萬(wàn)瑞瑞，楊艷嬌，朱盼曉

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

肝癌屬于臨床上常見惡性腫瘤，患者具有消瘦乏力、食欲減退、腹部疼痛等癥狀[1]。有研究表明，我國(guó)肝癌發(fā)病率為0.02%，且致死率較高，對(duì)患者危害嚴(yán)重[2]。臨床上通常采取介入手術(shù)治療肝癌，雖然能夠改善病情，但容易誘發(fā)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。鑒于此，在圍手術(shù)期采取積極有效的護(hù)理措施尤為重要，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以促進(jìn)患者恢復(fù)。其中循證護(hù)理以遵循證據(jù)為基礎(chǔ)，使護(hù)理方式從經(jīng)驗(yàn)型轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)型，通過(guò)了解患者病情特征，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)循證證據(jù)，使護(hù)理方案更加科學(xué)、系統(tǒng)，且更具針對(duì)性，能夠處理各種問(wèn)題，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究通過(guò)對(duì)本院2019年1月至2021年1月收治的114例肝癌患者采取循證護(hù)理，探究其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年1月收治的肝癌患者228例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組114例。研究組中男62例，女52例；年齡34～71歲，平均(52.43±12.63)歲。對(duì)照組中男64例，女50例；年齡36～75歲，平均(52.61±12.59)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代肝癌診斷治療學(xué)》[4]；(2)存在消瘦乏力、食欲減退等癥狀，且腹部疼痛有腫塊；(3)神志清醒者；(4)能夠正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病者；(2)合并有心臟病、高血壓、糖尿病者；(3)嚴(yán)重心、肺功能障礙者；(4)合并有出血性疾病者。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.1.2研究組 研究組患者接受循證護(hù)理：(1)構(gòu)建循證小組。循證小組由責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)師構(gòu)成，小組成員均需具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，工作細(xì)心。并對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括理論知識(shí)培訓(xùn)與技能培訓(xùn)，考核合格后方可入組。(2)評(píng)估。對(duì)納入研究的患者進(jìn)行評(píng)估，包括臨床癥狀、病情評(píng)估等，根據(jù)患者的個(gè)體化差異，為患者制定適合自身的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，提出護(hù)理重點(diǎn)。(3)循證問(wèn)題。①肝癌患者年齡較大，身體素質(zhì)較差，容易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。②患者由于病情進(jìn)展，加上藥物因素，可能會(huì)引起包膜收緊、肝組織水腫、癌細(xì)胞壞死等情況，進(jìn)而出現(xiàn)腹痛癥狀。③在對(duì)患者手術(shù)期間，患者術(shù)中使用化療藥/造影劑，可引起胃腸道刺激，加上術(shù)中牽拉的緣故，引起胃腸道反應(yīng)。④患者術(shù)后誘發(fā)膽瘺、肝性腦病、黃疸加重的風(fēng)險(xiǎn)較高。⑤患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后可能誘發(fā)焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，同時(shí)可能出現(xiàn)昏睡癥狀。(4)循證支持。檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)萬(wàn)方、維普、知網(wǎng)，以及英文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Medline，查詢肝癌相關(guān)文獻(xiàn)。(5)循證護(hù)理措施。①健康教育。告知患者肝癌的病理特征、臨床表現(xiàn)、誘因，以及對(duì)身體的危害，同時(shí)向患者講解循證護(hù)理方案，希望患者能夠積極配合，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。告知患者術(shù)前的準(zhǔn)備措施、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，為患者制定科學(xué)健康的飲食方式，囑患者規(guī)律作息，不要?jiǎng)优＂谛睦碜o(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)溝通，注意溝通時(shí)的語(yǔ)氣，告知患者操作醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，科室手術(shù)措施準(zhǔn)備充分，減輕患者焦慮情緒。告知患者手術(shù)的有效性與安全性，指導(dǎo)患者行深呼吸，想想美好的事物，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒。在術(shù)后同樣需要鼓勵(lì)、安慰患者，告知患者科室已制定了有效的并發(fā)癥預(yù)防措施，消除患者顧慮，同時(shí)制定了健康的飲食方案與科學(xué)的康復(fù)方案，希望患者能夠遵循醫(yī)囑，積極配合護(hù)理。③術(shù)中護(hù)理。術(shù)中需密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，包括心率、血壓、血氧飽和度等，同時(shí)注意術(shù)中保暖。④營(yíng)養(yǎng)支持。需重視對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，需要保證攝取充分的維生素、脂肪乳、血漿、白蛋白等，當(dāng)患者腸道功能好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)食少量流食，隨后轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍?。需進(jìn)食清淡、易消化、高熱量的飲食，同時(shí)攝取豐富的維生素、蛋白質(zhì)。⑤引流管的觀察與護(hù)理。密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，告知患者及其家屬引流管的作用，避免暴力牽拉引流管。執(zhí)行雙固定原則，即同時(shí)在患者皮膚處、床上固定引流管，避免引流管纏繞打結(jié)，床上懸掛“防導(dǎo)管脫出”標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視。⑥并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。重視對(duì)手術(shù)切口的觀察，并注意對(duì)切口周邊皮膚的清潔，防止感染。同時(shí)還需要關(guān)注患者的精神狀態(tài)，若出現(xiàn)黃疸加深、昏睡等情況，則需要考慮肝功能衰竭的可能性，需立即告知醫(yī)師，采取相應(yīng)處理措施。⑦高熱護(hù)理。術(shù)后需監(jiān)測(cè)患者的體溫情況，持續(xù)3 d，在此期間，對(duì)于發(fā)熱的患者，若患者體溫小于38.5 ℃，則鼓勵(lì)患者多飲水，盡量減少戶外活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行物理降溫。對(duì)于體溫大于38.5 ℃的患者，則需要采取藥物降溫，若患者出汗較多，需及時(shí)補(bǔ)液，并更換衣物，清潔皮膚。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)觀察并比較兩組患者的滿意度，采取醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，Cronbach′s α系數(shù)0.739，分為十分滿意、比較滿意、不滿意，總分100分，十分滿意大于或等于85分，比較滿意大于或等于60～<85分，不滿意小于60分，滿意度=(十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。 (2)觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥情況，包括排便困難、發(fā)熱、腹脹、惡心。(3)觀察并比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。(4)觀察并比較兩組患者的匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)評(píng)分[5]，包括日間功能、睡眠障礙、睡眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量7個(gè)維度，總分0～3分，無(wú)癥狀：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組滿意度比較 研究組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組滿意度比較[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.4兩組PSQI評(píng)分比較 研究組護(hù)理后的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PSQI評(píng)分比較分)

