倪 曉 原

(江蘇省常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院(B超室) 常州 213131)

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)在臨床十分常見，指孕卵于宮腔外著床發(fā)育的過程，發(fā)病病因主要與附件炎、精子游走等相關[1]。EP臨床癥狀包括停經、腹痛、陰道出血等，若未及時發(fā)現或誤診，可嚴重威脅患者生命安全。而及時發(fā)現并正確治療可使大部分患者保留生育功能，且可獲得良好預后，故早期發(fā)現診斷EP有重要臨床意義[2]。近年來我國超聲技術得到較快發(fā)展，在婦產科疾病診斷中應用逐漸廣泛，經陰道超聲可清晰顯示盆腔臟器結構，使EP在未破裂前得到確診成為可能[3]。但單獨應用經陰道超聲容易出現漏診，為進一步提高EP診斷準確性，本研究將經腹部超聲聯合經陰道超聲聯合用于2018年9月～2020年9月收治的70例疑似EP早期鑒別中，旨在評價其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年9月收治的70例疑似異位妊娠的患者為研究對象，年齡20～40歲，平均年齡(30.59±2.74)歲；停經時間36～85d，平均停經時間(57.14±3.46)d；初次妊娠5例，多次妊娠65例；未生育者19例，有生育史者51例，行宮腔手術者43例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：(1)年齡≥20歲；(2)入院后均行血、尿液HCG檢查，24h內HCG檢查、初步診斷為妊娠或疑似EP；(3)患者及家屬均對研究知情，且簽訂同意書。

排除標準：(1)下腹捫及腫塊者；(2)合并其他婦科疾病者；(3)既往存在腹部手術史者；(4)精神、認知、智力等功能障礙者；(5)合并嚴重肝腎功能不全者；(6)檢查依從性較差，或存在檢查禁忌證者。

1.3 方法

所有受檢者均行經腹部超聲、經陰道超聲檢查，經腹部超聲檢查：檢查前囑受檢者適量飲水保持膀胱充盈，協助受檢者取平臥位應用GE公司的P9型多普勒超聲診斷儀對其檢查，探頭頻率設置為3.5MHz，于探頭涂抹適量耦合劑，隨后置于下腹，仔細觀察受檢者子宮部位、形態(tài)、大小、內膜厚度等，探查有無孕囊、宮腔積液、腹部包塊等。若孕囊無回聲，囊壁較厚，孕囊可見胚芽及卵黃囊，著床位于偏子宮中心部位，則表明為宮內早孕。經陰道超聲檢查：囑受檢者將膀胱排空，取膀胱截石位，于臀部墊軟枕，探頭頻率在5.0～7.5MHz間，涂抹耦合劑后戴一次性安全套，緩慢置入患者陰道穹隆處行多切面掃查，觀察宮腔內有無孕囊、內部回聲、囊壁厚度、周邊血流參數等，觀察有無包塊、包塊大小、內部回聲及周邊血流情況。若難以獲取清晰圖像則手壓腹部，縮短探頭與被測組織的距離，獲取更清晰的圖像。超聲檢查結果均由2名臨床經驗豐富的超聲醫(yī)師分別判斷，兩者結果一致則得出診斷報告；若結論不一致應共同閱片，對不一致原因進行分析，必要時可再行診斷，最終得出一致結論。

1.4 觀察指標

以手術病理為金標準，計算經腹部超聲、經陰道超聲、聯合超聲診斷準確度、特異度、敏感度。比較三組附件包塊、胚芽、宮內假孕囊、盆腔積液檢出率差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術病理及超聲檢查診斷結果分析

70例疑似EP的患者經手術病理確診陽性56例，陰性14例，經腹部超聲確診陽性43例，陰性6例，經陰道超聲確診陽性46例，陰性10例，聯合超聲確診陽性53例，陰性12例，見表1。

表1 手術病理及超聲檢查診斷結果分析

2.2 不同檢查方式診斷準確度、特異度、敏感度比較

經腹部超聲聯合經陰道超聲診斷準確率、特異度、敏感度分別為92.86%、85.71%、94.64%，明顯較經腹部超聲、經陰道超聲單項檢查高(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查方式診斷準確度、特異度、敏感度比較(%)

2.3 不同檢查方式附件包塊、胚芽、宮內假孕囊、盆腔積液檢出率比較

經腹部超聲聯合經陰道超聲對附件包塊、胚芽、宮內假孕囊、盆腔積液檢出率分別為78.57%、74.29%、71.43%、80.00%，明顯較較經腹部超聲、經陰道超聲單項檢查高(P<0.05)，見表3。

