鄒芳 趙璐 胡蓉

慢性根尖周炎多由牙髓感染發(fā)展而來，隨著炎癥的不斷發(fā)展，從局部感染逐步出現(xiàn)局部骨組織的吸收，形成炎性肉芽組織，隨著肉芽組織內(nèi)部液化壞死，根尖組織內(nèi)將形成瘺道，即進展為有瘺型慢性根尖周炎[1,2]。慢性根尖周炎的首要治療原則即為徹底清除患牙根管內(nèi)和根尖周組織處的所有細菌[3]，而對于有瘺型慢性根尖周炎患者，徹底的消毒顯得更為重要。有瘺型慢性根尖周炎的常規(guī)治療方法為應(yīng)用根管器械預(yù)備配合注射器沖洗，以達到根管治療的效果[4]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)超聲技術(shù)能夠在去除玷污層和牙碎屑的同時，還能夠通過溶解有機物質(zhì)，達到除菌的效果，這在有瘺型慢性根尖周炎的治療中具有一定的應(yīng)用價值[5]。而目前關(guān)于應(yīng)用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯(lián)合治療有瘺型根尖周炎的臨床研究有限，因此本研究旨在通過對比分析，探究機用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯(lián)合應(yīng)用于有瘺型慢性根尖周炎的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供更多研究數(shù)據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2020年6月收治的有瘺型慢性根尖周炎患者90例，共90顆患牙。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組45例，45顆患牙。且患牙均為上頜或下頜磨牙和前磨牙。對照組男16例，16顆患牙，女29例，29顆患牙；年齡19～69歲，平均年齡(27.48±7.28)歲；研究組男14例，14顆患牙，女31例，31顆患牙；年齡17～68歲，平均年齡(26.95±8.64)歲。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者初診時無明顯急性炎癥或自發(fā)疼痛，且臨床診斷為有瘺型慢性根尖周炎；(2)患者根尖孔發(fā)育良好，且根管無鈣化阻塞；(3)患者牙周狀況良好，且無明顯牙根外吸收及牙根折；(4)患者未發(fā)生根分叉病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在牙周牙髓聯(lián)合病變的患者；(2)存在全身性或系統(tǒng)性嚴(yán)重病變的患者；(3)近1個月內(nèi)曾服用抗生素或止痛性藥物的患者；(4)存在嚴(yán)重溝通交流障礙的患者；(5)未能配合完成所有治療和研究調(diào)查的患者；(6)隨訪困難或隨訪失敗的患者。

1.3 方法 (1)對照組患者采用機用鎳鈦器械預(yù)備根管，并使用注射器沖洗；研究組患者進行聯(lián)合治療，采用機用鎳鈦器械預(yù)備根管，并使用超聲振蕩沖洗。2組患者術(shù)前均需要拍攝根尖X線片，充分了解患者術(shù)前根管根尖周情況，術(shù)中應(yīng)用橡皮障隔離技術(shù)，按照常規(guī)治療方式去齲、開髓、拔髓，使用10#、15#K銼疏通根管，使用RootZX根管測長儀和X線根尖片測定工作長度，2組患者均采用逐步向下法，使用ProTaper機用鎳鈦銼進行根管預(yù)備，預(yù)備過程中使用 EDTA 進行根管潤滑。對照組患者在預(yù)備過程中配合使用2.0%次氯酸鈉溶液對根管進行沖洗，使用配有側(cè)方開孔沖洗針頭的5 ml醫(yī)用注射器進行沖洗。(2)研究組患者在按上述使用機用鎳鈦器械預(yù)備時聯(lián)合應(yīng)用啄木鳥PT5治療儀超聲蕩洗，沖洗在PT5的E模式下使用，功率設(shè)置為3檔，液體流速置于中檔，每個根管蕩洗3次，20 s/次所有患者在完成根管預(yù)備和沖洗后，使用紙捻吸干根管內(nèi)的殘余液體，使用氫氧化鈣糊劑進行根管內(nèi)封藥，患牙的瘺口均不進行任何特殊處理，2周后復(fù)診，進行常規(guī)根管充填。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患者封藥2周后瘺管消退情況比較：根據(jù)既往文獻研究情況[6]，結(jié)合X線片檢查綜合判定患者的瘺管消退情況，分為：①瘺管消失：瘺管完全閉合；②瘺管縮?。函浌軠p小>30%，但未見閉合；③瘺管未愈合：瘺管變化≤30%，或仍有明顯分泌物。瘺管消退率=瘺管消失/總例數(shù)×100%。

1.4.2 2組封藥1周內(nèi)疼痛發(fā)生情況比較：根據(jù)患者術(shù)后1周的主觀疼痛情況作為評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：①無痛(0分)：患牙未出現(xiàn)明顯的不適或疼痛癥狀；②輕度疼痛(1～3分)：患牙出現(xiàn)輕度不適或疼痛癥狀，在不服用止痛藥的情況下可以耐受或疼痛不適可自行消失；③中度疼痛(4～6分)：患牙出現(xiàn)疼痛癥狀，尚能忍受，服用止痛或消炎藥后癥狀逐步緩解或消失；④重度疼痛(7～10分)：患牙出現(xiàn)漸強烈的疼痛，服用藥物后仍未有明顯緩解。

2 結(jié)果

2.1 2組患者封藥2周后瘺管消退情況比較 研究組患者瘺管消退情況優(yōu)于對照組，瘺管消退率為37.78%，顯著高于對照組(31.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者封藥2周后瘺管消退情況比較 n=45,例(%)

