霍自豪 文秀華 劉太陽(yáng) 黃雪強(qiáng)

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科 駐馬店 463000)

良性前列腺增生是一種泌尿系統(tǒng)慢性疾病，也是導(dǎo)致老年男性排尿困難的最常見(jiàn)原因[1]。年齡超過(guò)60歲的老年群體良性前列腺增生發(fā)病率高達(dá)70%，患者往往伴有尿失禁、尿急、尿頻等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。臨床多通過(guò)經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(PKRP)治療，該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)形式，具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。PKRP能通過(guò)等離子氣化和電凝作用，避免對(duì)其他組織造成傷害，雖能在一定程度上緩解患者排尿困難等癥狀，但仍會(huì)不可避免地對(duì)患者造成創(chuàng)傷，術(shù)后易發(fā)生尿失禁等不良反應(yīng)。術(shù)后配合有效的治療藥物能取得良好的治療效果。鹽酸坦洛新緩釋片是高度選擇性的α1A/1D受體阻滯劑[2-3]。對(duì)此，本研究選擇80例本院收治入院(2019年3月-2021年1月)患良性前列腺增生的患者進(jìn)行分析，旨在探討對(duì)患者實(shí)施PKRP術(shù)聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片治療的效果并分析其對(duì)患者術(shù)后性功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年1月本院收治入院的80例患良性前列腺增生患者為研究對(duì)象。入選對(duì)象以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，分為參比組和實(shí)踐組各40例。參比組年齡58～78周歲，平均年齡(68.12±2.76)周歲；排尿困難史1～14年，平均排尿困難史(9.25±1.36)年；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)12～26分，平均國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(19.25±3.36)分。實(shí)踐組年齡57～77周歲，平均年齡(68.24±2.68)周歲；排尿困難史1～15年，平均排尿困難史(9.38±1.45)年；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)12～27分，平均國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(19.35±3.42)分。入組患者基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具分析比較，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均因排尿困難就診，經(jīng)PSA檢查、彩超、直腸指檢等確診，均符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者均符合PKRP術(shù)手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療；(3)患者了解研究全部流程，并簽署知情同意書(shū)；(4)精神狀況良好、認(rèn)知功能、記憶功能正常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于膀胱頸硬化、尿道狹窄、前列腺癌等其他疾病影響排尿者；(2)合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；(3)心肺功能損傷、肝腎功能異常者；(4)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受手術(shù)治療者；(5)嚴(yán)重出血傾向者。

1.3 方法

參比組實(shí)施PKRP術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，取截石位，麻醉成功后經(jīng)尿道置入等離子佳樂(lè)F25電切鏡，觀(guān)察患者膀胱和前列腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)與情況等，明確外括約肌部位、精阜部位等。由身體6點(diǎn)鐘方向開(kāi)始，于精阜部位切一標(biāo)識(shí)溝，于膀胱頸處切至膀胱頸環(huán)狀纖維部位，并逐漸向兩側(cè)及尖端部位電切至背膜層。隨后通過(guò)上述一樣的方法處理精阜、前列腺尖部以及前列腺前聯(lián)合部位等。充分止血、修整創(chuàng)緣后，用沖洗器對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，并將腺體碎片吸出。退鏡后留置導(dǎo)尿管，將標(biāo)本送檢。實(shí)踐組在參比組基礎(chǔ)上于術(shù)后1d開(kāi)始口服鹽酸坦洛新緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股分有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050392)治療，0.2mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

(1)儲(chǔ)尿期癥狀和排尿期癥狀：使用儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分(USPSS)[5]、排尿期癥狀評(píng)分(VSS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍均為0～20分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

(2)治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效為患者術(shù)后8周，患者臨床癥狀消失，無(wú)尿失禁癥狀、術(shù)后并發(fā)癥等顯著不良反應(yīng)；有效為患者術(shù)后8周臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，無(wú)尿失禁癥狀；無(wú)效表示患者病情無(wú)明顯改善，甚至部分患者出現(xiàn)病情加重情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(3)使用尿流動(dòng)力檢測(cè)儀器檢測(cè)患者最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)指標(biāo)、尿量(VV)及平均尿流率(Qave)指標(biāo)水平。

(4)術(shù)后8周記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膀胱痙攣、尿失禁、繼發(fā)性出血。并發(fā)癥發(fā)生率=[(膀胱痙攣+尿失禁+繼發(fā)性出血)/總例數(shù)]×100%。

(5)性功能指標(biāo)：患者早泄情況用早泄評(píng)估表(PEDT)[8]評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分20分，得分越低表示早泄情況越輕微；患者勃起情況用勃起功能評(píng)估表(IIEF-5)[9]評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分25分，得分越高表示障礙越嚴(yán)重；患者性生活質(zhì)量水平用性生活調(diào)查表(SLQQ評(píng)分)[10]評(píng)價(jià)，實(shí)施百分制評(píng)分，得分越高表示性生活質(zhì)量越高；患者前列腺功能用前列腺癥狀評(píng)估量表(IPSS)[11]評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分41分，得分越高表示前列腺功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后儲(chǔ)尿期癥狀和排尿期癥狀比較

