劉迎春，張文杰，吳蓓蓓，高麗，尹海寧，董晗

(1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科；3.鎮(zhèn)江市京口區(qū)健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 預(yù)防保健部，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是女性死亡的首位原因，女性絕經(jīng)后的CVD風(fēng)險顯著高于絕經(jīng)前，但目前女性群體的CVD一級預(yù)防工作并不樂觀[1]。靜態(tài)行為(sedentary behavior，SB)又稱久坐行為，指清醒狀態(tài)下，坐姿或躺姿時能量消耗≤1.5代謝當(dāng)量的行為[2]。研究[3]表明，SB是CVD可改變的獨立風(fēng)險因素之一，減少SB有利于降低CVD風(fēng)險。目前，國內(nèi)的SB研究多集中于慢性病患者，存在健康風(fēng)險人群的SB研究較為匱乏[4]。本研究旨在探討絕經(jīng)后女性SB現(xiàn)狀、影響因素及其與CVD的風(fēng)險關(guān)系，并比較不同SB與身體活動(physical activity，PA)水平對CVD風(fēng)險的影響，以期為護(hù)理人員制定絕經(jīng)后女性SB有效干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年6-11月，便利選取鎮(zhèn)江市3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的577例絕經(jīng)后女性為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡41～85歲；末次月經(jīng)后1年仍未出現(xiàn)月經(jīng)的絕經(jīng)后女性[5]；既往無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等心腦血管疾??；意識清醒，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病的患者；不能自主活動的患者；體檢者病史、臨床表現(xiàn)及心電圖檢查有明顯異?？赡転闈撛诘腃VD患者。根據(jù)回歸分析樣本量為研究變量的10～20倍[6]，考慮無效問卷和抽樣誤差，將樣本量擴(kuò)大40～50%，需要樣本560～600例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)(SWYXLL20200630-7)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計，包括：(1)一般資料，即年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式、工作狀態(tài)、吸煙、飲酒、CVD家族史及高血壓、糖尿病患病情況等；(2)依據(jù)指南[7]確定的反映CVD風(fēng)險的檢查指標(biāo)，如收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、腰圍。

1.2.1.2 國際體力活動短問卷(international physical activity questionnaire-short，IPAQ-S) 由IPAQ工作組于2001年編制[8]，屈寧寧等[9]翻譯，包括低、中、高三種強(qiáng)度PA及SB共4個維度，7個條目。參與者被要求回憶前一周內(nèi)日均SB時間與各種強(qiáng)度PA活動天數(shù)及時間。依據(jù)IPAQ工作組推薦的計算與分組方法[8]，各種強(qiáng)度PA消耗總能量為過去一周該強(qiáng)度PA代謝當(dāng)量值×每周頻率×每天時間，一周PA總量為三種強(qiáng)度PA代謝當(dāng)量總和，根據(jù)PA總量將PA水平分為低、中、高3個水平。由于SB暫無明確水平分級，參考文獻(xiàn)[3]以SB≤3 h/d為低SB水平組，3～6 h/d為中SB水平組，SB≥6 h/d為高SB水平組。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.72。

1.2.1.3 中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險預(yù)測模型(Chinese atherosclerotic cardiovascular disease risk prediction model，China-PAR) 由楊學(xué)禮等[10]于2016年構(gòu)建并開發(fā)相應(yīng)的“心腦血管風(fēng)險”手機(jī)軟件，通過輸入女性CVD風(fēng)險評估指標(biāo)：年齡、性別、地域(北方或南方)、吸煙、是否服用降壓藥、是否患糖尿病、血壓、TC、HDL-C、腰圍，得出10年CVD風(fēng)險評分及風(fēng)險等級：<5.0%為低危，5.0%～9.9%為中危，≥10.0%為高危。調(diào)查[11]顯示，China-PAR預(yù)測性較好，適用于我國絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險評估。