2.2 2組患者封藥1周內(nèi)疼痛發(fā)生情況比較 研究組患者封藥1周內(nèi)疼痛情況(輕度疼痛19例，中度疼痛11例，重度疼痛4例)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況比較 n=45,例(%)

2.3 2組患者封藥期間疼痛情況比較 2組患者封藥后疼痛情況均改善。研究組患者封藥后1、3、7 d VAS

評分均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者封藥后疼痛情況(VAS疼痛評分?jǐn)?shù)值)比較 n=45,分,

3 討論

慢性根尖周炎是口腔內(nèi)科中的常見病，是由于根管內(nèi)微生物滋生及其代謝產(chǎn)物感染導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)的慢性炎癥，進而造成了對根尖區(qū)牙槽骨的破壞，有瘺型慢性根尖周炎是隨著病情發(fā)展、炎癥區(qū)域不斷擴大造成的嚴(yán)重型根尖周炎，對患者牙齒骨質(zhì)、根尖周牙齦組織均有嚴(yán)重破壞，破潰在根尖頰側(cè)或舌側(cè)牙齦區(qū)域甚至是皮膚表面形成瘺口，對患者生活造成了嚴(yán)重影響[7,8]。根管治療術(shù)是目前臨床中治療根尖周炎的常用方法，其療程較短、術(shù)中污染少，能夠?qū)Ω飧腥居酗@著療效，有瘺型慢性根尖周炎的常規(guī)治療方法為應(yīng)用根管器械預(yù)備配合注射器沖洗，通過沖洗對根管內(nèi)玷污層進行有效清理。已有研究發(fā)現(xiàn)超聲清洗能夠改善有瘺型根尖周炎的治療效果[9，10]，本研究旨在通過對比分析，探究機用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯(lián)合應(yīng)用于有瘺型慢性根尖周炎的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供更多研究數(shù)據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用機用鎳鈦器械與超聲蕩洗聯(lián)合治療的臨床療效有明顯提升。齊蕾[11]對82例患者進行對比分析，結(jié)果顯示超聲清洗患者的治療效果為90.24%，顯著高于常規(guī)沖洗治療的患者。同時本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者瘺管消退情況優(yōu)于對照組患者，瘺管消退率為37.78%，顯著高于對照組(31.11%)(P<0.05)；研究組患者術(shù)后2周疼痛情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組患者封藥后1、3、7 d疼痛情況均顯著低于對照組(P<0.05)，上述結(jié)果與既往研究結(jié)果[12,13]較為一致，應(yīng)用機用鎳鈦器械與超聲蕩洗聯(lián)合治療能夠提高一次封藥成功率，促進瘺管的愈合，改善患者的術(shù)后疼痛，具有較為理想的短期療效。目前根管治療理論認為，對根管內(nèi)玷污層的清理效果將直接影響最終根管治療的效果[14]，玷污層是指在根管預(yù)備過程中產(chǎn)生的污物，主要包括牙本質(zhì)碎屑、細菌、牙髓壞死組織等污染物，常覆蓋或深入至牙本質(zhì)小管口，對于玷污層的清潔將直接影響后續(xù)清潔劑或消毒劑對牙本質(zhì)小管內(nèi)的消毒效果。本研究中常規(guī)治療使用了注射器反復(fù)沖洗，在同樣使用次氯酸鈉作為消毒沖洗劑的情況下，其治療效果遠低于超聲根管蕩洗技術(shù)。鎳鈦器械具備超彈性和柔韌性同時具有較大錐度，預(yù)備根管可有效減少臺階，較易預(yù)備出從根管口到根尖的連續(xù)錐度的根管形態(tài)[15]，而通過超聲蕩洗技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，更好地保證了鎳鈦器械對根尖組織刺激小的優(yōu)點，本研究中聯(lián)合治療患者的術(shù)后疼痛發(fā)生情況顯著優(yōu)于常規(guī)治療患者，超聲清洗在保障清洗消毒效果的同時，能夠有效減少對根據(jù)組織的刺激性。超聲蕩洗技術(shù)是通過超聲儀的高頻震蕩使根管內(nèi)的沖洗劑產(chǎn)生空穴、聲流、化學(xué)等效應(yīng)，能夠?qū)Ω軆?nèi)玷污層進行更為深入和全面的清潔[16]，配合使用次氯酸鈉，能夠進一步擴大清潔效果，同時研究指出，超聲波還可以改善狹窄彎曲根管和復(fù)雜根管的清理和預(yù)備效果，避免在沖洗過程中將根管內(nèi)異物推出根尖孔，進一步保障其清潔和治療效果[17]。另有研究指出根管治療后再感染病例中糞腸球菌是優(yōu)勢菌，而糞腸球菌耐酸堿能力較強，其侵入到牙本質(zhì)小管內(nèi)，營養(yǎng)缺乏時生存及分泌毒力因子的能力較強[18]，通過超聲清洗能夠有效深入清潔根管內(nèi)的各個部位，使得沖洗劑能夠有效清潔根管內(nèi)各部位，更好的清除和殺滅殘存細菌，促進而達到更為理想的治療效果，進患者瘺管的愈合，減輕患者疼痛、改善患者的咀嚼功能。既往研究發(fā)現(xiàn)超聲聯(lián)合清洗能夠改善患者遠期治療效果[19]。

綜上所述，機用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯(lián)合治療有瘺型慢性根尖周炎有較好的應(yīng)用效果，相較于傳統(tǒng)注射器沖洗，超聲蕩洗能夠改善患者術(shù)后疼痛情況，有利于瘺管愈合，顯著提高了治療效果，機用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯(lián)合方式值得在臨床推廣應(yīng)用。