3 討 論

肝癌具有較高的發(fā)病率，有研究表明，水體污染、食物霉變、飲酒、肝硬化、病毒性肝癌、肝癌家族史均與肝癌的誘發(fā)有關(guān)[6-7]。由于肝癌前期癥狀隱匿，難以察覺(jué)，患者通常于中晚期確診，需要采取手術(shù)治療，以改善病情[8]。而由于手術(shù)創(chuàng)傷可誘發(fā)多種并發(fā)癥，且影響患者心理健康，則需要采取有效的護(hù)理方案，減少并發(fā)癥，提升手術(shù)效果。

臨床上對(duì)于肝癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，通常采取常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等，雖然能夠積極配合手術(shù)，但護(hù)理內(nèi)容比較基礎(chǔ)，且缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果不理想[9-10]。楊麗紅等[11]研究顯示，在常規(guī)護(hù)理中，通常需要患者術(shù)前12 h禁飲、禁食，由于禁食時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后胰島素抵抗癥狀更加嚴(yán)重，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)低血糖癥狀，且由于心理、生理因素，會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)。嚴(yán)錦等[12]研究顯示，患者在接受肝癌手術(shù)后，排便困難、腹脹、發(fā)熱等并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，且易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，患者的心理情況也會(huì)受到相應(yīng)的影響，誘發(fā)焦慮、恐懼、抑郁、暴躁等負(fù)性情緒，進(jìn)而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。因此需要采取更加科學(xué)有效的護(hù)理措施，保證患者身心健康。而循證護(hù)理以遵循證據(jù)為基礎(chǔ)，包括構(gòu)建循證小組、評(píng)估、循證問(wèn)題、循證支持、循證護(hù)理措施5個(gè)階段，環(huán)環(huán)相扣，根據(jù)患者個(gè)人情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥為目的，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，護(hù)理后的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在循證護(hù)理中，通過(guò)評(píng)估患者病情，分析潛在問(wèn)題，在獲得循證支持后，進(jìn)而制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理等能夠調(diào)整患者的心態(tài)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)期間，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)注意保暖，避免因低溫而引發(fā)疼痛加劇、出血增加、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制等并發(fā)癥[13-14]。術(shù)后的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善患者情緒，保證患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，提升機(jī)體免疫力，有助于恢復(fù)。而患者睡眠較差，主要是焦慮、抑郁等負(fù)性情緒所致，通過(guò)全面細(xì)致的護(hù)理措施，加上心理疏導(dǎo)，能夠改善負(fù)性情緒，緩解患者的心理壓力，有助于睡眠。本研究結(jié)果還顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。甄品[15]對(duì)40例肝癌患者采取循證護(hù)理，并以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，滿意度高達(dá)97.5%，與本研究結(jié)果一致。在循證護(hù)理中，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中注意保暖，并重視生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后密切關(guān)注患者體征，制定并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血、血腫并處理，同時(shí)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，能夠預(yù)防并發(fā)癥，為患者提供舒適的護(hù)理體驗(yàn)，提升滿意度。

綜上所述，在肝癌患者圍手術(shù)期采取循證護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升患者睡眠質(zhì)量，患者更加滿意，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。