1.2.2 資料收集方法 獲取3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者的同意和配合后，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的3名調(diào)查員參與調(diào)查。調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明本次目的，征得同意后采用一對一詢問的調(diào)查方法，口述問卷內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查對象所表達(dá)的意思填寫對應(yīng)內(nèi)容。問卷現(xiàn)場收回并核查，若問卷內(nèi)容有缺失項目，征得同意后再次詢問并完善。檢查指標(biāo)在體檢報告生成后由調(diào)查員經(jīng)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢系統(tǒng)獲取。CVD風(fēng)險評分由1名調(diào)查員通過China-PAR團(tuán)隊開發(fā)的“心腦血管風(fēng)險”手機(jī)軟件計算得出。共發(fā)放問卷630份，回收有效問卷577份，有效回收率為91.59%。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)后女性SB的單因素分析 絕經(jīng)后女性年齡45～85歲，平均(70.21±5.90)歲，日均SB時間為(4.68±1.85)h/d。不同SB水平絕經(jīng)后女性的年齡、婚姻狀況、居住方式、PA水平、高血壓及糖尿病患病情況的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 絕經(jīng)后女性SB的單因素分析[N=577，n(%)]

2.2 絕經(jīng)后女性SB影響因素分析 以日均SB時間為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸，自變量賦值：年齡(原值帶入)；婚姻情況(配偶健在=1，未婚/離異/喪偶=0)；居住方式[以獨居為參照設(shè)置啞變量：X1=與配偶居住(0，1)，X2=與子女居住(0，1)，X3=與配偶和子女居住(0，1)]；PA水平(低=1，中=2，高=3)；患高血壓(是=1，否=0)；患糖尿病(是=1，否=0)。結(jié)果見表2。

表2 絕經(jīng)后女性SB影響因素的多元線性回歸分析(N=577)

2.3 不同SB水平絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險指標(biāo)比較 絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險平均水平為(8.99±4.61)%，檢出CVD低、中、高危分別為96例(16.64%)、284例(49.22%)、197例(34.14%)。不同SB水平絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險評分、SBP、DBP、FPG、HDL-C、腰圍差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 不同SB水平絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險指標(biāo)比較

2.4 絕經(jīng)后女性日均SB時間與CVD風(fēng)險指標(biāo)的相關(guān)性 結(jié)果顯示，日均SB時間與CVD風(fēng)險評分、SBP、DBP、FBG、腰圍均呈正相關(guān)(r=0.325、0.196、0.090、0.184、0.171，均P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.175，P<0.001)。

2.5 不同SB及PA水平絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險評分比較 同等SB水平不同PA水平的絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；同等PA水平不同SB水平比較中，低或中PA水平下，SB≥6 h/d組絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險評分均高于SB≤3 h/d、3 h/d

表4 不同SB及PA水平絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險評分的比較

3 討論

3.1 絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險現(xiàn)狀不容樂觀 結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性CVD平均風(fēng)險為8.99%，高于我國一般人群平均風(fēng)險3.82%[12]，與馬孝湘等[11]調(diào)查結(jié)果一致。絕經(jīng)后女性由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素對心血管的保護(hù)作用逐漸下降，更易聚集更多CVD危險因素[1]，CVD患病風(fēng)險增加。結(jié)果提示，目前我國絕經(jīng)后女性CVD防控情況不容樂觀，護(hù)理人員作為CVD一級預(yù)防工作的主要實施者，更應(yīng)加強(qiáng)對該人群CVD風(fēng)險知識的普及與干預(yù)。

