楊 偉 紅

(平頂山市婦幼保健院 平頂山 467000)

低體質(zhì)量早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)儲備不足，致使其在腸胃功能、臟器等方面成熟度較低，因此低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒容易發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生長遲緩[1]。母乳是早產(chǎn)兒最重要的食物，能夠提供嬰兒所需營養(yǎng)物質(zhì)，對于早產(chǎn)兒而言，母乳喂養(yǎng)可以保證其營養(yǎng)攝入量，但是缺點(diǎn)在于如果喂養(yǎng)早產(chǎn)兒純母乳，那么就會阻礙其宮外生長發(fā)育，致使宮外生長遲緩(EUGR)的風(fēng)險(xiǎn)增加，并且純母乳喂養(yǎng)無法使早產(chǎn)兒出生后能量需求得到滿足[2]。上世紀(jì)80年代，發(fā)達(dá)國家提出，使用母乳強(qiáng)化劑(HFM)配合母乳喂養(yǎng)，可提高母乳所提供的能量，從而滿足早產(chǎn)兒的生長所需[3-4]。而30余年來，關(guān)于HFM的添加時(shí)間以及添加方法一直未得到一致的認(rèn)同，本研究分析早期母乳強(qiáng)化對極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長發(fā)育及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月-2020年4月在我院治療的極低出生體重兒167例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組87例和對照組80例。經(jīng)比較，兩組早產(chǎn)兒臨床基礎(chǔ)資料對比不存在明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合極低出生體重嬰兒的診斷指標(biāo)[5]；(2)胎齡低于32周齡；(3)新生兒初生兒體重<1500g；(4)早產(chǎn)兒家屬在知曉本研究情況下，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)兒患有其他疾病并需要進(jìn)行藥物治療；(2)不能堅(jiān)持應(yīng)用喂養(yǎng)方案新生兒；(3)出生時(shí)重度窒息；(4)母乳喂養(yǎng)總量低于80%；(5)消化道畸形；(6)合并先天性心臟疾病或先天遺傳代謝性疾病。

1.2 方法

使用雀巢BEBA FM85早產(chǎn)兒低體質(zhì)量母乳強(qiáng)化劑，足量強(qiáng)化為25mL母乳+1.0g強(qiáng)化劑，半量強(qiáng)化為50mL母乳+1.0g強(qiáng)化劑。每次喂養(yǎng)之前，將適量的強(qiáng)化劑加入母乳當(dāng)中，混勻后喂養(yǎng)。觀察組早產(chǎn)兒給予早期強(qiáng)化，于每日母乳喂養(yǎng)量50～69mL/kg時(shí)開始添加強(qiáng)化劑；對照組早產(chǎn)兒給予晚期強(qiáng)化，與每日母乳喂養(yǎng)量70～85mL/kg時(shí)開始添加強(qiáng)化劑。當(dāng)早產(chǎn)兒達(dá)到強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，第1天給予半量強(qiáng)化，觀察無喂養(yǎng)不耐受后給予全量強(qiáng)化。若早產(chǎn)兒出現(xiàn)強(qiáng)化不耐受，則根據(jù)情況在3～5d內(nèi)完成足量強(qiáng)化。

停止強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒生長曲線超過月齡段的第25百分位時(shí)則停止母乳強(qiáng)化，可改為單純母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)，包括體質(zhì)量增長速率、頭圍增長速度、身長增長速度、矯正胎齡達(dá)34周體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間以及出院時(shí)EUGR發(fā)生率。其中體質(zhì)量增長速度=[1 000×ln(出院體質(zhì)量/出生體質(zhì)量)]/(出院日齡-恢復(fù)至出生體質(zhì)量日齡)；頭圍生長速度是指早產(chǎn)兒在住院時(shí)間內(nèi)每7天平均頭圍的增長速度；身長生長速度是指早產(chǎn)兒在住院期間每7天平均身體長度的增長速度。

