邢耀潭，龔志成，段 茜，楊 薇，張 勇

（內江職業(yè)技術學院，四川內江 641100）

小動物手術室基礎工作非常繁雜，每一項工作都關系著手術的成功與否。術中各項數據各有關聯又各不相同，需要不斷地積累臨床經驗才能在術中準確地做出判斷，并給出相應的處理方案。

1 手術室的準備

1.1 器械的檢查與準備

手術室是外科醫(yī)生進行手術的一個單獨房間，需要有足夠的空間供醫(yī)生在手術時自由使用大型器械。地板、天花板、墻壁以及其他物品的表面都應該是光滑、無孔，并且最好用防火材料制成，方便進行清潔和消毒，還可以防止微生物生長造成交叉污染。器具表面應耐腐蝕，使用強消毒劑消毒不會造成損壞。

良好的通風系統(tǒng)可以維持手術室內的正壓力，防止外部的空氣進入手術室內造成污染。理想的通風系統(tǒng)每小時至少可以進行15~20 m3空氣的交換。手術室內空氣正壓可以有效降低手術室外可能含有病原微生物的空氣與手術室內空氣的交流。合適的濕度可以降低靜電的產生以及微生物的生長。理想的濕度范圍是50%或更低，環(huán)境溫度則是17~20 ℃［1］。

手術室的準備根據手術的不同也大不相同，手術時需要根據動物體況及主刀醫(yī)生的要求準備，麻醉時要了解動物的既往病史，選用最適合手術動物的藥物合理地制定手術方案，確保手術動物安全，降低麻醉風險及手術風險。

1.2 術前訪視

在動物術前需跟主人或護理人員溝通好術前禁食禁水8 h。同時根據手術類型與患畜評級與手術時長，查看當天輸液量以及用藥。用藥前根據當天手術的需要，增加或減少術前超前鎮(zhèn)靜或超前鎮(zhèn)痛。對于手術類型的不同，根據需要在維持輸液上添加抗生素。

對于可能存在呼吸道感染或呼吸問題的動物，應在查看胸部X 光后與主治醫(yī)師討論用藥與術中可能發(fā)生的問題，提前解決或提前防備，避免糾紛。

對于已知血容比稍低或過低的動物，應考慮膠體液的使用，與主治醫(yī)師商量給予輸血建議。對于患有肝腎疾病的動物，在完成手術前訪視后應與主治醫(yī)師核對用藥處方以及可能產生的影響，考慮手術動物術前、術后整體代謝機能，盡可能使用代謝時間短的藥物。

1.3 術前準備

根據預計手術類型的不同，準備好相應的器械以及術中用品。

常規(guī)絕育手術根據動物體型選擇相對應的常規(guī)手術包、喉鏡、氣管插管、紗布塊、開口器、10 號手術刀片、滅菌手術手套、手術衣、手術帽、可吸收縫線以及急救藥品。

腹腔鏡微創(chuàng)絕育需要提前30 min 把腹腔鏡探鏡用新潔爾滅消毒液泡好，打開腹腔鏡軟件主頁面，提前輸入手術動物信息，同時準備一個常規(guī)手術包、15號手術刀片、氣管插管、喉鏡、紗布塊、開口器、滅菌手術手套、一次性無菌手套、電凝鉗、卵巢勾、可吸收縫線以及急救藥品。

腹腔內的手術，如子宮蓄膿、腸道異物、胃扭轉等，除了要準備常規(guī)的手術器械以外，還需準備抽吸泵、大量溫好的無菌生理鹽水，同時需要準備大量敷料。因暴露腹腔可能會導致體溫降低，需備好熱水袋，提前打開電熱毯。