表3 不同檢查方式附件包塊、胚芽、宮內假孕囊、盆腔積液檢出率比較[n=70，(%)]

典型病例：某女，30歲，因停經40余天，小腹痛，陰道少量出血來院就診，門診行尿hcg檢查，確定懷孕，當日行腹部B超檢查，未見明顯胚囊，2d后行陰道B超檢查，右側輸卵管間質部見一胚囊樣液性暗區(qū)。

圖1 腹部超聲，未見明顯異常

圖2 2d后陰道超聲，右側輸卵管間質部見一胚囊樣液性暗區(qū)

3 討論

EP為婦產科常見的一種急腹癥，指受精卵在宮腔外組織或器官著床發(fā)育，占妊娠的0.56%～1.23%左右[4]。EP病因多為輸卵管管腔或周邊炎癥，使得管腔不通暢，對孕卵正常運行造成阻礙，使得孕卵在輸卵管內著床、發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。EP患者通常在流產或破裂前無明顯癥狀，給早期診斷增加一定難度，容易出現誤診或漏診，耽誤病情治療。故采取科學有效的檢查方式早期明確診斷EP有重要臨床意義。

超聲技術近年來不斷發(fā)展，其具有無創(chuàng)、無輻射、重復性好等優(yōu)勢，在婦產科疾病診斷中應用較為廣泛，使得婦產科疾病診斷準確率進一步提高。超聲可明確子宮及附件區(qū)有無孕囊、包塊、宮腔積液、胚芽等，而上述征象為EP早期超聲診斷的明確指征，對確診EP至關重要[5]。目前婦科超聲檢查包括經腹部超聲及經陰道超聲兩種途徑，均應用廣泛。經腹部超聲具有操作簡便、掃描范圍廣等優(yōu)勢，檢查前僅需充盈膀胱，可快速精準的顯示腹腔內積液量，在急性異位妊娠中適用性較高[6]。但經腹部超聲可受肥胖、腸壁緊張、腸脹氣、膀胱充盈不佳等多種因素影響，可一定程度影響超聲對EP的診斷準確率[7]。

經陰道超聲指應用高頻陰道探頭直接置入陰道穹隆處進行檢查，屬腔內超聲檢查，可使探頭與器官零距離接觸，從而更加準確的顯示宮內及附件的情況[8]。經陰道超聲檢查優(yōu)勢在于不需充盈膀胱，僅需排凈尿液即可，且圖像分辨率較高，不容易受到腸腔積氣、肥胖等因素影響，可清晰顯示宮腔、雙側輸卵管及卵巢外包塊的細微結構與特征，還可分辨盆腔積液性質。此外經陰道超聲所用的高頻探頭頻率較高，可獲取更好的圖像質量，利于發(fā)現附件包塊及雙側卵巢，對子宮大小、內部回聲等情況一目了然。經陰道超聲作為一種腔內超聲，不容易受腹部脂肪影響，且與靶器官距離相近，不需充盈膀胱，可減輕受檢者憋尿痛苦，可有效彌補經腹部超聲的一系列缺點。聯合超聲較經腹部單項超聲檢查相比，對宮外混合性團塊的檢出率更高，雖然經腹部超聲有一定缺點，但其掃描范圍廣，便于全面觀察盆腔積液、附件包塊等情況，與經陰道超聲聯合應用可互補優(yōu)勢，提高臨床診斷準確性，減少誤診或漏診發(fā)生[9]。

李娟等[10]研究結果顯示，經陰道超聲聯合經腹部超聲診斷EP的準確度、特異度、靈敏度分別為88.33%、50.00%、92.59%，明顯較經腹部超聲及經陰道超聲高，本次研究結果顯示，聯合超聲診斷EP的準確度、特異度、靈敏度分別為92.86%、85.71%、94.64%，明顯較單項檢查高，與其研究結果基本一致，提示經陰道超聲聯合經腹部超聲利于提高EP診斷準確性、特異度及敏感度。經腹部超聲聯合經陰道超聲對附件包塊、胚芽、宮內假孕囊、盆腔積液檢出率均較單項檢查高，提示聯合超聲對EP診斷效能較高，可提高EP征象的檢出率，從而輔助臨床盡早確診EP。分析原因可能為經腹部超聲聯合經陰道超聲可從不同角度反映宮內及附件的情況，還可規(guī)避干擾因素，互補優(yōu)勢，利于提高診斷準確性，為臨床診斷EP提供可靠依據。

綜上所述，經腹超聲聯合經陰道超聲在異位妊娠早期鑒別中臨床價值較高，可提高診斷準確度、特異度及敏感度，值得應用。