黃秀鳳 廖萍 張麗

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，東莞 523710

混合痔是肛腸科常見病和多發(fā)病，多由內(nèi)痔、外痔相互融合作用所致，主要臨床表現(xiàn)為異物感、肛門腫物、肛門部疼痛不適、便血等，其發(fā)生的原因大部分與久坐、久立、負重遠行、便秘等有關(guān)，具有患病率高、復(fù)發(fā)率高等諸多特點，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量［1-3］。手術(shù)治療方式成熟、安全、有效且復(fù)發(fā)率低，是混合痔臨床治療最主要的手段，近年來常采取自動痔瘡套扎術(shù)（Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan，M-M術(shù)）［4］。便秘是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后傷口水腫、肛門墜脹感、疼痛讓患者的便意大大地減弱或忍便不排，主要臨床表現(xiàn)是排便困難或排便次數(shù)減少，同時手術(shù)后臥床減少活動及存在水分攝入量減少，從而引起腸蠕動減慢、大便干結(jié)，則會導(dǎo)致便秘的發(fā)生，嚴重威脅患者的生命安全，術(shù)后便秘的預(yù)防成為混合痔術(shù)后護理干預(yù)的重要研究課題［5-6］。本研究運用生大黃粉穴位敷貼治療混合痔術(shù)后便秘患者，取得了較為理想的護理效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2020 年12 月至2021 年5 月期間廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院結(jié)直腸外科收治行混合痔手術(shù)治療且術(shù)后伴有便秘的患者66 例進行回顧性研究。本研究通過廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及家屬知情研究內(nèi)容并自愿簽署同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者按照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；符合Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者；可耐受RPH、M-M 術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證的患者，術(shù)后進行常規(guī)抗感染等治療，術(shù)后伴便秘癥狀；經(jīng)過正規(guī)非手術(shù)治療癥狀無好轉(zhuǎn)，療效不明顯的患者，依從性良好者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴重凝血功能障礙、造血系統(tǒng)、直腸惡性腫瘤、心腦血管疾病等嚴重疾病的患者；特異性感染、急性感染者和嵌頓型痔患者；具有精神病，處于月經(jīng)期、妊娠或哺乳期婦女；依從性差，未積極配合治療，有手術(shù)禁忌證者。按治療方法分為兩組。對照組33 例中男15 例、女 18 例，年齡 22～66（45.27±3.26）歲，病程1～6（2.85±1.14）年，住院時間（7.47±1.13）d。觀察組33 例中男14 例、女 19 例，年 齡 21～67（45.89±3.42）歲，病程 1～7（2.97±1.09）年，住院時間（7.54±1.07）d。兩組患者的性別、年齡、病程、住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2、方法

2.1、對照組 給予常規(guī)干預(yù)方法。護理人員對混合痔術(shù)后便秘患者實施心理疏導(dǎo)（多溝通、多交流）、健康教育（提高患者健康知識，增進護患溝通與交流，提高滿意度），緩解排便時存在的緊張、恐懼、憂郁不良情緒，放松身心，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者學(xué)會腹式呼吸，自行排便；術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食，6 h后進食半流食，如小米粥等，多飲水，多食清淡、富含粗纖維的新鮮食物芹菜、韭菜等及水果，禁食辛辣、刺激、易產(chǎn)生氣體的食物；在飲食方面形成良好的排便規(guī)律性習(xí)慣。如果患者出現(xiàn)排便不暢，則采取保留灌腸。排便護理：讓患者仰臥位，護士將兩掌互搓到微微發(fā)熱后，立即放在患者臍部神闕、天樞、中脘、關(guān)元、氣海穴位皮膚，則按照患者肚臍為中心軸，以順時針方向從患者的結(jié)腸解剖位置向左按摩5～8 min，每天按摩3 次/d。連續(xù)治療7 d為1個療程。