治療前兩組患者儲(chǔ)尿期癥狀和排尿期癥狀無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后實(shí)踐組患者VSS、USPSS評(píng)分均低于參比組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較提示差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較觀(guān)察兩組患者治療前、治療后儲(chǔ)尿期癥狀和排尿期癥狀

2.2 兩組患者治療效果比較

實(shí)踐組良性前列腺增生治療總有效率為95.00%，明顯高于參比組的80.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較提示差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較觀(guān)察兩組患者治療效果[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后實(shí)踐組患者Qmax、VV、Qave、PVR指標(biāo)值均優(yōu)于參比組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較提示差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較觀(guān)察兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2.4 兩組患者治療后8周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)踐組治療后8周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參比組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較提示差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 比較觀(guān)察兩組患者治療后8周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.5 兩組患者性功能指標(biāo)比較觀(guān)察

治療前兩組患者早泄、勃起、前列腺功能、性生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后實(shí)踐組SLQQ、IIEF-5、PEDT、IPSS評(píng)分均優(yōu)于參比組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較提示差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 比較兩組患者性功能指標(biāo)

3 討論

良性前列腺增生在泌尿科較為多見(jiàn)，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，是男性老年群體常見(jiàn)病。隨著老年人口增加、生活質(zhì)量水平的提高，該病的發(fā)生率不斷升高[12]。良性前列腺增生會(huì)對(duì)患者日常生活造成不利影響，患者患病后以排尿困難、尿頻及尿失禁等癥狀為主要表現(xiàn)。臨床多通過(guò)手術(shù)治療該病，PKRP術(shù)能通過(guò)等離子產(chǎn)生的氣化作用和電凝作用，將患者病變部位切除，避免傷害其他組織，而手術(shù)為侵入性操作，會(huì)不可避免地對(duì)患者造成一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生系列并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后造成不利影響。因此在術(shù)后配合藥物治療對(duì)于改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量水平等具有重要意義[13-14]。

良性前列腺增生的主要癥狀表現(xiàn)為排尿困難，除了前列腺增生的腺體對(duì)患者后尿道和膀胱頸造成的損傷外，膀胱頸平滑肌張力和前列腺部位肌張力增高也是主要影響因素之一[15]。有研究證實(shí)，人類(lèi)前列腺肌細(xì)胞能通過(guò)α1腎上腺素能受體對(duì)平滑肌的收縮發(fā)揮刺激作用，使平滑肌張力增加，引起膀胱出口梗阻等[16]。α腎上腺素能受體主要分為兩種，包括α1受體和α2受體，其中α1受體主要分布在基質(zhì)平滑肌、前列腺包膜和膀胱頸部等部位。α1受體興奮，會(huì)對(duì)腺體平滑肌和前列腺包膜的收縮發(fā)揮刺激作用，繼而導(dǎo)致膀胱出口部位梗阻等[17]。因此，高選擇性α1受體阻滯劑能有效松弛前列腺平滑肌和膀胱頸部，以緩解前列腺增生導(dǎo)致的梗阻情況。有文獻(xiàn)報(bào)道[18]在經(jīng)尿道電切術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用坦索羅辛能有效縮短患者術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間，減輕術(shù)后下尿路癥狀，提高患者生活質(zhì)量水平，且患者治療后彩超檢查結(jié)果顯示，患者前列腺體積無(wú)明顯改變。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)踐組良性前列腺增生治療總有效率為95.00%，明顯高于參比組的80.00%，治療后，實(shí)踐組患者VSS、USPSS評(píng)分均低于參比組，實(shí)踐組患者Qmax、VV、Qave、PVR指標(biāo)值均優(yōu)于參比組，實(shí)踐組SLQQ、IIEF-5、PEDT、IPSS評(píng)分均優(yōu)于參比組。上述研究結(jié)果提示鹽酸坦洛新緩釋片能有效提高PKRP術(shù)良性前列腺增生患者治療效果，改善患者臨床癥狀。王鴻等[19]研究也顯示，在執(zhí)行電切術(shù)治療的同時(shí)聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片治療前列腺增生不僅能提高治療有效性，還能強(qiáng)化前列腺增生患者治療效果，對(duì)多種癥狀發(fā)揮協(xié)同治療效果，使患者各項(xiàng)癥狀明顯減輕。與本研究結(jié)果具有一致性。目前臨床所應(yīng)用的α1受體阻斷劑均會(huì)引起直立性低血壓、乏力、頭暈等并發(fā)癥，但鹽酸坦洛新緩釋片屬于高選擇性α1受體阻斷劑，對(duì)于前列腺平滑肌和膀胱頸部具有持續(xù)強(qiáng)力松弛的作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生的作用微小，對(duì)患者血壓水平等影響較小[20]。本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)踐組治療后8周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參比組(P<0.05)。接受鹽酸坦洛新緩釋片治療的患者僅有少量患者術(shù)后會(huì)發(fā)生輕微副反應(yīng)，患者耐受度良好。

綜上所述，將鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合PKRP術(shù)治療應(yīng)用于良性前列腺增生中能有效提高治療效果，改善患者儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高性功能、前列腺功能，使患者性生活質(zhì)量明顯提升，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。