門婷婷，付洪杰，邢秀桂，李玉嬌，李明娥

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院：1. 研究生工作辦公室；2.兒童呼吸科；3. 護理部，山東 濱州 256603)

肺炎支原體肺炎(MPP)，是由肺炎支原體(MP)引起的急性肺部炎癥病變，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的1/3以上[1]。近年來，MPP有逐漸增多和小齡化的趨勢[2]。MPP突出臨床癥狀主要為咳嗽，若預后不良會導致肺不張、肺氣腫等。目前，臨床上治療兒童MPP 的藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其優(yōu)點為易吸收、半衰期長等，其中阿奇霉素是治療兒童MPP的首選藥物[3]。隨著阿奇霉素的廣泛應用，導致不良反應的報道也逐漸增多，主要有靜脈炎、過敏、胃腸道反應等[4]。靜脈炎是指血管內(nèi)膜處發(fā)生的炎性反應，會導致血管變硬、條索狀改變，穿刺點及周圍皮膚發(fā)紅、腫脹，嚴重者會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[5-6]。近年來，新型醫(yī)用敷料應用于臨床，與傳統(tǒng)醫(yī)用敷料相比，其操作簡便、舒適度高[7]。其中，水膠體敷料可吸收滲出液，在防治靜脈炎方面效果較好[8]。本科對30例靜脈輸注阿奇霉素的患兒實施水膠體敷料法治療，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年2-8月在某三級甲等醫(yī)院兒童呼吸病區(qū)住院并行阿奇霉素靜脈滴注的患兒60例，按入院順序?qū)⒒純悍譃橛^察組和對照組，各30例，各靜脈滴注阿奇霉素150例次。觀察組中男17 例、女13例；年齡3～14歲，平均(7.60±3.01)歲；對照組中男16 例、女14例；年齡3～14歲，平均(7.43±3.05)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[9]和《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013年修訂版)》[10]的診斷標準，滿足以下條件：①呼吸道癥狀以發(fā)熱、干咳為主；②體征不明顯，可有干、濕啰音或呼吸音低等；③胸部X線片大片高密度影、支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)；④單次血清抗體滴度大于或等于1∶160；(2)均為留置針靜脈穿刺且接受阿奇霉素治療的患兒；(3)患兒年齡3～14歲，依從性良好，可配合治療；(4)患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神病患兒及伴有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾??；(2)重癥感染且出現(xiàn)呼吸衰竭；(3)對本研究所用藥物及水膠體敷料過敏；(4)患兒家屬不同意本研究或資料缺失無法完成數(shù)據(jù)分析。

1.2方法

1.2.1護理方法 兩組患兒均采用24G一次性使用靜脈留置針(山東新華安得醫(yī)療用品有限公司)行外周靜脈穿刺，無菌貼膜采用水膠體敷料5 cm×7 cm[康樂保(中國)醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格型號：3530]。統(tǒng)一使用0.25 克/支的阿奇霉素(山東辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：1812280911)。阿奇霉素注射液的配置方法：首先，用適量注射用水充分溶解阿奇霉素，配置成濃度為0.1 g/mL的溶液，然后加入250 mL 5%葡萄糖溶液中，每24小時輸注1次，療程5 d，每例共靜脈輸注5次。兩組均統(tǒng)一常規(guī)護理：(1)所有患兒入院時均嚴格按照美國輸液護士協(xié)會2016版《輸液治療實踐標準》[11]進行留置針靜脈穿刺，在穿刺處貼水膠體輔料5 cm×7 cm，減少穿刺針對皮膚的壓迫；(2)輸液前向患兒及家屬解釋，首次使用阿奇霉素的患兒需向其告知阿奇霉素的作用和可能出現(xiàn)的不良反應；(3)滴速調(diào)節(jié)：初始滴速15～20滴/分，觀察15 min，如無不適增加5～10滴/分；(4)輸液過程中嚴格巡視，密切觀察是否存在不良反應。若出現(xiàn)不良反應，給予適當減慢滴速、分散注意力，對于不良反應嚴重的患兒，需向管床醫(yī)生匯報，給予對癥處理。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，沿輸注阿奇霉素的靜脈走向上方再次貼水膠體敷料5 cm×7 cm。

水膠體敷料注意事項：(1)告知患兒及家屬貼敷過程中如出現(xiàn)不適，例如皮膚疼痛、瘙癢等，及時告知。(2)若因變換體位、如廁等導致敷料脫落應及時補貼。

1.2.2判定標準

1.2.2.1靜脈炎發(fā)生率 靜脈輸注過程中和輸注結(jié)束12 h內(nèi)觀察患兒靜脈炎的發(fā)生情況及其反應程度。采用《胰島素2016版靜脈炎分級標準》[12]將靜脈炎劃分為0～Ⅳ級：(1)0級：沒有癥狀；(2)Ⅰ級：穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；(3)Ⅱ級：穿刺部位疼痛伴發(fā)紅和(或)水腫；(4)Ⅲ級：穿刺部位疼痛伴發(fā)紅，形成條索狀物或條索狀的靜脈可觸摸到；(5)Ⅳ級：穿刺部位疼痛伴發(fā)紅，可觸摸到長度大于 2.5 cm條索狀靜脈，或伴有膿液流出。觀察人員為工作5年以上的護理人員完成，觀察兩組患兒靜脈炎發(fā)生的例數(shù)、程度等。

