劉麗英

(江西省德興市中醫(yī)院 內(nèi)一科，江西 德興 334200)

毒蛇咬傷臨床較為常見，一旦被其咬傷，毒液內(nèi)含有的毒性物質(zhì)則會(huì)經(jīng)蛇牙管道進(jìn)入人體，從而引起肢體腫脹、疼痛等癥狀，若不及時(shí)治療，經(jīng)血液循環(huán)吸收后，還可導(dǎo)致多組織器官功能衰竭，威脅患者生命[1～2]。為盡快減輕毒蛇咬傷患者痛苦，臨床多于常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)，以促進(jìn)肢體腫脹、疼痛消失[3]。而常規(guī)心理輔導(dǎo)、硫酸鎂濕熱敷等措施干預(yù)效果有限，患者肢體癥狀緩解較慢。中醫(yī)在毒蛇咬傷護(hù)理方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)，且具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。季德勝蛇藥為蛇毒經(jīng)典制劑，外敷于咬傷處，可經(jīng)皮快速吸收，發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛之效。刺血拔罐亦為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，可清除體內(nèi)毒瘀敗血，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛[4]。鑒于此，本研究旨在分析季德勝蛇藥外敷聯(lián)合刺血拔罐在毒蛇咬傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年2月我院收治的62例毒蛇咬傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男17例，女14例；年齡27歲～56歲，平均(42.31±4.58)歲；咬傷部位：下肢20例，上肢11例；咬傷分型：輕型22例，重型9例；咬傷至就診時(shí)間1 h～10 h，平均(5.36±1.02)h。觀察組中，男18例，女13例；年齡25歲～57歲，平均(42.34±4.61)歲；咬傷部位：下肢21例，上肢10例；咬傷分型：輕型23例，重型8例；咬傷至就診時(shí)間1 h～11 h，平均(5.39±1.05)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中毒蛇咬傷診斷：存在毒蛇咬傷史，咬傷部位存在疼痛、麻木、傷肢腫脹，咬傷處存在牙痕，可伴有發(fā)熱、復(fù)視等癥狀；中醫(yī)辨證為火毒證：傷口疼痛劇烈，出血，皮膚有血瘡瘀斑，傷肢水腫明顯，五官出血，發(fā)熱，少尿無(wú)尿，心悸頭暈，脈象細(xì)數(shù)或結(jié)代；咬傷12 h內(nèi)就治；患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)毒類毒蛇；危重型，需外科手術(shù)者；精神障礙者；肢體嚴(yán)重潰爛者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括清淡飲食、多飲水、心理輔導(dǎo)、疾病宣教等，并予以50 %硫酸鎂濕熱敷，外敷范圍大于腫脹范圍5 cm，2次/d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用季德勝蛇藥(精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z 32020048)外敷聯(lián)合刺血拔罐。①季德勝蛇藥外敷：將季德勝蛇藥片研磨成粉后加溫水調(diào)成糊狀，均勻外敷于咬傷部位，外敷超過腫脹范圍5 cm，石膏棉包扎固定，1次/d，每次換藥前均先清洗創(chuàng)面。②刺血拔罐：于腫脹明顯處消毒后，以9號(hào)針頭點(diǎn)刺3次～10次，深度0.5 cm～1 cm，再以酒精閃火法將適宜玻璃罐吸拔于點(diǎn)刺處，留罐10 min～15 min，之后以碘附消毒拔罐處。兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①腫脹評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)7 d后，比較兩組腫脹程度，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度(下肢膝關(guān)節(jié)以下，上肢肘關(guān)節(jié)以下)、中度(下肢達(dá)膝關(guān)節(jié)，上肢達(dá)肘關(guān)節(jié))及重度(下肢達(dá)腹部或?qū)?cè)肢體，上肢達(dá)頸或胸)，對(duì)應(yīng)1、2、3分，得分越高越嚴(yán)重。②疼痛評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)7 d后，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，予以患者0～10刻度尺，對(duì)應(yīng)0分～10分，患者主觀評(píng)價(jià)，得分越低越好。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)7 d后，評(píng)價(jià)兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為正常(關(guān)節(jié)活動(dòng)正常)、輕度(關(guān)節(jié)活動(dòng)微痛，活動(dòng)度較正常降低30 %內(nèi))、中度(關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯疼痛，活動(dòng)度較正常降低30 %～50 %)及重度(活動(dòng)時(shí)嚴(yán)重疼痛，活動(dòng)度較正常降低50%以上)，對(duì)應(yīng)0、1、2、3分，得分越高越嚴(yán)重。④炎癥水平：干預(yù)前及干預(yù) 7 d 后，采集兩組5 mL空腹血，離心取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。⑤護(hù)理滿意度：出院當(dāng)天發(fā)放患者滿意度量表(CSQ-8)評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分32分，分為非常滿意(24分以上)、滿意(17分～24分)、一般(9分～16分)、不滿意(≤8分)，滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組炎癥水平比較