骨科手術根據手術部位的不同，準備不同的骨科器械，如股骨頭切除準備骨科器械盒以及擺鋸，骨折內固定準備內固定盒以及鎖定裝置，同時也需準備大量的無菌灌洗液。

1.4 入室前準備

在準備手術前應進行麻醉平臺的自控檢查，順應性檢查以及泄漏檢查。查看當天氧氣瓶氣體是否充足，氣體麻醉藥是否充足，檢查完畢后手術室滅菌15～20 min。

1.5 入室前檢查

檢查回路，根據動物體型選擇對應的回路。檢查氧氣是否已打開，電熱毯是否提前預熱。

檢查監(jiān)護儀是否完好，血氧探頭是否潔凈，體溫計探頭是否完整，同時準備好心電圖，根據手術情況準備電極貼片或夾子，同時準備好血壓計及適合動物提醒的袖帶。

手術動物的信息要提前登記，并再次與主刀醫(yī)師核對信息。

1.6 入室前的誘導流程

手術動物在進行誘導麻醉前，應在處置室外再次核對動物信息，在與主治醫(yī)師、主刀醫(yī)師核對信息后，根據主刀醫(yī)師制定的手術方案，估算手術時長，與麻醉醫(yī)師核對麻醉方案，確認注意事項。

在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛導入開始前先吸純氧3～5 min，在吸氧時觀察手術動物的狀態(tài)及生命體征，確認無異常后開始準備誘導。在誘導開始時先檢查之前準備的插管及喉鏡，隨后停止吸氧，開始誘導，誘導時根據藥物的性質控制推注藥物的快慢，誘導結束后用喉鏡探入口腔，壓住會厭軟骨，找到氣管，并迅速將準備好的氣管插管插入氣管并用綁帶固定，確認氣管插管無誤后充盈氣囊。

1.7 入室工作

動物麻醉后進入手術室第一時間連接回路供氧，打開呼吸麻醉機。用干凈的濕紗布擦拭舌頭后夾上血氧探頭，綁上血壓計袖帶測量血壓，判斷動物體況。同時在連接心電圖導聯部位剃毛并噴上酒精，連接導聯，判斷心電是否有異常。

確認基礎生命體征無誤后檢查ETCO2高低，判斷是否需要輔助式呼吸，確認無誤后，將體溫計插入食道，同時連接術中輸液線，CRI液體連接。

做完以上工作后，開始檢查眼瞼反射及肌松程度，根據情況增加或減少麻醉。再次評估體況，確認無誤后，開始填寫術中監(jiān)護記錄表，每5 min 確認一次動物體況及肌松。

2 術中監(jiān)護

術中監(jiān)護的目的是為了及早發(fā)覺機體生理平衡異常，以便及時治療。術中麻醉監(jiān)護可借助人的感官，特定監(jiān)護儀器觀察、監(jiān)測和記錄器官的功能改變。

2.1 血氧

血氧全稱為血氧飽和度，指血液中被氧結合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結合血紅蛋白的百分比。在術中檢測血氧飽和度，可以對肺的氧合及血紅蛋白攜氧能力進行評估。術中血氧值為90%～100%，一般情況在90%～95%只需更換探頭重新檢測即可，低血壓時血氧值可能會降至90%以下，此時需要根據動物的實際體況判斷使用何種升壓藥，糾正即可。血氧值低于85%，可能是氣管插管失敗或氣道阻塞，也有可能是誘導后出現的呼吸停止或潛在的呼吸系統(tǒng)疾病。此時黏膜會開始發(fā)紺，需要迅速找到血氧降低的原因并迅速糾正或停止手術，給予治療。

通常在監(jiān)護儀上可以看到升支及降支組成的波形圖，其中升支代表的是心肌收縮力，對心衰的動物有一定的判讀價值，降支則是由主動脈瓣關閉產生的，平臺的高低可以反映血容量的多少以及大動脈的管壁彈力。

2.2 ETCO2

呼氣末二氧化碳（ETCO2）是一種無創(chuàng)性持續(xù)監(jiān)測肺泡二氧化碳壓力及濃度的方法，臨床意義主要為判斷動物通氣功能，輔助監(jiān)護手術者及時發(fā)現麻醉機或呼吸機的故障，反映循環(huán)機體循環(huán)功能。