2.2、觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予生大黃粉穴位敷貼。用薄荷油調(diào)制生大黃粉貼敷神闕穴，大黃粉6 g加薄荷油2 ml 混合均勻調(diào)成糊狀，讓患者采取仰臥位充分顯露肚臍，再選取37 ℃溫水和75%乙醇清潔臍部，穴位按摩至局部發(fā)熱，貼上藥貼，再將大黃粉6 g 加薄荷油2 ml 混勻調(diào)成糊狀填滿神闕、天樞、中脘、關(guān)元、氣海穴位，用透氣敷料加以覆蓋和固定。用法：2次/d，4 h/次。對患者穴位敷貼時調(diào)控室內(nèi)溫度，避免患者著涼感冒。治療護理患者期間倘若貼敷位置時間久出現(xiàn)輕微的紅腫、糜爛或腹瀉，則馬上停止護理治療，及時處理不良癥狀。連續(xù)治療7 d為1個療程。

3、觀察指標(biāo)

（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者的大便正常，排便間隔時間在2 d內(nèi)自然排出，便時肛門不痛，便質(zhì)軟，伴隨癥狀徹底消失；顯效：患者的便秘順暢且顯著改善，排便間隔時間在2 d 以內(nèi)，便時肛門無痛感，便質(zhì)幾乎都正?，F(xiàn)象，伴隨癥狀完全消失；有效：排便間隔時間3 d之內(nèi)，在便時肛門發(fā)生稍微疼痛感或出現(xiàn)便質(zhì)稍干，伴隨臨床癥狀明顯改善；無效：患者的便秘和臨床癥狀均未發(fā)生變化，大便排出還是較為困難［8］。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）由護理人員觀察并記錄兩組首次排便時間、排便持續(xù)時間及排便間隔時間。（3）排便疼痛程度：由護理人員采用數(shù)字評分法對患者進行評估，疼痛程度運用0～10表示，一根10 cm的標(biāo)有10個刻度游動標(biāo)尺，0為無痛，10為劇烈疼痛，0～3分為輕度痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈［9］。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

采用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包（SPSS）23.0 計算分析，臨床護理療效、排便疼痛程度等計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，兩組患者首次排便時間、排便持續(xù)時間及排便間隔時間等符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者的臨床護理療效比較

干預(yù)7 d 后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.243，P=0.039），具體見表1。

表1 兩組混合痔術(shù)后伴有便秘患者臨床療效比較[例（%）]

2、兩組患者首次排便時間、排便持續(xù)時間及排便間隔時間比較

干預(yù)7 d 后，觀察組患者的首次排便時間、排便持續(xù)時間及排便間隔時間均顯著短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.001），具體見表2。

表2 兩組混合痔術(shù)后伴有便秘患者首次排便時間、排便持續(xù)時間及排便間隔時間比較（）

表2 兩組混合痔術(shù)后伴有便秘患者首次排便時間、排便持續(xù)時間及排便間隔時間比較（）

注：對照組給予常規(guī)干預(yù)方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予生大黃粉穴位敷貼

排便間隔時間（d）1.68±0.59 3.47±1.16 5.109<0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)33 33首次排便時間（h）34.52±8.36 43.19±9.47 6.204<0.001排便持續(xù)時間（min）10.92±2.43 16.97±4.58 5.418<0.001

3、兩組患者排便疼痛程度比較

干預(yù)7 d后，觀察組患者的排便重度疼痛比例明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.039），具體見表3。

表3 兩組混合痔術(shù)后伴有便秘患者排便疼痛程度比較[例（%）]

4、安全性分析

兩組患者在試驗期間生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生腹瀉、腹痛、糞便嵌頓、惡心、頭痛、頭暈、劇烈疼痛等不良反應(yīng)，所有患者安全性觀測指標(biāo)均沒有發(fā)生明顯異常。

