王新明，李欣欣，郝宏翔

（北京美爾目眼科醫(yī)院眼科，北京 101100）

眼袋（pouch）是指在重力的作用下眼球下方脂肪團(tuán)慢慢膨出，導(dǎo)致下眼瞼皮膚膨脹、松弛，且表現(xiàn)為囊袋狀的現(xiàn)象。眼袋不僅影響五官的整體美觀度，還可能增加眼部疾病的發(fā)生率。眼袋的發(fā)生與年齡存在緊密聯(lián)系，年齡越高，眼袋發(fā)生率越高，且隨著年齡的增加，皮膚彈性下降、變薄、松弛等進(jìn)一步增加了修復(fù)難度。以往臨床主要采用下瞼皮膚入路法，雖然具有一定治療效果，但操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，四步法眼袋整形術(shù)逐漸應(yīng)用于老年眼部整形中，該方法安全性高，可加快患者眼部功能恢復(fù)速度，美學(xué)效果較好。為驗證四步法眼袋整形術(shù)的治療效果，本研究對四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形治療中的應(yīng)用效果及其對并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月北京美爾目眼科醫(yī)院收治的120例老年眼部整形患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡：65～81歲，平均年齡（73.95±4.12）歲；眼袋類型：皮膚松弛伴眶下緣凹陷5例，單純眼輪匝肌肥厚7例，下瞼中重度膨隆28例，單純皮膚松弛5例，下瞼輕中度膨隆者分別有15例。觀察組男34例，女26例；年齡65～80歲，平均年齡（73.87±4.23）歲；眼袋類型：皮膚松弛伴眶下緣凹陷6例，單純眼輪匝肌肥厚6例，下瞼中重度膨隆27例，單純皮膚松弛6例，下瞼輕中度膨隆者15例。兩組性別、年齡及眼袋類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眼部整形標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60歲；③認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②合并器質(zhì)性病變（腎、心、肝等）；③有藥物過敏史；④存在眼部整形史或長時間酗酒者；⑤有傳染疾病史、免疫系統(tǒng)疾??；⑥合并惡性腫瘤；⑦中途選擇退出；⑧精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行下瞼皮膚入路法：取平臥位，局部麻醉后在外眥溝及下瞼睫毛位置作切口，依次切開皮膚，分離眼輪匝肌與周圍皮膚組織，打開眼眶，將多余皮膚及膨出脂肪等全部暴露出來，切除多余的脂肪及皮膚，全面止血并消毒后進(jìn)行切口縫合，術(shù)后予以抗感染治療。

1.3.2 觀察組 行四步法眼袋整形術(shù)：①取平臥體位，局部麻醉后在下眼瞼瞼緣距離睫毛根部約3 mm作切口，切口內(nèi)側(cè)與外側(cè)分別順延至內(nèi)眥角與外眥角顳側(cè)；②逐層切開眼輪匝肌及眼部皮膚，分離眶隔筋膜，暴露眶隔脂肪，適量釋放并平鋪，將其填充到淚溝位置，根據(jù)實際情況適當(dāng)清除眶隔脂肪，縫合固定選擇5-0可吸收線；③懸吊外眥韌帶，并在眼眶眶外側(cè)壁對應(yīng)骨膜位置固定，收縮眼輪匝??；④采取無張力切除法切除切口位置多余的皮膚，全面止血、消毒后縫合。兩組術(shù)后均予以妥布霉素地塞米松眼膏抗炎。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、皮膚外觀恢復(fù)正常時間、手術(shù)時間、下眼瞼松弛改善率、下眼瞼臃腫消失率、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①治療效果：臨床癥狀（下眼瞼皮膚松弛、下眼瞼臃腫等）全部消失，皮膚表現(xiàn)為光滑及緊致為顯效；臨床癥狀有所改善，皮膚相對緊致為有效；下眼瞼皮膚松弛、臃腫為無效；總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%；②患者滿意度：由患者填寫本院自制滿意度調(diào)查量表，總分100分，80～100分為滿意；60～79分為較為滿意；＜60分為不滿意；滿意度=（滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥：主要觀察瞼外翻、血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚外觀恢復(fù)正常時間及手術(shù)時間比較 觀察組皮膚外觀恢復(fù)正常時間及手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚外觀恢復(fù)正常時間及手術(shù)時間比較

2.3 兩組下眼瞼松弛及下眼瞼臃腫改善狀況比較 觀察組下眼瞼松弛改善率及下眼瞼臃腫改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下眼瞼皮膚松弛及下眼瞼臃腫眼袋改善狀況比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較（n，%）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

