)估。SAS量表內(nèi)容包括緊張、著急頻率、害怕癥狀、心理煩噪與恐慌頻率等；SDS量表內(nèi)容包括情緒低沉頻率、內(nèi)心不安、難以平靜、有想哭感覺、失眠、容易激動(dòng)等。兩量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分，總分為100分，分值越高說明患者焦慮、抑郁癥狀越明顯。

1.3.3 滿意度 使用我院自制的滿意度問卷調(diào)查表，項(xiàng)目包括基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)能力與服務(wù)態(tài)度，滿分100分，其中90～100分為非常滿意，80～90分為一般滿意，低于80分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合時(shí)間與瘢痕寬度比較 觀察組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，瘢痕寬度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組愈合時(shí)間與瘢痕寬度比較

2.2 兩組焦慮抑郁情況比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮及抑郁情況比較分）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組切口感染發(fā)生情況比較 觀察組切口感染發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=9.017，=0.003）。

3 討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量提升，整形美容外科收治的患者逐年增加。在整形美容外科治療中，選取合適的縫合方式，對(duì)患者感染癥狀進(jìn)行預(yù)防與處理具有重要意義。相關(guān)研究指出，合理的縫合處理能夠直接影響整形美容外科手術(shù)效果與患者滿意度。在整形美容外科操作中，引進(jìn)改良真皮內(nèi)分縫合術(shù)，預(yù)后狀況良好，且能達(dá)到預(yù)期整容美容效果，不僅能夠提升滿意度，而且能夠緩解因整形效果不理想而出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒。此外，若出現(xiàn)異物，會(huì)加速肉芽組織過度增生，增加瘢痕寬度，對(duì)整形效果造成不良影響。

傳統(tǒng)縫合方式多將皮膚與部分皮下組織進(jìn)行間斷縫合，該種縫合方式雖然能夠幫助患處皮膚愈合，但是在縫合過程中，需要對(duì)正常皮膚進(jìn)行持續(xù)穿刺，不僅增加壓迫性損傷發(fā)生率，而且容易在切口縫合位置形成瘢痕，可能導(dǎo)致整形效果較差。嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)皮膚組織內(nèi)翻、外翻等不良反應(yīng)，整形后美觀性不足，難以達(dá)到患者滿意標(biāo)準(zhǔn)。

真皮內(nèi)縫合法對(duì)皮膚主要具有以下優(yōu)勢(shì)：應(yīng)用可吸收縫合線，對(duì)皮下組織造成的損傷較小，能夠減少瘢痕增生，能夠促使患者切口快速愈合，提高美觀度；基于對(duì)真皮內(nèi)縫合法的應(yīng)用，不會(huì)產(chǎn)生切口以外的損傷，且損傷僅局限在切口內(nèi)；縫合完成后，皮膚對(duì)合狀況良好，松緊度適宜，極大減少了愈合過程中皮膚纖維組織的形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，瘢痕寬度小于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（＜0.05），證明在整形美容外科治療中，使用改良真皮內(nèi)縫合法，可加快切口愈合。分析可能是在整形美容外科治療中，使用改良真皮內(nèi)縫合法對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，能夠最大程度確保創(chuàng)口邊緣對(duì)合，有利于消除無(wú)效腔，對(duì)切口快速愈合產(chǎn)生深遠(yuǎn)。該縫合方式應(yīng)用時(shí)，需要重點(diǎn)優(yōu)化分層縫合步驟，對(duì)患者進(jìn)行止血操作，并保持由內(nèi)向外的縫合順序，通過該方式可降低錯(cuò)位發(fā)生率，使得手術(shù)效果良好。在所有整形外科手術(shù)中，術(shù)后瘢痕與切口愈合狀況是評(píng)估手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。由此可見，改良真皮內(nèi)縫合方法具有較高的臨床療效。此外，本研究結(jié)果表明，觀察組滿意度高于對(duì)照組；且觀察組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明該術(shù)式的使用具有較高的治療滿意度，且預(yù)后效果良好，分析其原理主要是縫合方式具有減輕皮膚組織張力，并且無(wú)線拆線，具有預(yù)防感染的理想作用。當(dāng)患者出現(xiàn)瘢痕增生、切口愈合不良、感染等不良反應(yīng)時(shí)，則患者預(yù)后效果受到嚴(yán)重影響，不利于整形美容外科手術(shù)方式進(jìn)步，影響患者滿意度。因此還需對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，并對(duì)整形美容外科皮內(nèi)縫合法的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估。相關(guān)研究結(jié)果顯示，改良真皮內(nèi)縫合法的應(yīng)用效果明顯，可提升整形美容效果，加快患者切口愈合時(shí)間。

綜上所述，在整形美容外科治療中，使用改良真皮內(nèi)縫合術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠縮短切口愈合時(shí)間、減少瘢痕寬度，并降低患者焦慮、抑郁心理，對(duì)預(yù)防切口感染產(chǎn)生有益影響。