單醒瑜 賴舒婷

廣州市增城區(qū)中醫(yī)院治未病科門診，廣州 511300

在當今社會，伴隨著我國經濟的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了明顯的改變，古人“日出而作，日落而息”的生活作息蕩然無存，空調、冷飲等造成生活習慣的改變，飲食不節(jié)及熬夜成為常見普遍的現象［1-2］。由原來新鮮的食物到現在所運用的色素，添加劑及激素在食物中的普遍運用，損傷脾陽，較易形成陽虛質。人們的身體也在逐漸地發(fā)生變化，陽虛質為人群中常見體質，占偏頗體質的多數，是形成許多疾病的體質基礎，一般表現為手足寒冷不溫，乏力、秋冬畏寒少飲，精神不振等，如胃潰瘍、骨質疏松癥、支氣管哮喘、婦科疾病不孕、心衰及腎病的發(fā)病，均與陽虛質有一定的聯系，陽虛質人群素體陽氣虛弱、失于固攝，越來越多的人出現了疲勞乏力等亞健康癥狀［3-6］。神闕隔藥灸作為具有中醫(yī)特色的外治療法，操作簡單、靈活易變通、效果顯著等優(yōu)勢，具有著平衡陰陽、疏調經絡等作用［7-8］。對判定為陽虛質的人群，醫(yī)護人員的目的在于及早確診和科學合理的干預措施，盡快地調整機體陰陽、氣血、津液平衡，幫助陽虛質的人群向平和質轉歸，糾正偏頗狀態(tài)，以達到未病而先防的效果［9-10］。本研究通過運用神闕隔藥灸干預陽虛質人群，從治未病的角度提前預防疾病，現將研究過程及結果總結分析報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2019 年7 月至2021 年12 月期間廣州市增城區(qū)中醫(yī)院治未病科門診最終全部完成本次臨床研究的陽虛質志愿者60 例作為研究對象進行回顧性研究。（1）納入標準：①符合陽虛體質判定標準［11］；②陽虛質志愿者經實驗室及體格檢查各項指標無異常改變，無器質性病變；③陽虛質志愿者年齡18～65 歲；④能接受及堅持神闕隔藥灸及神闕隔鹽灸治療；⑤本研究遵循赫爾辛基宣言原則，符合醫(yī)療道德，參加實驗研究的陽虛質志愿者及其家屬對試驗過程完全知情，自愿參加本次研究且在充分了解實驗內容的前提下簽署知情同意書，所有個人信息及隱私將會嚴格保密。（2）排除標準：①有嚴重心、肝、腎、呼吸道等重要臟器功能不全及凝血功能異常的患者；②治療期間采用其他治療方法，具有妊娠期、產褥期、哺乳期的婦女；③依從性差，對中藥藥物過敏者，不能配合實驗者，無法留存聯系方式的患者；④治療期間出現重大疾病或嚴重外傷的受試者，患有精神疾病、行為及認知障礙或病情危重等；⑤因教育、文化程度等原因未能很好地理解調查問卷內容者；⑥未堅持完成整個治療過程而影響治療效果判斷的受試者，未獲得知情同意者。按照陽虛質志愿者門診先后順序，采用隨機數字表法隨機分為兩組，對照組 30 例中男 12 例，女 18 例，年齡 18～65（42.36±10.94）歲；觀察組 30 例中男 11 例，女 19 例，年齡19～63（41.86±10.54）歲。兩組陽虛質志愿者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

2、方法

（1）對照組采取神闕隔鹽灸治療。告知陽虛質志愿者治療方法及注意事項，在大勞、大渴、大飽、大饑、酒后等情況下不能治療，神闕穴作為施灸部位，用自備毛巾（帶孔）或無菌洞巾平鋪于患者的臍部并將孔洞對準神闕穴，常規(guī)消毒神闕穴，把細鹽平鋪在神闕穴上，直接大艾炷灸5 壯，保持底端點燃艾條距離臍部3～5 cm，約1.5 h，護理人員密切觀察患者及艾火的燃燒情況。治療結束后讓患者運用消毒棉固封神闕穴，用醫(yī)用膠帶固定，避免并防止受寒，1 d 后自行揭下。隔天1 次，10 次為1 療程，每個療程中間休息1 周，連續(xù)治療3 個療程。（2）觀察組應用神闕隔藥灸治療。告知陽虛質志愿者治療方法及注意事項，在大勞、大渴、大飽、大饑、酒后等情況下不能治療，神闕穴作為施灸部位，用自備毛巾（帶孔）或無菌洞巾平鋪于患者的臍部并將孔洞對準神闕穴，常規(guī)消毒神闕穴，自制補元藥膏，藥膏主要成分為補骨脂、仙茅、附子、烏藥、細辛、當歸、白術、五倍子、牛膝各100 g，其功效為固本培元，補腎健脾；每只藥餅取3 g，加黃酒3 g 調成厚糊狀，將其做成直徑8 cm、厚2 cm 的藥餅置于神闕穴上，大艾炷灸3 壯后，約1.5 h 再用大艾箱灸30 min，護理人員密切觀察患者及艾火的燃燒情況。治療結束后讓患者運用消毒棉固封神闕穴，用醫(yī)用膠帶固定理想后，避免并防止受寒，1 d后自行揭下，隔天1次，10次為1療程，每個療程中間休息1周，連續(xù)治療3個療程。

3、觀察指標

陽虛質療效判定標準［12］：將患者治療前轉化分數記為A，而治療后轉化分數記為B，治療后的轉化分減少率記為C；以尼莫地平法制定計算公式為：C=［（A-B）/A］×100%。（1）顯效：陽虛質轉化分減少率明顯地降低，C≥60%；（2）有效：陽虛質轉化分減少率有所降低，30%≤C<60%；（3）無效：陽虛質轉化分減少率無明顯降低，無變化或增加，C<30%?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

