王 愛 會(huì)

(新密市中醫(yī)院 新密 452370)

精神分裂癥發(fā)病率高，臨床上通常表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，危害嚴(yán)重，患者可能自傷，也可傷害他人[1]。目前研究報(bào)道中對(duì)于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥的發(fā)生受到機(jī)體多巴胺功能亢進(jìn)與5-羥色胺功能障礙的影響[1]。目前臨床上在對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療時(shí)，以藥物為主，如氨磺必利、奧氮平，其可使患者陽性與陰性癥狀得到有效控制，且不易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生[2]。有資料報(bào)道，精神分裂癥癥狀和性激素水平相關(guān)，因此控制患者機(jī)體性激素水平，對(duì)于疾病治療具有積極的作用[3]。目前研究報(bào)道中對(duì)于氨磺必利、奧氮平對(duì)血清PRL的影響研究較少[4]。本次研究選取首發(fā)精神分裂癥患者50例，開展隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月我院收治的首發(fā)精神分裂癥患者50例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器疾病患者；(2)認(rèn)知功能異?；颊撸?3)入組前30d內(nèi)應(yīng)用過其他藥物治療的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組各25例。兩組基線資料具可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組采用氨磺必利片(帕可，廣州可諾制藥，國藥準(zhǔn)字H20113231) 治療，首周用藥劑量為每天1次，每次200mg；第2周開始每天2次，每次800mg。觀察組采用奧氮平片(山西浩宇制藥，國藥準(zhǔn)字H20052688)治療，首周劑量為每天1次，每次5mg，第2周開始每天2次，每次20mg。兩組均口服用藥，維持用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療前后性激素水平，包括PRL、雌二醇(E2)與睪酮(TESTO)水平，抽取靜脈血后進(jìn)行離心，取上層血清，檢測方法為放射免疫法，按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測；(2)兩組治療前后進(jìn)行PANSS評(píng)分，維度為3個(gè)，共包括30個(gè)條目，應(yīng)用7級(jí)評(píng)分(1～7分)，總分為30～210分，評(píng)分越高則精神分裂癥狀越嚴(yán)重[6]；(3)兩組MCCB評(píng)分，維度為3個(gè)，由測試者對(duì)受檢者的完成用時(shí)進(jìn)行記錄，時(shí)間越短則認(rèn)知功能越好[7]；(4)兩組治療前后進(jìn)行韋氏成人記憶量表(WMS-RS)評(píng)分，總分低于110分則表明存在腦損傷或智力障礙[8]；(5)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括震顫、肝功能異常、嗜睡、焦慮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較

兩組治療后RPL水平均高于治療前，且對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較

2.2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較

兩組治療前后PANSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較分)

2.3 兩組治療前后MCCB評(píng)分比較

觀察組治療后MCCB評(píng)分中連線測試、操作速度與工作記憶評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后MCCB評(píng)分比較分)

2.4 兩組治療前后WMS-RS評(píng)分比較

對(duì)照組治療前WMS-RS評(píng)分為(80.75±4.68)分，治療后為(88.63±5.80)分；觀察組治療前WMS-RS評(píng)分為(80.60±4.55)分，治療后為(89.47±5.72)分。兩組治療前后WMS-RS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組震顫發(fā)生率低于對(duì)照組，肝功能異常與嗜睡發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用的方法主要為藥物治療，同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)、腦部刺激等手段，可使患者主要疾病癥狀得到有效緩解。對(duì)老年患者進(jìn)行治療時(shí)，由于其機(jī)體代謝率降低，因此藥物應(yīng)用后副反應(yīng)發(fā)生更為明顯，需更為重視藥物的選擇[9]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療前后PANSS評(píng)分無明顯差異，提示在對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療時(shí)，氨磺必利和奧氮平均可使患者的疾病癥狀得到緩解。觀察組治療后MCCB評(píng)分中連線測試、操作速度與工作記憶評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)了奧氮平的作用，可使患者認(rèn)知功能改善，分析原因，奧氮平作為抗精神病藥，口服進(jìn)入機(jī)體后，藥物成分拮抗多巴胺受體，涵蓋D2與D3受體，可抑制其功能[10]。臨床上應(yīng)用氨磺必利進(jìn)行低劑量治療時(shí)，可緩解精神疾病癥狀，高劑量治療可使患者陽性癥狀得到有效緩解。奧氮平可作用于多種受體系統(tǒng)，能夠與多巴胺D、組胺H進(jìn)行有效作用，減少多巴胺能神經(jīng)元放電，促使患者的臨床癥狀改善，相較于多巴胺D2受體阻滯劑，奧氮平應(yīng)用后不良反應(yīng)更少[11]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后WMS-RS評(píng)分無明顯差異，提示在對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療時(shí)，氨磺必利、奧氮平均可改善患者語言理解能力、注意力與記憶能力，同時(shí)觀察組震顫發(fā)生率低于對(duì)照組，肝功能異常與嗜睡發(fā)生率高于對(duì)照組，分析原因，奧氮平拮抗多巴胺效率低，作用并非十分明顯，因此有研究報(bào)道稱，奧氮平雖然可對(duì)多種受體系統(tǒng)產(chǎn)生作用，和多巴胺D、組胺H進(jìn)行有效作用。有研究報(bào)道，奧氮平修復(fù)認(rèn)知功能時(shí)，優(yōu)于氨磺必利，可使患者生活質(zhì)量得到更為高效的改善[12]。但有研究報(bào)道，奧氮平進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)影響胰島素信號(hào)通路，并影響脂質(zhì)代謝調(diào)節(jié)[13]。兩組治療后RPL水平均高于治療前，且對(duì)照組高于觀察組，表明奧氮平對(duì)于精神分裂癥患者PRL的影響較小。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥治療中氨磺必利、奧氮平均可取得較好的治療效果，相較之下奧氮平可使患者機(jī)體血清PRL水平降低。