一般手術時ETCO2在4.7～7.3 kPa，在大于8 kPa 和小于4 kPa 時需要立即處理。檢查氣道以及麻醉機等可能導致ETCO2異常的因素，迅速處理。術中體溫、血壓和疼痛反應也有可能影響數值。麻醉深度過淺、組織灌流差、低血氧、高體溫以及機械通氣過度也會導致ETCO2異常。ETCO2異常臨床表現大部分為高體溫低血氧、呼吸加快、氣道壓力增大、潮氣量增大。判斷是過度通氣還是通氣不足，及時治療糾正即可。

2.3 血壓

血液在血管內流動時，對血管壁的側壓力為血壓，通常是指動脈血壓或體循環(huán)血壓。血壓反映的是心臟循環(huán)中心室的收縮和舒張功能，分為收縮壓、舒張壓以及平均壓。收縮壓（SBP）是指心臟收縮時從心室攝入血液對于血管壁產生的側壓力，此時內壁的壓力稱為收縮壓，也就是常說的高壓。舒張壓（DBP）是指心臟2 次收縮期間，心臟處于舒張期的壓力，也稱之為低壓。平均壓（MBP）是指一個心動周期中動脈血壓的平均值，也稱之為平均動脈壓。

正常犬的收縮壓為90~140 mmHg，舒張壓為50~80 mmHg，平均壓為60~100 mmHg。貓收縮壓為80~140 mmHg，舒張壓為55~75 mmHg，平均壓為60~100 mmHg。收縮壓高于160 mmHg、平均壓高于120 mmHg 劃為高血壓。平均壓超過140 mmHg 則需要治療。收縮壓低于100 mmHg、平均壓低于80劃為低血壓，平均壓低于60 mmHg 也需要治療。在術中除了通過血壓計以外，還可以通過觸診動脈來判斷血壓是否正常。一般正常高于12 kPa 能觸診到足動脈，8~12 kPa 可觸診到股動脈，但觸診不到足動脈，低于8 kPa 觸診不到股動脈。

2.4 心率

心率是指心臟在1 min 內跳動的次數，幼犬心率為120～220 次/min，低于120 次/min 屬于心動過緩，高于220 次/min 屬于心動過速。小型犬心率為70～180 次/min，低于70 次/min 屬于心動過緩，高于180次/min 屬于心動過速。中型犬心率為70～160 次/min，低于50 次/min 屬于心動過緩，高于160 次/min屬于心動過速。大型犬正常心率為60～140 次/min，低于50 次/min 屬于心動過緩，高于140 次/min屬于心動過速。幼貓正常心率在200～300 次/min，低于160 次/min 屬于心動過緩，高于300 次/min 屬于心動過速。成年貓正常心率為120～200 次/min，低于80 次/min 屬于心動過緩，高于240 次/min 屬于心動過速。在手術監(jiān)護時需根據實際情況判斷心率是否正常，一般術前使用抑制心率的麻醉藥，術中心率也會受到影響。所以在監(jiān)測心率時，需結合動物體況以及年齡。

2.5 體溫

一般術前的正常體溫為38~39.5 ℃，術中常見的并發(fā)癥大多為低體溫。低體溫有4 級，分輕度、中度、重度以及危重。36.6~37.7 ℃屬于輕度低體溫，35.5~36.6 ℃屬于中度低體溫，33.3~35.5 ℃屬于重度低體溫，低于33.3 ℃則屬于危重低體溫。體溫降低的原因有代謝降低、內臟暴露等原因。輕度體溫過低引起外周血管收縮，導致心率和平均動脈壓上升，嚴重體溫過低引起機體對兒茶酚胺的反應降低、心動過緩、低血壓。體溫過高可能會出現麻醉藥物的副作用和高度保溫。低溫會造成麻醉時間延長，導致麻醉死亡。低溫的處理方案一般為輸液加溫、溫水毯或暖水袋加溫，以及保持室內溫度。

