孔祥忍 牛際銘 武巧月 翟 佳 彭偉偉

(鄭州市第三人民醫(yī)院急診科 鄭州 450000)

手足部骨折是由交通事故、機(jī)械損傷等外界因素導(dǎo)致的手足外科常見(jiàn)疾病。骨折發(fā)生后，患者不僅患肢端并伴疼痛與腫脹癥狀，而且日?；顒?dòng)會(huì)受到顯著限制，故需要盡快通過(guò)手術(shù)治療促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)[1]。在以往治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員主要通過(guò)鋼板螺釘固定患者骨折部位，該材料長(zhǎng)期留置于體內(nèi)易生銹與腐蝕，患者接受度較低?？晌章葆?、自身增強(qiáng)可吸收棒是目前臨床上廣泛應(yīng)用的固定材料，兩者均由可吸收材料制成，聯(lián)合應(yīng)用于手足部骨折患者治療中，能夠增強(qiáng)骨折塊穩(wěn)定性，幫助患者改善病情[2]。本研究探究可吸收螺釘、自身增強(qiáng)可吸收棒治療手足部骨折患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月我院100例手足部骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以治療方案作為分組依據(jù)，分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用可吸收螺釘治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用可吸收螺釘、自身增強(qiáng)可吸收棒治療。對(duì)照組男25例，女25例；年齡25～62歲，平均年齡(41.08±5.10)歲；骨折原因：交通事故20例，挫傷12例，機(jī)械損傷18例；骨折部位：手部骨折24例，足部骨折26例。觀察組男28例，女22例；年齡24～61歲，平均年齡(40.21±5.04)歲；骨折原因：交通事故23例，挫傷10例，機(jī)械損傷17例；骨折部位：手部骨折20例，足部骨折30例。入組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查與X線檢查等明確為手足部骨折；(2)患者患肢并伴腫脹與疼痛感，且肢體活動(dòng)受限；(3)既往無(wú)手足部畸形史；(4)患者各項(xiàng)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤或活動(dòng)性感染者；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；(4)骨質(zhì)疏松者；(5)無(wú)法耐受麻醉、手術(shù)者；(6)合并骨骼肌肉系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組治療中應(yīng)用可吸收螺釘，操作步驟：將患者患肢充分暴露，將其中存在的淤血、碎骨片與污物徹底清除后做斷層處理，根據(jù)骨折特點(diǎn)合理應(yīng)用復(fù)位夾對(duì)骨折部位進(jìn)行固定；分析患者骨折情況，選擇使用符合患肢的可吸收螺釘，以此為依據(jù)再選擇絲錐弓絲及鉆頭；在患者骨折部位鉆孔，通過(guò)螺釘頭做擴(kuò)孔處理，明確固定深度后在鉆孔中釘入可吸收螺釘，保證力度合理；縫合切口后固定患者患肢，待每小時(shí)引流量<8mL時(shí)拔除引流管。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自身增強(qiáng)可吸收棒治療，操作步驟：為手部、足部骨折患者分別進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，待麻醉起效后切開(kāi)患者骨折部位，使用鉆頭沿著骨折端做垂線擴(kuò)髓處理，期間逐漸固定骨折部位；視患者實(shí)際情況選用合理的自身增強(qiáng)可吸收棒，在骨折部位應(yīng)用鉆頭進(jìn)行鉆孔，適當(dāng)傾斜鉆頭角度，并且對(duì)鉆孔深度進(jìn)行探查；將自身增強(qiáng)可吸收棒裁剪至合適長(zhǎng)度后置入鉆孔內(nèi)，通過(guò)助進(jìn)器不斷調(diào)整自身增強(qiáng)可吸收棒位置；在骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位結(jié)束后檢測(cè)骨折部位穩(wěn)定性，若無(wú)異常則縫合切口，術(shù)后應(yīng)用石膏固定。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組臨床療效，若患者術(shù)后無(wú)疼痛、并發(fā)癥，且X線檢查結(jié)果顯示患肢恢復(fù)正常，表明痊愈；若患者術(shù)后患肢輕度疼痛，但無(wú)并發(fā)癥，X線檢查結(jié)果顯示患肢恢復(fù)正常，表明顯效；若患者臨床癥狀緩解，輕度疼痛，術(shù)后X線檢查結(jié)果顯示患肢基本恢復(fù)正常，表明有效；若患者治療后X線檢查結(jié)果顯示患肢未愈合，癥狀無(wú)改善或病情加重，表明無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、腫脹及肌腱粘連。(3)記錄兩組術(shù)后情況，包括下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與出院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組療效

觀察組總有效率(96.00%)較對(duì)照組總有效率(78.00%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組術(shù)后情況

