李英紅 魏 營

(天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦科 天津 300400)

急性腦梗死可導致患者局部腦組織因血液中斷而出現(xiàn)缺血缺氧或壞死，發(fā)病率和病死率均較高，是臨床上常見的腦血管疾病，具有起病突然的特點，惡心嘔吐、頭痛、吞咽困難、耳鳴等為主要臨床癥狀[1]。臨床研究表明[2]，該病的發(fā)病因素主要在于腦部缺血缺氧，局部腦組織出現(xiàn)壞死或軟化，且極易引發(fā)其他病變。靜脈溶栓是臨床上常見的治療急性腦梗死的方法，選擇性強，可將血栓部位纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而快速溶解血栓，減少患者腦梗死面積[3-4]。尤瑞克林具有舒張離體動脈，抑制血小板聚集，可促進紅細胞變形，增強氧解離能力，可改善微循環(huán)[5]。天降血栓通丸由補陽還五湯加減而成，能夠改善患者血管內(nèi)皮細胞，擴張血管，促進血液循環(huán)[6]。本研究旨在探討尤瑞克林聯(lián)合天降血栓通丸在急性腦梗死阿替普酶(rtPA)溶栓治療中的臨床療效觀察及其作用機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月在我院接受治療的64例急性腦梗死患者進行本次研究，均符合《中國腦血管病防治指南(試行)》、《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》診斷標準。納入標準[7]：(1)經(jīng)病理學確診為急性腦梗死；(2)患者肝腎及心肺功能正常；(3)配合研究者；(4)無靜脈溶栓禁忌癥。排除標準：(1)短暫腦缺血發(fā)作；(2)合并其余重大軀體功能障礙、惡性腫瘤等；(3)近期采用抗炎抗凝及免疫等治療；(4)患有精神疾病。按照抽簽法分為研究組和對照組各32例。研究組男20例，女12例；年齡40～70歲，平均年齡(56.72±5.08)歲；NIHSS評分18～25分，平均NIHSS評分(21.98±2.17)分；大動脈梗死19例，其中小動脈腔隙性腦梗死7例，心源性腦栓塞6例。對照組男18例，女14例；年齡28～65歲，平均年齡(46.79±3.11)歲；NIHSS評分19～25分，平均NIHSS評分(22.03±2.15)分；其中小動脈腔隙性腦梗死9例，心源性腦栓塞8例，大動脈梗死15例。本研究經(jīng)倫理委員會批準，兩組一般資料情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均進行相應(yīng)對癥治療，對照組采用rtPA溶栓治療，取0.9mg/kg藥劑，其中10%于1日內(nèi)進行靜脈滴注，余90%加入100mL生理鹽水于1日內(nèi)進行靜脈滴注。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用尤瑞克林聯(lián)合天降血栓通丸治療，尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)0.15PNA與100mL進行混合后于1日內(nèi)靜脈滴注，每天1次，天降血栓通丸(本院制劑)每次2丸，每天2次。兩組治療療程均為4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療療效，治療前后中醫(yī)證候評分、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分、日常生活能力(ADL)評分，不良反應(yīng)。

1.4 指標檢測

分別于兩組治療前后采用中醫(yī)癥狀分級量化表評估患者的中醫(yī)證候評分；患者的日常生活能力采用ADL量表評估，分數(shù)越高表明患者的生活能力越強；患者的神經(jīng)缺損程度采用NIHSS量表評估，分數(shù)越高表明患者的神經(jīng)缺損程度越嚴重。

1.5 療效判定[8]

顯效：NIHSS評分降低46%～90%；有效：NIHSS評分降低18%～45%；無效：NIHSS評分降低不足17%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效對比

研究組總有效率為93.75%，對照組總有效率為71.87%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候評分、NIHSS評分、ADL評分對比

兩組治療前中醫(yī)證候評分、NIHSS評分、ADL評分均無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組中醫(yī)證候評分、NIHSS評分均顯著降低，ADL評分顯著升高(P<0.05)，研究組中醫(yī)證候評分、NIHSS評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分、NIHSS評分、ADL評分對比結(jié)果

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

兩組不良反應(yīng)情況相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

腦梗死由動脈粥樣硬化引起，是嚴重威脅患者生命的神經(jīng)科疾病[9]。臨床研究表明[10-11]，該病好發(fā)于中老年人，多合并高血壓、糖尿病等疾病，且隨著社會的發(fā)展，人們生活習慣的改變，急性腦梗死的發(fā)生率也逐年呈上升的趨勢。rtPA溶栓是目前臨床上治療急性腦梗死的主要方式，可在較短的時間內(nèi)將血栓內(nèi)部的纖維蛋白酶原激活，促進溶栓作用發(fā)揮，從而改善患者的臨床癥狀，促進血液及腦部循環(huán)，可達到一定的療效。但研究表明[12]，對于病情較為頑固的患者單獨采用rtPA溶栓治療無法達到滿意的效果。因此，探尋更為有效安全的治療方法具有重要的臨床意義。

尤瑞克林中從人尿液中所提取的蛋白水解酶，能夠保護患者的神經(jīng)功能，可將激肽原進行裂解，產(chǎn)生激肽，舒張血管，增強纖溶活性，促進選擇性擴張缺血腦組織微血管效應(yīng)，有效改善患者腦血管溫循環(huán)，是治療急性腦梗塞的最新藥物[13]。

中醫(yī)認為[14]，急性腦梗死屬于“中風”的范疇，年老體衰為主要病因病機，久病致氣血虧虛，或勞倦內(nèi)傷等，致使機體臟腑功能失調(diào)，導致病發(fā)。清·王清任在《醫(yī)林改錯·半身不遂論敘》中說：“審氣血榮枯，辯經(jīng)絡(luò)通滯?！眲?chuàng)立了益氣活血法。張錫純認為“氣血虛者多為經(jīng)絡(luò)瘀滯，化瘀滯，則偏枯瘺廢者自易愈矣”。因此，臨床以活血通絡(luò)為治療之契機。天降血栓通丸由多種中成藥制成，其中蝮蛇具有袪風通絡(luò)的功效；地龍、川芎、山楂能夠通經(jīng)活絡(luò)、行氣、活血化瘀，可預(yù)防心腦血管疾病；人參、黃芪可大補元氣；丹參能夠活血祛瘀；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；水蛭具有通經(jīng)破血，逐瘀消癥的作用；降香、安息香、天麻、石菖蒲能夠理氣活血、諸藥合用，可達到活血化瘀、通絡(luò)經(jīng)脈的作用。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[15]，赤芍可降血脂、抗動脈硬化、抗血栓、增加冠脈流量，減少外周阻力，清除氧自由基，具有預(yù)防心臟功能降低的功能。本研究顯示，采用尤瑞克林聯(lián)合天降血栓通丸治療的患者中醫(yī)證候評分、NIHSS評分、ADL評分及治療療效均顯著優(yōu)于采用單獨rtPA溶栓治療的患者。其說明在rtPA溶栓治療的基礎(chǔ)上，尤瑞克林聯(lián)合天降血栓通丸能夠更進一步促進大腦神經(jīng)功能恢復，有效預(yù)防再次中風。且本研究通過對兩組治療期間的觀察發(fā)現(xiàn)，兩組均未產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。說明了尤瑞克林聯(lián)合天降血栓通丸不會增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，在急性腦梗死rtPA溶栓治療上，采用尤瑞克林聯(lián)合天降血栓通丸能夠改善神經(jīng)缺損，改善微循環(huán)，提高患者生活能力，安全有效。