董 洋，杜春雁

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津 301600)

自閉癥又稱為孤獨癥譜系障礙，臨床表現(xiàn)為不同程度的社會交往障礙、溝通交流障礙、狹隘興趣及重復刻板行為等，同時也常伴注意障礙、多動、沖動任性、情緒不穩(wěn)等癥狀，是一種嚴重的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[1]。

祖國醫(yī)學雖無“自閉癥”病名，但各醫(yī)家已有相關描述如“童昏”“語遲”“胎弱”“無慧”“目無情”等，并且提出本病的病位在腦，與心、肝、脾、腎各臟密切相關[2]。杜春雁主任于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科從事小兒推拿20 a余，對診治自閉癥患兒有豐富經(jīng)驗，筆者有幸跟師學習時見證一例該病患兒通過推拿配合針灸達到痊愈，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

郭××，男，6歲，天津本地人，于2021年2月就診。其母代述：患兒3個月前無明顯誘因出現(xiàn)對各種事物興趣降低，沉默不語喜獨處，性情急躁易怒，對指令不予理睬，喃喃自語，刻板重復拍頭動作。患兒既往體健,系家中第一子,母孕期體健,足月產(chǎn)順產(chǎn),無產(chǎn)傷史。家族中無類似患者。查體未見異常?？滔掳Y：面色淡白，形體偏瘦，納差，寐欠安，大便前干后稀，2 d～3 d一行，舌淡苔薄黃，左關脈弦數(shù)、右脈弱。診斷：自閉癥(脾虛肝郁)。治法：疏肝健脾，醒神開竅。處方：參照王雅儒口述《臟腑圖點穴法》一書操作步驟及方法。依次將闌門、建里、氣海、帶脈、章門、巨闕、上脘、中脘、天樞諸穴放通，后按揉肝俞、脾俞。針刺取穴：百會、四神聰、神庭、上星、囟會、頭維、太陽、印堂、風池、內關、合谷、太沖，留針30 min。治療頻率均為1天1次，1周5次，4周為1療程。復診：1個療程后患兒不再喃喃自語，無怪異刻板重復動作，對于周圍事物興趣明顯提升；2個療程后患兒性情逐漸平和，可遵從指令行事，與家人交流無障礙；3個療程后無異于常人。

2 討 論

《小兒藥證直訣》云“兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足”，《景岳全書·論調氣》云“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病”。杜主任認為，本病分先天與后天，先天責之于腎精虧損，患兒同時伴有五遲五軟等表現(xiàn)；后天責之于氣機不能通暢，進而五臟出現(xiàn)偏頗，或亢或抑，或實或虛。本例患兒最終能痊愈，筆者認為有兩點：其一是患兒并無先天發(fā)育異?；驌p害，雖有臟腑氣血失調但先天腎精充沛；其二是患兒就診比較及時，并且治療方法切合病機。故臨證之時需辨別患兒病情輕重，對于先天不足患兒，應準確評估病情采用多手段中西醫(yī)結合治療；對于后天發(fā)病患兒應確定證候，此例根據(jù)臨床表現(xiàn)與舌脈四診合參判斷患兒是肝郁脾虛，應使郁滯之肝氣調順，虧虛之脾氣補順，臟腑點穴一大特色便是調暢五臟六腑氣機，通過手法達到損有余補不足。此患兒闌門、建里、上脘、中脘采用輕補以期暢補脾土；帶脈、章門采用重瀉法以疏通肝郁之氣與周身氣血；巨闕、天樞采用輕瀉法防止食滯胃腸；氣海平補平瀉，僅放通即可，配以疏通背部肝俞、脾俞達到增效作用。因為本病常伴有神志異常表現(xiàn)，而針刺自古對于神志病都有很好的效果，故同時配合針刺頭部諸穴可以起到醒神開竅、清利頭目作用，合谷配太沖為經(jīng)典“開四關”，使周身氣血順暢、陰陽上下相通，加刺內關可以暢通心胸之氣，穩(wěn)定患兒情緒。“從氣論治”為此治療一大特色，杜主任從基礎病機入手，化繁為簡，再以五臟辨證確立證候，施治時選取相應的穴位，運用點穴手法和針刺進行補瀉，“污去結解”則愈。