袁若彥 趙宗賢

直腸癌在肛腸外科臨床上屬于常見的一種惡性腫瘤，該型腫瘤的發(fā)生同患者飲食習慣、慢性炎癥、家族遺傳因素等有著密切關系[1]。直腸癌早期時不會出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移問題，持續(xù)發(fā)展則會累及到腸壁表層[2]。直腸癌患者發(fā)病早期時臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、便血等，隨著病情持續(xù)發(fā)展會發(fā)生貧血、發(fā)熱，若治療工作不及時，患者最終會死亡[3]。當前，臨床針對直腸癌主要通過直腸癌根治手術進行治療，但是手術后患者會有劇烈疼痛情況，對術后康復會造成嚴重影響[4]。相關臨床研究顯示，直腸癌手術患者圍術期接受相應的護理干預，可有效緩解術后疼痛，改善負性情緒對康復造成的不良影響，提高生存質(zhì)量[5]。接納與承諾干預是一種新型心理護理方法，該模式主張擁抱痛苦，坦然接受現(xiàn)實，讓患者能夠清楚認識到人生常態(tài)中不光有幸福，接受現(xiàn)實情況后重新去建立與實現(xiàn)自己的人生觀、價值觀[6]。情志護理在臨床上還被稱為心理護理，是經(jīng)過醫(yī)護人員言行舉止來對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生良性影響的護理模式，相關研究現(xiàn)實，情志護理在改善肺癌等腫瘤患者負性情緒方面效果理想，但是該模式在直腸癌手術中的應用研究極少[7]。鑒于此，本次重點分析接納與承諾配合情志護理干預在直腸癌手術患者圍術期應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機抽樣方法將2020年4月至2021年7月在本院接受直腸癌手術治療的80例患者分為對照組與研究組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡45～82歲，平均年齡(63.90±10.70)歲；臨床分期Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ期29例；研究組男26例，女14例；年齡44～83歲，平均年齡(64.20±9.82)歲；臨床分期Ⅰ期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例。醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督下開展本研究，2組研究對象資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合直腸癌確診標準，入院接受直腸癌手術治療，手術指征相符[8]；(2)年齡18～90歲；(3)專人介紹研究內(nèi)容后自愿性質(zhì)加入。排除標準：(1)精神疾病，思維混亂，交流溝通不暢；(2)腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，其他器官嚴重性功能障礙等；(3)研究資料不全，研究中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者實施常規(guī)干預。護士為患者進行術前、術后常規(guī)健康教育，同時給予抗感染治療等，患者手術后若疼痛不耐受，則指導其遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛類藥物干預，做好必要臨床照護服務。

1.3.2 研究組在對照組基礎上加用，接納與承諾配合情志護理。

1.3.2.1 接納與承諾干預內(nèi)容：①接納：向患者詳細解釋接納不代表容忍，把直腸癌手術治療當成人生當中的一段經(jīng)歷，不去刻意控制、不抗拒，逃避負性情緒。②認知解離環(huán)節(jié)：指導患者從自己的思想、記憶中分離出自我，對自己思想活動進行客觀觀察，使患者認識到想法不等于事實。③當下體驗：多鼓勵患者去感受和接受自己心理活動，感受周圍親朋好友、醫(yī)護人員的關愛，提高自己心理彈性與疾病接納度。④患者以自我為背景進行覺察：指導其接受自己患有的事實，積極、坦然地去面對疾病。⑤價值明確：護士多鼓勵、支持患者樂觀積極面對生命，告知其當前醫(yī)療技術已經(jīng)能夠大幅的提高生存率，指導其科學調(diào)整自己心態(tài)，積極配合后續(xù)治療。⑥承諾環(huán)節(jié)：護士要幫助患者了解自身價值，建立對治療的信心，為其制定靶向性治療與護理方案，指導患者要根據(jù)自己價值觀的改變而跟進行為改變。

1.3.2.2 情志護理內(nèi)容：①情志辨識干預：護士要收集整理患者基礎資料，然后開始歸納與總結。②以情易情干預：護士主動同患者交流，根據(jù)患者興趣愛好，指導其活動，來放松身心；鼓勵親屬參與護理工作，要求其多和患者進行溝通交流，從而提高治療信心。③以情勝情干預：護士同患者建立良好和諧的護患關系后，要通過正面方式詳細為患者講解直腸癌疾病知識、直腸癌手術的作用、方法等，對其錯誤認知行為進行糾正，而后進行開導，避免負性情緒造成影響；重點告知患者負性情緒對治療與護理工作會造成的不良影響，提高患者重視度，使其主動積極配合后續(xù)治療與護理工作。④移情易性干預：護士要評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評估結果結合患者興趣愛好為其選擇適宜的活動鍛煉項目，防止患者過度思慮對疾病治療造成影響。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后疼痛情況比較：手術后不同時間點借助VAS量表對患者展開術后疼痛評價。VAS以0～10分進行評價，0分代表無疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表疼痛劇烈，無法忍受。評分越高表示患者疼痛情況越嚴重。