3.2 絕經(jīng)后女性SB時間較長 本次結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性日均SB時間為4.68 h/d，高于成年居民日均SB時間3.5 h/d[13]，與Duclos[14]調(diào)查結(jié)果一致。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡越大的絕經(jīng)后女性越易久坐不動，與Fan等[15]研究結(jié)果一致。隨著年齡增長，個體活動能力逐漸下降，因此更趨向于休息的生活狀態(tài)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，與獨居絕經(jīng)后女性相比，與配偶居住的絕經(jīng)后女性SB時間相對較少。Pauly等[16]研究發(fā)現(xiàn)，夫妻雙方親密關(guān)系對個體的SB水平起著關(guān)鍵作用，配偶在個體從事PA時給予支持，有利于減少個體SB。而獨居狀態(tài)下的絕經(jīng)后女性，可能缺失配偶的陪伴與鼓勵，從而影響其SB水平。同時，結(jié)果顯示PA水平是影響絕經(jīng)后女性SB的重要因素，PA水平越低的絕經(jīng)后女性SB時間越長。葉孫岳等[13]研究發(fā)現(xiàn)PA水平高的個體往往具有較高的健康素養(yǎng)和鍛煉意識，因此SB相對較少。此外，結(jié)果顯示患有糖尿病的絕經(jīng)后女性SB水平相對較高，與Patterson等[17]調(diào)查結(jié)果一致，可能與糖尿病患者運動自我效能普遍較低有關(guān)[18]。本次結(jié)果提示，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注獨居、高齡、低PA水平及患有糖尿病的絕經(jīng)后女性，該類人群可能具有較高的SB水平，護(hù)理人員可通過健康講座、動機(jī)訪談、提供社會支持等方式[4]加強(qiáng)該人群的SB知識宣教，以促進(jìn)其減少SB。

3.3 絕經(jīng)后女性的CVD預(yù)防需考慮減少SB 結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性的CVD風(fēng)險評分隨著SB水平升高呈上升趨勢(P<0.05)，絕經(jīng)后女性日均SB時間與CVD風(fēng)險評分、SBP、DBP、FPG呈正相關(guān)(均P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與Fan等[15]的研究結(jié)果一致。長期SB會導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，引起血管功能障礙，增加CVD患病風(fēng)險[3]。研究[14]表明，規(guī)律的運動干預(yù)能有效增加個體PA，有利于降低長期SB帶來的CVD風(fēng)險。本研究考慮SB與PA對絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險的聯(lián)合影響發(fā)現(xiàn)，同等SB不同PA水平絕經(jīng)后女性的CVD風(fēng)險評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而同等PA不同SB水平絕經(jīng)后女性的CVD風(fēng)險評分比較中，僅在低或中PA水平下，SB≥6 h/d組絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險評分高于SB≤3 h/d、3 h/d6 h/d時個體CVD死亡率開始增加，6 h/d可能是CVD風(fēng)險發(fā)生變化的臨界點。Whipple等[19]發(fā)現(xiàn)，個體達(dá)到建議的PA量，但其余時間久坐不動，心血管健康仍會受到損害。增加PA是一種有效促進(jìn)心血管健康的方法[14]，但本研究結(jié)果可能提示，若不能有效降低絕經(jīng)后女性SB水平，即使增加PA也可能無法使其CVD風(fēng)險越級降低。由于絕經(jīng)后女性多存在高齡、慢病共存、活動能力下降等特征[14]，且增加PA在更大程度上依賴于戶外環(huán)境、政策等因素[20]，相比之下，減少SB是一項更易執(zhí)行的改變策略。因此，為了更好地降低絕經(jīng)后女性CVD風(fēng)險，護(hù)理人員為其制定活動計劃時應(yīng)更加靈活，鼓勵其選擇任何適宜的活動形式例如站立、步行替代SB，尤其對于無法達(dá)到高PA水平的絕經(jīng)后女性，應(yīng)盡可能使其SB時間限制在6 h/d。

4 小結(jié)

絕經(jīng)后女性的CVD風(fēng)險較高，與其SB時間呈正相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)絕經(jīng)后女性SB的干預(yù)，重點關(guān)注高齡、獨居、低PA水平及患有糖尿病的絕經(jīng)后女性。本研究的SB通過問卷獲得，納入分析的影響因素有限，建議未來研究選擇主客觀結(jié)合的測量方法，分析不同類型SB對CVD風(fēng)險的影響，并探索SB更多層面影響因素。