4、統(tǒng)計學方法

運用SPSS 23.0 實施統(tǒng)計計算分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、兩組治療后體質狀態(tài)改變結果比較

60名受試者均順利完整地完成了治療療程。觀察組受試者治療后轉化分數<30分非陽虛質者明顯高于對照組，治療后轉化分數≥40分陽虛質者顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），具體見表1。

表1 兩組陽虛質志愿者治療后體質狀態(tài)改變結果比較[例（%）]

2、兩組治療前后轉化分數比較

兩組治療后轉化分數較治療前均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000 4）。具體見表2。

表2 兩組陽虛質志愿者治療前后轉化分數結果比較（分，）

表2 兩組陽虛質志愿者治療前后轉化分數結果比較（分，）

注：對照組采取神闕隔鹽灸治療，觀察組采取神闕隔藥灸治療

t值13.291 4 7.081 5例數30 30 P值<0.000 1<0.000 1組別觀察組對照組t值P值治療前67.12±11.58 67.53±11.62 0.819 3 0.460 4治療后36.82±10.76 47.75±11.76 3.755 8 0.000 4

3、兩組治療后陽虛質改善臨床療效情況

治療3 個療程后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.200 0，P=0.001 5），具體見表3。

表3 兩組陽虛質志愿者治療后陽虛質改善效果比較[例（%）]

討 論

隨著我國社會經濟的不斷地發(fā)展，人們的生活水平的大幅度地提高，人們對于自己的身心健康顯得尤為重視且越來越重視。陽虛質為常見的體質類型，是當人體臟腑功能失調時易出現體內陽氣不足、陽虛生里寒的表現，陽虛質人群素體陽氣不足，全身無力或有肢體浮腫，更傾向于發(fā)展為亞健康狀態(tài)，人體除了疾病狀態(tài)和健康狀態(tài)之外，而且尚存在一種中間狀態(tài)，人體正氣不足，衛(wèi)外不固，此時機體處于欲病未病之間，即“亞健康狀態(tài)”。臨床檢查卻無明顯特異性指征，在一定程度上顯著地降低了人們的生活質量，由專家學者調查研究后發(fā)現，真正達到身心健康的人僅達到5%，患病的人達到20%，而75%的人仍然還處于亞健康狀態(tài)，我國近年來的發(fā)病比例為40.2%～85.7%，目前大部分的陽虛質人群集中在31～50歲之間［13-14］。

陽虛質是一種陽氣不足、以虛寒現象為主要特征的體質，患者的臨床特征表現為手足不溫、畏寒肢冷，全身皮表溫度明顯地偏低，形體白胖自汗，肌肉表現為松軟，尿少便溏，喜熱飲食、精神狀態(tài)出現萎靡不振，疲乏無力，免疫功能紊亂，舌淡苔白滑，腸道菌群失衡，齒痕，脈沉遲，色欲過度而氣隨精去，夜間睡眠障礙，能量代謝水平下降，凝滯氣機，容易導致患者不通則痛，不能蓄養(yǎng)精神并且出現精神萎靡不振及筋脈活動不利的現象，后天存在的諸多不良習慣能夠促進陽虛質的形成［15-17］。陽虛體質者居多，是目前臨床最為常見的體質之一。陽虛質人群如果不及時干預，久之則決定了疾病與健康的發(fā)展與轉歸。在陽虛質人群疾病未發(fā)之前，預防遠遠地大于治療，早期干預尤為重要。中醫(yī)療法以治未病思想為指導，治療陽虛質人群以整體觀念和辨證論治為核心，且具有溫經散寒、溫通經脈、扶正補虛等作用，還具有綠色、經濟、副作用少的特點，能夠有效地體現中醫(yī)調治陽虛質人群的潛在優(yōu)勢［18］。

神闕穴位于人體上下交通的腹中部，在臍中央，叫作先天之地、后天之氣舍，肚臍就是神闕穴的位置，恰似黃金分割點的部位，有著平衡陰陽、舒調氣機等重要作用。神闕隔藥灸治療的靶點神闕穴在中醫(yī)經絡學上具有重要的地位，具有藥力與熱力雙重機制，經腧穴傳遞發(fā)揮治療作用，在神闕穴施治可以激發(fā)和調動元氣，此處神經血管豐富，且無脂肪層覆蓋，有利于藥物的吸收，促進機體抵御病邪，從而起到防病治病的作用［10，19］。本研究自制補元藥膏，藥膏主要成分為補骨脂（味辛苦、溫，歸脾腎經）、仙茅（性味辛溫，功效溫補腎陽）、附子（秉辛甘溫大熱之性，功能補火助陽，散寒回陽救逆）、烏藥（行氣止痛，溫腎散寒）、細辛（溫里散寒）、當歸（活血、養(yǎng)血、行血）、白術（苦甘溫，健脾補中，燥濕利水，乃脾家要藥，溫寒散濕效強）、五倍子（清肺、斂肺止咳）、牛膝（滋補肝腎、強壯腰膝，活血通絡）中藥材，以激發(fā)人體陽氣，驅散內伏寒邪，可以顯著地達到平衡陰陽、調理臟腑的價值作用，并且有效地改善陽虛質體質的作用。本研究結果發(fā)現，觀察組志愿者治療后轉化分數<30分非陽虛質者明顯高于對照組，治療后轉化分數≥40分陽虛質者顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組治療后轉化分數較治療前均顯著下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；治療3 個療程后，觀察組總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對照組的40.00%（12/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，神闕隔藥灸治療方法可以明顯地改善陽虛質人群，顯著地提高臨床療效，為臨床治療陽虛質人群提供了一種新的治療思路和有效的治療方法。