兩組下床、骨折愈合及住院時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后情況比較

3 討論

手足部骨折患者目前的治療以手術(shù)為主，以往醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)時(shí)主要應(yīng)用鋼板材料固定患者骨折位置[3]。雖然，鋼板螺釘可以發(fā)揮固定的作用，但其生銹與腐蝕發(fā)生率較高，且操作時(shí)易發(fā)生失誤，直接損害患者骨折部位。部分研究報(bào)道，應(yīng)用鋼板螺釘固定時(shí)，若患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)分布的骨折線，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)會(huì)因此受到影響而被破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶、肌腱粘連，引發(fā)關(guān)節(jié)僵直。故需要采取更具科學(xué)性與可行性的材料幫助患者固定骨折斷端，減輕對(duì)周圍組織造成的影響[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與成熟，目前臨床治療中使用頻率較高的可吸收內(nèi)固定物為可吸收螺釘、自身增強(qiáng)可吸收棒。前者組織相容性強(qiáng)，并不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激；后者放置于機(jī)體后會(huì)自行降解，促進(jìn)骨折愈合。本研究中，我院在手足部骨折患者中主要應(yīng)用以上兩者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)到96.00%，而對(duì)照組僅為78.00%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高(P<0.05)，與董曉敏等[5]研究結(jié)果相似，提示聯(lián)合治療可取得更為理想的成效?？晌章葆斒腔谌梭w骨骼結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)，其不僅符合機(jī)體生理活動(dòng)需求，而且可在患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中與骨骼緩慢融為一體。針對(duì)單一應(yīng)用可吸收螺釘療效欠佳的原因進(jìn)行分析，可能是部分患者骨折程度較為嚴(yán)重，僅置入可吸收螺釘難以持續(xù)發(fā)揮穩(wěn)定與固定作用，導(dǎo)致患肢穩(wěn)定性得不到顯著提高。自身增強(qiáng)可吸收棒具備的良好吸水微膨脹性能夠促進(jìn)患肢穩(wěn)定性的提升，使骨折部位處于固定狀態(tài)。研究認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用以上兩者于手足部骨折患者治療中，有助于增強(qiáng)固定效果，為患肢功能的恢復(fù)提供幫助[6]。此外，在可吸收螺釘基礎(chǔ)上應(yīng)用自身增強(qiáng)可吸收棒，并不會(huì)對(duì)患者患肢局部造成較大干擾，加之自身增強(qiáng)可吸收棒可任意進(jìn)行截取、打磨處理，更符合人體解剖特點(diǎn)，故療效確切。

本研究中，對(duì)照組、觀察組治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明觀察組的治療方案具有一定的安全性，患者術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥。與既往應(yīng)用的鋼板材料不同點(diǎn)在于，可吸收螺釘、自身可增強(qiáng)吸收棒均屬于新型固定物，兩者生物組織相容性高，可隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)而自行降解。此外，機(jī)體在置入以上兩種材料后不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)，表明患者術(shù)后不易發(fā)生不適癥狀。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，可吸收螺釘、自身增強(qiáng)可吸收棒兩種材料均具有抗壓性、彎曲度良好等特點(diǎn)，植入后可減輕對(duì)患者機(jī)體造成的影響[7]。同時(shí)，兩種材料在患者體內(nèi)自行降解，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，長(zhǎng)時(shí)間置入后無(wú)需再次通過(guò)手術(shù)取出，故安全性、可行性較高。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間較短。提示聯(lián)合治療的方案能夠促進(jìn)手足部骨折患者的恢復(fù)?？晌章葆斁哂袕澢?、拉伸強(qiáng)度大的特點(diǎn)，并且符合機(jī)體生理活動(dòng)規(guī)律，在固定患者骨折部位的過(guò)程中可發(fā)揮應(yīng)有的作用，使骨折端不斷靠攏[8]。同時(shí)，可吸收螺釘是由聚乙交酯、聚丙交酯兩種材料制作，其整體彈性、彎曲度及承受能力均高于人體骨骼，能夠預(yù)防二次骨折。自身增強(qiáng)可吸收棒的特點(diǎn)在于吸水微膨脹性良好、固定作用強(qiáng)，與可吸收螺釘聯(lián)合應(yīng)用能夠提高骨折部位穩(wěn)定性，為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而加快患肢恢復(fù)速度[9]。此外，自身增強(qiáng)可吸收棒置入患肢后，可以持續(xù)對(duì)骨折愈合發(fā)揮刺激與促進(jìn)作用，在機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)作用下僅需要1～2年即可完全降解為碳水化合物，有助于消除患者的治療顧慮。值得注意的是，即使目前已有研究證實(shí)自身可增強(qiáng)吸收棒的實(shí)際應(yīng)用效果與臨床價(jià)值，但其治療足部骨折的適應(yīng)癥相對(duì)較少，一般情況下僅適用于指骨、掌骨骨折患者中[10]。故醫(yī)護(hù)人員為患者治療時(shí)，需要全面分析其骨折情況，以保證自身增強(qiáng)可吸收棒得到合理應(yīng)用，且療效充分發(fā)揮。

綜上所述，可吸收螺釘與自身增強(qiáng)可吸收棒在手足部骨折患者治療中的應(yīng)用效果理想，且安全性高，有助于縮短骨折愈合時(shí)間。