討 論

隨著人們生活水平逐漸地提高，飲食上大部分喜愛有味道麻辣的食物，熬夜及作息時間的不規(guī)律，從而引起肛腸疾病的發(fā)生率不斷地上升，導(dǎo)致患者肛裂、肛瘺以及痔瘡的發(fā)生率升高。痔瘡是一種臨床上較常見的肛腸疾病，肛腸疾病中98.09%伴隨痔病癥狀，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔3 種。其臨床表現(xiàn)為肛門以及直腸處靜脈腫脹，主要是便血、疼痛、瘙癢、肛門不適、肛門異物感及肛門墜脹等主要癥狀，混合痔的發(fā)病率較高，可達50%以上，嚴重者能夠引起痔嵌頓，從而導(dǎo)致患者劇烈疼痛［9-10］。M-M 術(shù)與 RPH 的聯(lián)合療法是先通過RPH 負壓吸引套扎，對患者的痔上粘膜和/或痔區(qū)粘膜進行處理，是取二者之長，互補不足。最大程度上地保留了患者的肛周正常組織，保護了肛門的精細控便功能不受損失，臨床醫(yī)生及護士探尋了保留正常組織和去除病灶治愈痔瘡的平衡點，一定程度上為患者規(guī)避了遠期風(fēng)險［11］。

便秘、排便困難是肛腸外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其病因病機和臨床其它疾病導(dǎo)致的便秘不同。排便困難不僅會增加患者的疼痛和傷口出血的風(fēng)險及延長了康復(fù)時間，而且會延遲傷口的愈合［12］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法主要有內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法防止術(shù)后便秘主要采取口服中藥湯劑和口服中成藥，外治法防止術(shù)后便秘主要是通過中藥灌腸、針灸、推拿、穴位按摩、耳針、穴位貼敷、中藥熏洗、外敷、針刺、電針、穴位注射、栓劑納肛、微波理療、中藥封包等治療措施。

穴位貼敷療法（acupoint application therapy，AAT）是我國古典醫(yī)學(xué)的精髓，AAT最早見于《五十二病方》，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要客觀理論依據(jù)，因病施治，在發(fā)揮常規(guī)藥物護理治療的基礎(chǔ)上，對患者通過經(jīng)絡(luò)腧穴及人體充分達到了利于健康自身免疫的調(diào)節(jié)作用。AAT是藥物療法和傳統(tǒng)針灸療法有機相互結(jié)合、相互作用和相互補充，其實質(zhì)是一種合經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性較為理想的治療方法，相互融合且共同發(fā)揮整體疊加治療作用，藥物外敷于患者的穴位上將會有效地刺激穴位本身，徹底激發(fā)經(jīng)氣，顯著地調(diào)動了經(jīng)脈相互運行的功能，能夠更加理想地發(fā)揮行氣血、營陰陽的整體應(yīng)用價值［13-14］。神闕穴位于臍部，是任脈的一個重要腧穴，臍即神闕穴，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍位于人體上中下以及消化系統(tǒng)的樞紐中，使人體氣機升降的中樞，臍周皮膚薄，利于藥物穿透彌散、吸收進入體循環(huán)而充分發(fā)揮藥物療效的直接作用，起效快。臍周還分布大量豐富的神經(jīng)和血管，神闕穴是治療便秘的重要穴位［15］。

生大黃味苦性寒，苦能祛實，寒能清熱，對患者具有良好的行瘀止血、解毒消痛、瀉熱通便的功效；薄荷味辛性涼，有疏散風(fēng)熱、清利咽喉、透疹止癢的療效價值。醫(yī)用薄荷油和生大黃粉進行混合運用，可以讓兩者相輔相成，通過薄荷油芳香發(fā)散作用，將大黃通便功能通過神闕穴直接傳遞至靶器官，有效地達到清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通絡(luò)、利濕退黃的最佳療效作用，用于實熱積滯便秘、腸癰腹痛、濕熱痢疾等病癥，具有良好的臨床效果，療效確切，讓患者盡早康復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)7d 后，觀察組的總有效率顯著高于對照組，首次排便時間、排便持續(xù)時間及排便間隔時間均顯著短于對照組，排便重度疼痛比例明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

綜上所述，運用生大黃粉穴位敷貼治療混合痔術(shù)后便秘患者療效肯定，可以有效地在術(shù)后盡快實現(xiàn)自主排便的功能，顯著地縮短首次排便時間、排便持續(xù)時間及排便間隔時間，防止便秘的發(fā)生，安全性高，值得臨床大力推廣應(yīng)用。