觀察組干預(yù)后IL-6、TNF-α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥水平比較

3.3.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

4 討 論

蛇毒為毒蛇分泌的毒性蛋白質(zhì)、多肽類肽質(zhì)，根據(jù)毒性成分可分為血液循環(huán)毒素、神經(jīng)毒素及混合毒素等，其中被咬傷后肢體發(fā)生局部腫脹、疼痛多為血液循環(huán)毒素[6]。當(dāng)蛇毒進(jìn)入人體后可加快緩激肽、5-羥色胺等物質(zhì)釋放，引起咬傷部位組織水腫及疼痛，且蛇毒內(nèi)存在較多提高毛細(xì)血管通透性物質(zhì)，可直接損傷血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部皮下出血等，進(jìn)而引起微循環(huán)障礙，加重腫脹等癥狀[7～8]。而臨床常規(guī)護(hù)理多于清淡飲食、心理輔導(dǎo)等基礎(chǔ)上加用硫酸鎂濕熱敷，雖可一定程度上減輕腫脹及疼痛感，但整體干預(yù)效果有限，患者恢復(fù)較慢。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為風(fēng)毒及火毒，二者均為陽(yáng)邪，風(fēng)毒侵犯營(yíng)衛(wèi)，火毒必入營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑而發(fā)病，且火毒內(nèi)侵后可致脈絡(luò)阻滯、氣血壅聚，造成肢體腫脹、疼痛，故需以清熱解毒、活血通絡(luò)為干預(yù)原則。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分低于對(duì)照組，IL-6、TNF-α低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明季德勝蛇藥外敷聯(lián)合刺血拔罐可減輕毒蛇咬傷患者肢體腫脹程度，降低IL-6、TNF-α水平及VAS評(píng)分，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且護(hù)理滿意度更高。季德勝蛇藥為抗蛇毒中藥制劑，方劑內(nèi)七葉一枝花清熱解毒，消腫止痛；蟾蜍皮清熱解毒，利水消腫；蜈蚣熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)；地錦草活血止血，解毒消腫。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效。將季德勝蛇藥外敷于腫脹部位后，可降低毛細(xì)血管通透性，阻止緩激肽等炎性介質(zhì)釋放，以加快腫脹消退，并改善血液循環(huán)，減輕局部疼痛。刺血拔罐為中醫(yī)外治之法，于腫脹、疼痛部位行針點(diǎn)刺，再抽吸拔罐，可拔除局部“惡血”，符合“血出邪盡”理念，起到祛瘀行血、通經(jīng)活絡(luò)、散結(jié)排毒之效。而本研究納入患者均為血液毒患者，辨證為火毒證，火毒必入營(yíng)血，故經(jīng)刺血拔罐后，可開渠放血引流，快速排出毒性血液，加快局部炎性、致痛物質(zhì)隨毒血流出，減輕局部炎癥反應(yīng)程度，從而改善局部微循環(huán)，促進(jìn)疼痛消失[9]。季德勝蛇藥外敷與刺血拔罐聯(lián)合應(yīng)用則可協(xié)同增效，快速排出侵入體內(nèi)的蛇毒，減少毒素吸收，減輕毒素對(duì)機(jī)體組織損害，有利于咬傷處關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，季德勝蛇藥外敷聯(lián)合刺血拔罐可減輕毒蛇咬傷患者炎癥反應(yīng)，加快肢體腫脹消退，降低VAS評(píng)分，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。