眼袋可影響患者整體美觀度，也會導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。研究顯示，年齡越高，眼袋發(fā)生率越高。40歲以上人群為眼袋高發(fā)人群，主要原因在于眼部皮膚彈性逐漸降低，呈松弛現(xiàn)象，最終導(dǎo)致了眼袋的出現(xiàn)。老年人群眼袋通常伴有退行性改變，表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛、眶隔筋膜松弛等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)視力水平降低，影響其日常生活。

現(xiàn)階段眼袋的治療以整形手術(shù)為主，不同治療方法治療效果存在差異，本研究主要針對四步法眼袋整形術(shù)與下瞼皮膚入路法在老年眼部整形中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。盡管下瞼皮膚入路法可以去除眼袋，但是該方法術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，整體治療效果有待提高。由于老年眼袋的出現(xiàn)與眶隔位置脂肪聚集較多相關(guān)。老年人群眼部眶隔無法有效支撐，造成眼部脂肪異常膨出。因此，手術(shù)治療過程中通過切除眶隔部位的脂肪無法達(dá)到去除眼袋的目標(biāo)，需要對脂肪位置進(jìn)行調(diào)整，從而避免因為眶隔支持力較少對治療效果造成影響。此外，老年患者采取眼部手術(shù)治療后，下瞼外翻發(fā)生率較高，因此，需要進(jìn)一步固定松弛的眼輪匝肌及眶隔筋膜。四步法眼袋整形術(shù)將淚溝位置平鋪膨出的脂肪瓣在下眶緣骨膜位置固定，切除眶隔位置膨出的脂肪；同時懸吊固定外眥韌帶，切除多余皮膚，治療優(yōu)勢確切。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；觀察組皮膚外觀恢復(fù)正常時間、手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），說明與下瞼皮膚入路法眼袋祛除術(shù)比較，四步法眼袋整形術(shù)的治療效果更佳。原因如下：通常情況下，因為眶隔內(nèi)聚集大量脂肪，致使眼部眶隔支撐力下降，眼（眶）部脂肪膨出，最終產(chǎn)生眼袋。下瞼皮膚入路法眼袋祛除術(shù)在去除多余組織方面存在一定不足，整體手術(shù)治療效果并不理想，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。通過分析病因發(fā)現(xiàn)，手術(shù)操作期間，不建議直接將眶隔脂肪切除，避免眶隔力量降低影響手術(shù)治療效果。而四步法眼袋整形術(shù)可以有效平鋪眶隔脂肪，從而有效提高治療效果。同時，該方法通過固定眶隔并懸吊外眥韌帶后，將過多的皮膚組織切除，從操作方面來看，四步法眼袋整形術(shù)與老年人群下眼瞼眼袋組織生理結(jié)構(gòu)特點相符。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示四步法眼袋整形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析認(rèn)為可能與四步法眼袋整形術(shù)操作對患者眼部損傷較小有關(guān)。因為老年患者年齡較大，再加之諸多因素作用，術(shù)后具有較高的下瞼外翻發(fā)生率。四步法眼袋整形術(shù)懸吊并固定外眥韌帶，避免其術(shù)后脫落，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時，該方法可以更好的分離眶隔，去除多余的脂肪及皮膚等，結(jié)合老年患者眼部實際狀況進(jìn)行針對性處理，可提高手術(shù)治療的安全性，利于控制并發(fā)癥，治療效果理想。另外，手術(shù)期間，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，術(shù)后為患者提供抗感染和消炎處理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組下眼瞼松弛改善率、下眼瞼臃腫消失率、患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，四步法眼袋整形術(shù)可提高患者的整形效果滿意度。傳統(tǒng)眼袋切除手術(shù)因為無法為眼眶提供充足的力量，老年患者術(shù)后脂肪疝極易突出，影響眼球正常活動。而四步法中聯(lián)合加固眼輪匝肌及眶隔筋膜，有助于各種并發(fā)癥的預(yù)防；此外，加強(qiáng)了對懸吊、固定的重視，降低術(shù)后縫線脫離發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生；保證懸吊可以讓眼輪匝肌接近松弛的眶內(nèi)筋膜，可加快患者術(shù)后眼部恢復(fù)速度；配合切除多余的皮膚，可保證眼部下瞼活動正常，治療效果佳，術(shù)后恢復(fù)時間短，并發(fā)癥少，故患者對該術(shù)式治療滿意度的較高。

綜上所述，應(yīng)用四步法眼袋整形術(shù)老年眼部整形可提高治療效果，縮短手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間，且患者滿意度及安全性較高。