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        改良Miccoli對單純性甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)后治療情況及并發(fā)癥的影響

        2022-08-15 07:16:02魏坦
        黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:峽部腺體入路

        魏坦

        惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院(廣東 惠州 516000)

        甲狀腺良性腫瘤(Thyroidbenigntumor,TBT)為頭頸部常見腫瘤,好發(fā)于年輕女性,可引起聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀,需采取手術(shù)治療[1]。開放性甲狀腺手術(shù)常遺留5~7cm頸部瘢痕,術(shù)后心理負(fù)擔(dān)大[2]。隨科學(xué)儀器及手術(shù)技巧不斷發(fā)展,微創(chuàng)頸部手術(shù)已成為可能。改良Miccoli為治療TBT的常用微創(chuàng)手術(shù),療效與安全性已得到臨床認(rèn)可[3]。改良Miccoli分為上外側(cè)與峽部兩種入路,目前,已有學(xué)者開展兩種入路方式的對比研究,但多關(guān)注圍術(shù)期癥狀改變[4],對創(chuàng)傷應(yīng)激改變的研究較少?;诖?,本研究探討改良Miccoli對單純性TBT患者術(shù)后治療情況、并發(fā)癥、應(yīng)激激素水平等的影響,報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取我院136例單純性TBT患者(2019年6月—2021年6月),均接受改良Miccoli手術(shù)治療,根據(jù)入路分為A組、B組,各68例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)超聲或活檢診斷為TBT;(2)符合腔鏡甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證;(3)均知情本研究,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能障礙;(2)甲狀腺手術(shù)史;(3)不能耐受全麻;(4)甲狀腺峽部病變。A組采取峽部入路,B組采取上外側(cè)入路。A組男31例,女37例,年齡21~61歲,平均(31.87±4.85)歲,腫瘤位置:左31例,右37例,腫瘤直徑1.2~4.9cm,平均(2.63±0.63)cm。B組男29例,女39例,年齡19~62歲,平均(32.53±5.09)歲,腫瘤位置:左30例,右38例,腫瘤直徑1.1~4.9cm,平均(2.70±0.66)cm。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法

        兩組均接受改良Miccoli手術(shù)治療,A組采取峽部入路:頸叢麻醉,取胸骨切跡上約5cm位置對稱弧形切口,牽開頸前肌群,切開外科被膜,分離疏松組織,暴露腺體組織峽部及椎狀葉。切斷峽部,使氣管顯露,切斷甲狀腺懸韌帶,分離至外側(cè)韌帶氣管附著處,將外側(cè)韌帶切斷,剝離甲狀腺至氣管外緣。牽拉腺體,凝閉血管,將腺體切除,創(chuàng)面止血,逐層縫合。B組采取上外側(cè)入路:依據(jù)病變位置,分離結(jié)扎甲狀腺血管,分離甲狀腺上、下極和外側(cè)緣,游離腺體背側(cè)懸韌帶和腺葉,切除病變。其余同A組。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)手術(shù)一般情況。

        (2)并發(fā)癥。

        (3)術(shù)前、術(shù)后3天血清應(yīng)激激素[血管緊張素-2(AT-Ⅱ)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)]水平。取靜脈血3mL,離心,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測AT-Ⅱ、NE、Cor。

        (4)美容滿意度:術(shù)后1個月采用口述描述分級法(VRS)評價,分為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意、非常不滿意5個等級。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)描述,采用x2檢驗(yàn),等級資料采用Radit檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)量為u;計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,t檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn),a=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)一般情況

        A組手術(shù)時間、住院時間較B組短,術(shù)中出血量較B組低(P<0.05);兩組切口長度、住院費(fèi)用無顯著差異(P>0.05),見表1。

        表1 手術(shù)一般情況

        2.2 并發(fā)癥

        A組并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%,較B組的11.76%低(P<0.05),見表2。

        表2 并發(fā)癥 [n(%)]

        2.3 血清應(yīng)激激素水平

        術(shù)后3天兩組血清AT-Ⅱ、NE、Cor水平高于術(shù)前,但A組低于B組(P<0.05),見表3。

        2.4 美容滿意度

        兩組美容滿意度無顯著差異(u=0.306,P=0.760>0.05),見表4。

        表3 血清應(yīng)激激素水平

        表4 美容滿意度 [n(%)]

        3 討論

        手術(shù)是TBT首選治療方法,改良Miccoli取頸部小切口,利用頸部自然橫紋,達(dá)到療效可靠、微創(chuàng)、美觀的效果,已逐漸在臨床推廣應(yīng)用[5]。改良Miccoli分為上外側(cè)與峽部兩種入路,哪種入路更具優(yōu)勢尚無明確定論。

        上外側(cè)入路改良Miccoli先將軟固定解除(甲狀腺中靜脈、上下極血管、假被膜等),后解除硬固定(外側(cè)韌帶、氣管前筋膜),而峽部入路與此相反。研究指出,甲狀腺松動關(guān)鍵在于軟固定的解除,甲狀腺松動利于軟固定解除[6]。因此,峽部入路對甲狀腺固定解除更為有利,而硬固定一旦解除,喉返神經(jīng)、血管即可清晰顯露。本研究顯示,A組手術(shù)時間、住院時間較B組短,術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率較B組低(P<0.05),兩組美容滿意度無顯著差異(P>0.05)。提示兩種入路改良Miccoli均能滿足患者美容需求,但峽部入路手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢,與既往研究[7]一致。峽部入路優(yōu)勢在于:(1)峽部位置固定,采用此入路時,手術(shù)標(biāo)志更易找到;切斷峽部后向外牽拉腺體,術(shù)野更清晰,氣管食管溝更易在腔鏡下暴露,減少喉返神經(jīng)損傷。(2)松動甲狀腺后,可更清晰暴露甲狀腺血管,行切斷處理,減少術(shù)中出血。(3)松動甲狀腺后,易暴露假被膜,有助于上下極處理,保護(hù)甲狀旁腺,減少并發(fā)癥。(4)峽部入路多無需切斷頸前肌群,節(jié)省手術(shù)時間。

        手術(shù)創(chuàng)傷可引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),促進(jìn)多種應(yīng)激激素分泌,誘發(fā)內(nèi)皮損傷、炎性反應(yīng)、血管痙攣,進(jìn)而對機(jī)體多系統(tǒng)功能(免疫、神經(jīng)、心血管等)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[18]。AT-Ⅱ、NE、Cor均為常見應(yīng)激激素,其水平可直接反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度。本研究顯示,術(shù)后3天兩組血清AT-Ⅱ、NE、Cor水平高于術(shù)前,但A組低于B組(P<0.05),從血清學(xué)角度證實(shí)峽部入路改良Miccoli具有微創(chuàng)優(yōu)勢。

        綜上可知,單純性TBT患者采取峽部入路改良Miccoli治療,可減少出血,縮短手術(shù)時間,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),更加體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)觀念。

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