(2)分別于強(qiáng)化前、出生2個(gè)月抽取兩組早產(chǎn)兒外周靜脈血，對T淋巴細(xì)胞亞群分布情況進(jìn)行監(jiān)測,主要采取流式細(xì)胞技術(shù)，包括CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+值。

(3)比較兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括壞死性小腸結(jié)腸炎、院內(nèi)感染、喂養(yǎng)不耐受情況、支氣管肺發(fā)育不良、貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況

觀察組早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)時(shí)間較對照組短(P<0.05)，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長速度明顯高于對照組(P<0.05)，且觀察組早產(chǎn)兒出院時(shí)EUGR發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒免疫功能比較

2個(gè)月后兩組早產(chǎn)兒CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平均較強(qiáng)化前顯著升高(P<0.05)，且2個(gè)月后觀察組早產(chǎn)兒CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒免疫功能變化比較

2.3 并發(fā)癥

兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率對比不具有明顯差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

與足月新生兒相比較，早產(chǎn)兒臟器、神經(jīng)等發(fā)育不夠成熟，并且其智力與體力發(fā)育成熟度也較足月兒低。因此早產(chǎn)兒極易發(fā)生黃疸、新生兒肺炎等重癥并發(fā)癥，進(jìn)而影響早產(chǎn)兒后續(xù)智力發(fā)育與生理發(fā)育[6]。所以，當(dāng)早產(chǎn)兒出生后，應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)支持，確保早產(chǎn)兒生理機(jī)能發(fā)育情況良好，從而使早產(chǎn)兒與足月兒發(fā)育相一致[7]。母乳喂養(yǎng)是新生兒營養(yǎng)物質(zhì)攝入最理想的方式，母乳中營養(yǎng)成分能夠滿足新生兒日常需求，對于促進(jìn)新生兒生長發(fā)育具有重要作用[8]。然而由于早產(chǎn)兒自身生理機(jī)能不夠完善，單純母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致其Ca、P以及蛋白質(zhì)攝入不足，從而影響其生長發(fā)育，導(dǎo)致免疫力和抵抗力下降，進(jìn)而出現(xiàn)新生兒肺炎等病癥[9-10]。因此，需要在母乳中添加相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足早產(chǎn)兒生長需求[11-12]。但是給予早產(chǎn)兒相應(yīng)的母乳強(qiáng)化并非絕對安全的，其中最為常見的并發(fā)癥為早產(chǎn)兒消化道對營養(yǎng)物質(zhì)不耐受[13]。對于母乳強(qiáng)化劑添加的時(shí)間，目前尚無統(tǒng)一的結(jié)論，有研究認(rèn)為，由于母乳強(qiáng)化劑具有著較高的滲透壓，過早地添加母乳強(qiáng)化劑可導(dǎo)致母乳滲透的增高，從而引發(fā)嘔吐、食物胃潴留以及胃排空減慢等并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。但是也有報(bào)道顯示，早期母乳強(qiáng)化不會對早產(chǎn)兒胃腸功能產(chǎn)生太大影響，并且還會降低喂養(yǎng)不耐受以及壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生概率[16-17]。

本研究探討分析早期母乳強(qiáng)化對極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒免疫功能及生長發(fā)育的影響。研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)時(shí)間顯著低于對照組，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長速度較對照組高，且觀察組早產(chǎn)兒出院時(shí)EUGR發(fā)生率較對照組低；此外，2個(gè)月后觀察組早產(chǎn)兒CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平顯著高于對照組。與學(xué)者相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[18-19]，提示早期母乳強(qiáng)化有益于早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育，減少EUGR發(fā)生頻率，同時(shí)有助于早產(chǎn)兒免疫功能的改善。此外，兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示早期母乳強(qiáng)化并不增加早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)不增加早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，安全性較高，與報(bào)道結(jié)果相似[20]。

綜上所述，早期母乳強(qiáng)化有助于促進(jìn)極低出生體重兒生長發(fā)育，改善早產(chǎn)兒免疫功能，且并不增加早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣。