黃慶菊 官計彬 王峰

佛山市南海區(qū)里水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，佛山 528244

高血壓指收縮壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥140 mmHg，是老年人群高發(fā)疾病，是一種以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的嚴重危害人類健康的常見心血管科疾病，隨之病程延長、病情進展，可對心、腦、腎等器官造成傷害并且導(dǎo)致功能、器質(zhì)性損害及多種并發(fā)癥，是導(dǎo)致人類死亡的重要殺手，高血壓相關(guān)并發(fā)癥已嚴重降低高血壓患者的生活質(zhì)量［1-3］。高血脂會使得動脈粥樣化，增加血流阻力，是由遺傳、營養(yǎng)、飲食以及藥物等因素而導(dǎo)致的血脂代謝紊亂疾病，35%的高血壓患者均伴隨高血脂。高血壓與高血脂均是心腦血管疾病的主要危險因素，當患者高血壓合并高血脂（hypertension combined with hyperlipidemia，HCWH）二者相互作用疊加與影響，勢必就將增加對靶器官的損害性，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死，所以臨床治療也更具難度［4-6］。本研究運用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合降壓調(diào)脂湯劑治療HCWH患者取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2019年1月至2020年1月期間佛山市南海區(qū)里水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的HCWH 患者98 例。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。（1）納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》［7］中高血壓診斷標準及《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》［8］中高血脂診斷標準；②HCWH 疾病史≥3 年，未參與其他藥物試驗；③依從性良好，臨床資料完整，意識清醒，具有語言溝通能力。④所有HCWH 患者及家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并嚴重肝、腎、心功能不全及臟器功能障礙及嚴重并發(fā)癥；②高血壓性腦出血或腦梗死病史者；③對本研究中藥物過敏，15 d 內(nèi)服用過降脂藥物者，神經(jīng)疾病或精神疾病及智障者；④依從性差及不配合研究者。簡單隨機分為兩組，對照組49 例中男29 例，女20 例，年齡46～80（59.15±8.97）歲，病程2.3～10.8（7.03±2.76）年；觀察組49 例中男28 例，女21 例，年齡45～79（58.69±8.73）歲，病程 1.8～11.0（6.84±2.53）年。兩組 HCWH 患者的年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），兩組HCWH患者進行實驗研究具有可比性。

2、方法

（1）對照組給予苯磺酸氨氯地平治療（生產(chǎn)廠家：黑龍江澳利達奈德制藥有限公司；國藥準字號H20100017；規(guī)格：5 mg×14片），包括糾正不良生活習(xí)慣，降壓、降脂以及控制病情。每日清晨口服苯磺酸氨氯地平片5～10 mg/次，1 次/d。（2）觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予降壓調(diào)脂湯劑治療。降壓調(diào)脂湯主要中藥組方：鉤藤30 g，決明子、雞血藤各25 g，牛蒡苷18 g，益母草、牛膝、茯苓、姜半夏、三七粉、白術(shù)、川芎各15 g，夏枯草、益母草、紅花各12 g、天麻、桂枝各10 g，水蛭 6 g，水煎取湯汁 200 ml，1 劑/d，早晚分別 2 次口服。兩組HCWH患者治療療程為12周。

3、觀察指標及療效判定標準

（1）觀察并記錄兩組HCWH 患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，收縮壓和舒張壓使用水銀血壓計測量3 次取平均值；（2）療效判定標準［9］。①顯效：收縮壓正?；蛳陆怠?0 mmHg，TC下降≥20%或TG 下降≥40%，患者在治療后血壓恢復(fù)到正常狀態(tài)且長期保持穩(wěn)定；②有效：收縮壓正常或下降≥10 mmHg，TC下降≥10%或TG 下降≥20%，治療后血壓恢復(fù)到正常狀態(tài)，臨床癥狀消失或明顯減輕者；③無效：收縮壓下降<10 mmHg，TC下降<10%且TG下降<20%，患者在治療后均未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

運用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包（SPSS）23.0 計算分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，治療前后心率、收縮壓及舒張壓及血脂情況符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組HCWH患者臨床療效比較

治療12 周后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（χ2=9.496 1，P=0.002 1），具體見表1。

表1 兩組高血壓合并高血脂患者臨床療效比較[例（%）]

2、兩組HCWH 患者治療前后心率、收縮壓及舒張壓結(jié)果比較

治療12 周后，兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓較治療前均明顯降低（均P<0.05），觀察組的心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組（均P<0.000 1），具體見表2。

表2 兩組高血壓合并高血脂患者治療前后心率及血壓情況比較（）

表2 兩組高血壓合并高血脂患者治療前后心率及血壓情況比較（）

注：對照組給予苯磺酸氨氯地平治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予降壓調(diào)脂湯劑治療；1 mmHg=0.133 kPa；與同組治療前比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值治療12周后81.04±6.27a 85.36±7.13a 4.953 2<0.000 1例數(shù)49 49心率（次/min）治療前82.97±9.38 83.12±9.45 0.399 6 0.507 3治療12周后71.06±8.09a 76.25±8.18a 4.742 6<0.000 1收縮壓（mmHg）治療前136.37±11.15 136.29±11.22 0.507 4 0.491 5治療12周后124.53±9.48a 130.08±9.24a 5.727 3<0.000 1舒張壓（mmHg）治療前89.22±7.45 89.38±7.56 0.307 3 0.413 5