1.4.2 負性情緒改善情況比較：手術前后不同時間點借助醫(yī)院焦慮量表(HADS-A)、醫(yī)院抑郁量表(HADS-D)對患者負性情況展開評價。HADS-A、HADS-D量表均有由7個條目組成，每個條目評分總分21分，評分越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4.3 生存質(zhì)量比較：手術前后不同時間點借助QLQ-30量表對患者生存質(zhì)量情況展開評價。QLQ-30量表共由6個評價量表組成，分別為生活質(zhì)量、軀體狀況、情緒狀況、角色狀況、認知狀況、社會狀況，每個量表由30個條目組成，每個量表評分0～100分，評分越高代表生存質(zhì)量情況越理想。

2 結果

2.1 2組患者手術后疼痛情況比較 手術后不同時間點研究組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術后疼痛感情況比較 n=40,分,

2.2 2組患者負性情緒狀況比較 手術前患者HADS-A評分、HADS-D評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術后3 d研究組HADS-A評分、HADS-D評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者負性情況狀況比較 n=40,分,

2.3 2組患者生存質(zhì)量比較 手術前患者QLQ-30評分各維度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術后14 d研究組QLQ-30評分各維度均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生存質(zhì)量比較 n=40,分,

3 討論

近年來，隨著國內(nèi)影像學等檢查技術的持續(xù)高速發(fā)展，人們健康意識不斷提高，直腸癌的早期診斷率也在不斷升高，而直腸癌手術根治率也隨之升高[9]。但是該型手術會對患者消化道完整性造成破壞，有的患者要使用人工肛門來排便，導致其身心要承受較大痛苦[10]。另外，因為疾病治療費用、預后質(zhì)量、后續(xù)化療干預引起的不良反應情況等因素影響，數(shù)量較多的直腸癌手術患者在圍術期內(nèi)心理上會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。這些負性情緒的出現(xiàn)對后續(xù)治療工作、生存質(zhì)量等都會造成嚴重影響，而且還會引起術后劇烈疼痛，導致病情不能有效控制[11]。

相關臨床研究提示，負性情緒不單純會對患者臟腑功能造成一定的不良影響，而且還會加重直腸癌手術患者術后疼痛程度[12]。術后疼痛對患者康復進程會造成嚴重負面影響，在負性情緒帶來的影響下，疼痛敏感度上升，影響到手術療效。此次研究數(shù)據(jù)顯示，手術后不同時間點研究組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。結果提示，聯(lián)合干預較常規(guī)干預在降低術后疼痛程度方面效果尚佳。分析認為，接納與承諾干預，通過接納、認知解離等一系列環(huán)節(jié)干預，使患者能夠清楚體驗當下，從而淡然面對與接納現(xiàn)實，指導患者根據(jù)自己價值觀去改變行為。配合情志護理，通過積極情志活動對患者的情志活動進行調(diào)節(jié)，以減輕其焦慮、抑郁等負性情緒，使其心神得到平定，心理保持舒緩，器氣血得到調(diào)和，從而盡早恢復臟腑氣血功能，有效減輕術后疼痛[13]。

直腸癌手術患者心理上都會或多或少的存在負性情緒，對于術后康復、預后質(zhì)量等均會造成不利影響。此次研究數(shù)據(jù)顯示，手術前患者HADS-A評分、HADS-D評分、QLO-30評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術后3 d研究組HADS-A評分、HADS-D評分均低于對照組(P<0.05)，手術后14 d研究組QLQ-30評分高于對照組(P<0.05)。結果提示，聯(lián)合干預在減輕負性情緒帶來的影響，提高生存質(zhì)量方面效果尚佳。分析認為，接納與承諾干預提倡患者不要去抗拒疾病、控制疾病、逃避疾病，而是將疾病作為客體進行觀察，以建立并實現(xiàn)自己的價值觀。而配合情志護理，通過以情易情干預，建立和諧良好的護患關系，從而令患者主動進行放松活動，使身心保持最佳放松狀態(tài)；以情干預，詳細全面介紹疾病、手術相關知識，糾正錯誤認知與行為，減輕負性情緒造成的影響，使患者認識到主動配合對于提高手術療效的重要作用；移情易性，轉(zhuǎn)移注意力，避免患者胡思亂想對后續(xù)治療與護理工作造成影響，適當進行鍛煉，促進術后康復，從而提高生存質(zhì)量[14]。

綜上所述，直腸癌手術患者接受接納與承諾聯(lián)合情志護理，可有效減輕手術后疼痛程度，改善負性情緒帶來的不良影響，提高生存質(zhì)量，該聯(lián)合模式具有較高臨床應用價值。