3 術中數據登記及復蘇管理

3.1 數據登記

術中數據登記可以反映用藥及用藥后動物體況狀態(tài)的走向趨勢，完整的術中數據登記可以幫助回顧和反觀術中用藥、手術刺激及基礎治療和呼吸機等治療手段對動物體況的影響，更利于總結分析所用藥物和各種術中意外情況的記錄。

登記的內容有術前用藥、誘導麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物、維持陣痛藥物、維持鎮(zhèn)靜藥物、術中消炎藥物、術中升壓藥物、術中晶體液、膠體液、高滲液、輸血量以及急救藥品和特殊藥品的導入時間。

3.2 復蘇管理

手術結束后，要注意蘇醒階段，出現問題要及時對癥處理，切不可松懈大意，許多實例證明問題就在這段時間出現，做好各次麻醉記錄，積累經驗，以此提高麻醉技術，保證手術的成功［2］。

在反射還沒完全恢復的時候，舌鉗應繼續(xù)鉗夾著舌頭，如口腔及鼻腔有分泌物，要及時清理［3］。

根據手術時長以及主刀醫(yī)生要求或根據動物體況判斷后期脫機管理。一般對于體況并不良好的動物，在麻醉中后期開始鍛煉呼吸，進一步穩(wěn)定潮氣量，適當減輕麻醉濃度，為蘇醒做準備，對于體溫低或血壓低的動物復蘇需格外謹慎。

手術結束后填寫術后情況表，以便于交接于住院部，告知住院部同事動物體況體溫、呼吸狀態(tài)。

4 術后護理

4.1 麻醉蘇醒后的護理

手術后，小動物在麻醉后需要一段時間才能蘇醒，剛蘇醒的小動物很虛弱，在護理過程中，要保證溫度適宜，避免小動物在溫度低的環(huán)境下引發(fā)并發(fā)癥，專人看護，保證呼吸順暢，將手術后的口、鼻腔中的污穢物、分泌物、嘔吐物及時清理，避免細菌感染。

4.2 手術后的密切監(jiān)視看管

手術后24 h 內，密切監(jiān)視動物的各項身體指標，按時檢查體溫是否正常、呼吸是否順暢，以及心血管的變化是否在正常的指標內，如若發(fā)現指標不正常，需要及時處理。手術前就要預想可能出現的突發(fā)狀況，將所有的可能都列在計劃內。

動物手術后，由于身體虛弱康復階段可能會引發(fā)早期休克、出血、窒息等癥狀，如若處理不當便會引發(fā)更加嚴重的病癥。

手術后動物尚且不在完全清醒的狀態(tài)，在完全清醒后僅可喂水，恢復一段時間后再給喂易消化食物，對于特殊的腸道手術，要在禁食3 d 后才可以補充液體。恢復期間應給予高能量的蛋白質飼料［4］。

5 術后訪視

手術后1 h 內需要密切關注，防止動物因術后處置不當或術后突然死亡。2 h 后需要再次訪視，觀察動物體況，檢查血壓、體溫、心率等，匯報給主治醫(yī)師后，由主治醫(yī)師判斷是否需要使用鎮(zhèn)痛泵或更換鎮(zhèn)痛藥物，確認是否在鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

術后疼痛可引起犬的行動異常、哀叫、飲食異常、心率加快甚至循環(huán)衰竭等，應予以適當處理，主要處理方法是應用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。對于剖腹術、開胸術等一些損傷性較大的手術，術后24～48 h 應連續(xù)給嗎啡或哌替啶等止痛藥［5］。

6 小結

從術前動物的準備、手術室的準備，以及手術動物中的生命體征登記等幾個方面闡述了手術室的基礎工作，術中各項數據各有關聯又各不相同，需要不斷的積累臨床經驗才能在術中準確地做出判斷，并給出相應的處理方案。在手術準備時需熟知各品種動物特點，給出合理的準備方案，做好每一項準備工作，并仔細完成術中監(jiān)護及術后護理，才能為動物的生命保駕護航，提高動物術后存活率，縮短術后恢復周期，提高動物福利。