3、兩組HCWH患者治療前后血脂比較

治療12 周后，兩組患者的TG、TC、LDL-C 水平均低于治療前（均P<0.05），且觀察組均顯著低于對照組（均P<0.000 1）；兩組HDL-C 水平高于治療前（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.000 1）。具體見表3。

表3 兩組高血壓合并高血脂患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表3 兩組高血壓合并高血脂患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

注：對照組給予苯磺酸氨氯地平治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予降壓調(diào)脂湯劑治療；與同組治療前比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值治療12周后2.29±0.78a 3.51±0.82a 5.673 4<0.000 1例數(shù)49 49三酰甘油治療前2.40±0.91 2.39±0.92 0.257 4 0.501 4治療12周后0.99±0.72a 1.49±0.68a 3.293 5<0.000 1總膽固醇治療前6.31±1.28 6.31±1.31 0.339 4 0.713 2治療12周后4.05±0.89a 5.19±0.90a 4.725 3<0.000 1高密度脂蛋白膽固醇治療前0.71±0.32 0.68±0.27 0.596 2 0.610 4治療12周后1.62±0.41a 1.25±0.38a 4.250 3<0.000 1低密度脂蛋白膽固醇治療前4.10±1.11 4.08±1.06 0.225 8 0.512 3

討 論

高血壓是危害國民健康常見的多發(fā)性慢性疾病，患病率隨著年齡增長而增加，主要以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，同時伴有頭痛、頭暈、失眠及心悸等，高血壓病程較長，對血壓的控制較為困難，有效控制方法以藥物、合理飲食及運動為主，根治的可能性較低，近年來呈持續(xù)上升的趨勢且居高不下［10-11］。HCWH 群體逐漸增多，兩種疾病會相互影響、相互作用，這勢必會加重血管內(nèi)皮細胞的損傷性，已經(jīng)成為老年人常見疾病；若不進行及時有效的對癥治療，患者容易發(fā)生動脈粥樣硬化、腦血栓、肝腎功能衰竭、心肌梗死等各種并發(fā)癥，嚴重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量［12-13］。西醫(yī)治療HCWH 以降壓、降脂以及控制病情藥物為主，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是長時間用藥會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)（對器官內(nèi)臟造成很大的毒副作用）和抗藥性，不利于患者的治療與康復(fù)。中醫(yī)認為HCWH 的發(fā)病機制為肝腎虧虛、肝陽上亢以及痰濁血瘀，所以采用降壓調(diào)脂方劑進行治療［14］。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗藥，作為外周血管動脈擴張藥物，直接作用于血管平滑肌，血管舒張，進而增加動脈血流量，在肝臟中的生物降解速度較慢，這樣能夠讓擴張血管的作用更持久，使患者不至于因起效過快而產(chǎn)生不適，降低外周血管阻力，從而降低血壓，是治療高血壓的首選藥物之一，但潛在的用藥不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)等，使得HCWH 的聯(lián)合用藥選擇成為相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點議題［15］。

本研究降壓調(diào)脂湯劑中藥方組成，鉤藤可止眩，桂枝有降壓、利尿、擴張皮膚血管、調(diào)節(jié)血瘀循環(huán)作用；牛膝含有多種生物堿等成分，具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，有擴血管、降低血液黏稠度等作用；川芎具有擴張血管、活血行氣及抑制血小板聚集的功效；紅花有降低血壓、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、有效降低血脂、拮抗多種炎癥因子、促進血液循環(huán)的作用；澤瀉有利水滲濕、利尿降壓的功效；三七粉既善于止血，又能祛瘀，活血消腫，止痛力強；雞血藤具有降壓、擴張血管、降低血脂、增加身體抵抗力、防止動脈硬化、血栓形成等作用；茯苓中藥均具有良好的清肝火之功效；牛蒡苷可引起血管擴張、血壓下降，煎劑有抑菌作用；夏枯草具有平肝調(diào)脂作用。這些藥材共同相互使用，調(diào)肝健脾、活血化瘀、平衡陰陽、臟腑、氣血、平肝調(diào)脂和利水滲濕，能夠顯著地達到從根本上降壓降脂的目的。汪林琴等［16］研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療HCWH能夠有效地改善患者的血壓和血脂水平。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率（97.96%）明顯高于對照組（77.55%）（P<0.05）；兩組治療后心率、收縮壓及舒張壓較治療前均明顯降低，觀察組治療后心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組（均P<0.05）；兩組治療后TG、TC、LDL-C水平均低于治療前，且觀察組均顯著低于對照組（均P<0.05）；兩組患者的HDL-C 水平高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（均P<0.05）。綜上所述，運用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合中藥治療HCWH 可以顯著地提高臨床療效，能夠有效地改善患者的血壓和血脂情況，值得基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突