1.2.2.2觀察指標 觀察兩組患兒輸注阿奇霉素結(jié)束所用時間、患兒依從性[13]。(1)輸液時間：指靜脈滴注阿奇霉素開始至結(jié)束的時間，精確到分鐘；(2)依從性：完全依從指患兒輸液過程順利，無煩躁、哭鬧；部分依從指患兒輸液過程不順利，出現(xiàn)煩躁、哭鬧，需要安撫；不依從指患兒哭鬧劇烈，家長拒絕輸注。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒靜脈炎發(fā)生率比較 兩組患兒在靜脈輸注阿奇霉素過程及結(jié)束后，觀察組有12例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為8.00%，對照組有26例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為17.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率比較

2.2兩組患兒靜脈滴注阿奇霉素結(jié)束所用時間比較 觀察組靜脈滴注阿奇霉素平均所用時間1～<3 h 103例，3～<4 h 32例，≥4 h 15例；對照組靜脈滴注阿奇霉素平均所用時間1～<3 h 77例，3～<4 h 49例，≥4 h 24例，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒靜脈滴注阿奇霉素結(jié)束所用時間比較[n(%)]

2.3兩組患兒治療依從性比較 觀察組完全依從139例，完全依從率為92.67%，部分依從11例，部分依從率為7.33%；對照組完全依從101例，完全依從率為67.33%，部分依從45例，部分依從率為30.00%，不依從4例，不依從率為2.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

支原體肺炎占兒童呼吸道感染的30%以上[1]，阿奇霉素因半衰期長、抗菌譜廣、無需做皮試等優(yōu)勢，成為兒童支原體感染的首選藥[3]。隨著阿奇霉素的應用逐漸廣泛，阿奇霉素致不良反應的報道逐漸增多，其中就包括靜脈炎[14]。住院期間發(fā)生靜脈炎不但增加患者痛苦、延長治療時間、增大醫(yī)護人員工作量，而且會增加護患矛盾。因此，如何有效預防及治療靜脈炎，減輕患者痛苦、增加患者滿意度，有待醫(yī)護人員的不斷探索。

有研究表明，患者的治療依從性與靜脈輸液時間呈負相關(guān)，即依從性隨輸液時間的延長而降低[15]，兒童尤甚。住院期間患兒在輸液過程中，若阿奇霉素靜脈輸注時間大于4 h，使整體輸液時間過長，患兒無法堅持，易出現(xiàn)煩躁、哭鬧、家長不耐煩等，會因手腳亂動等導致液體滴速減慢或不滴，進而影響藥物動力學導致療效降低。水膠體敷料的組成主要包括：合成橡膠、聚合水凝膠和黏性物等[16]，可吸收少到中量滲液、阻擋微生物的入侵，同時可起到部分清創(chuàng)作用，還可促進毛細血管生成，對各類靜脈炎有預防和治療的效果[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡大于3歲的兒童具備用語言表達自己體會、感受的能力[17]。因此，本研究將3歲以下患兒排除，而我國兒童14歲以下住兒科病房，因此，本研究納入的患兒年齡為3～14歲。在本研究中，兩組患兒在靜脈輸注阿奇霉素過程及結(jié)束后，對照組共有26例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為17.33%，觀察組有12例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為8.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組靜脈滴注阿奇霉素平均所用時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患兒完全依從率為67.33%，而觀察組達到了92.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過本研究可以證明水膠體敷料可降低阿奇霉素致靜脈炎的發(fā)生率，縮短靜脈滴注阿奇霉素所用時間，增加患兒依從性、提高患兒的治療舒適性。

在臨床工作中，靜脈滴注是臨床常用的給藥方式之一。然而，很多藥物對靜脈滴注所用時間、血管選擇等均有較高的要求。對于大部分抗生素類藥物，要求現(xiàn)用現(xiàn)配，合理靜脈滴注，從而更大程度地發(fā)揮藥效。靜脈滴注阿奇霉素發(fā)生不良反應的主要原因包括藥物本身、兒童體質(zhì)等，同時也有用藥不合理導致，如藥物濃度不合理、輸液速度過快或過慢等。因此，為保障患兒用藥安全，需做好藥物不良反應的控制。水膠體敷料作為新型傷口敷料，對靜脈炎有良好的防治效果，使用方便，提高工作效率，從而能夠提高患兒及家屬對護理工作的滿意度，同時具有便于裁剪的特點，厚度和形狀可根據(jù)不同部位的結(jié)構(gòu)進行調(diào)節(jié)，從而提高治療的依從性，值得在臨床廣泛應用。