楊益

佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 體檢科(廣東 佛山 528100)

高脂血癥被公認為動脈粥樣硬化的重要危險因素，總膽固醇(TC)水平易受到高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的影響，相比之下，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平在評估動脈粥樣硬化性心血管疾病危險性方面具有更可靠的效能，且可作為防治心腦血管疾病的主要靶點[1]。因此，有必要將LDL-C納為心血管疾病防治中重點關(guān)注與干預的血脂指標。中醫(yī)學將人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9種體質(zhì)，并且認為不同體質(zhì)對疾病的易感性不同。本研究旨在探討LDL-C水平與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，以期為高脂血癥的辨證防治提供理論依據(jù)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月到2021年4月佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院240例受檢者作為研究對象，納入標準：①年齡滿18周歲；②自愿參與中醫(yī)體質(zhì)辨識；③無其他明顯基礎(chǔ)疾病；④未服用降脂藥。排除標準：①患有高血壓病、糖尿病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾?。虎诨季窦膊?；③有嚴重高血脂并發(fā)癥；④調(diào)查資料填寫不全或明顯不屬實。其中男103例，女137例，年齡23～84歲，平均年齡(49.1±9.75)歲。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，由60個問題組成，分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)和特稟質(zhì)9種體質(zhì)。由中醫(yī)科醫(yī)生提問并錄入電腦系統(tǒng)，由電腦系統(tǒng)自動判斷體質(zhì)類型，軟件系統(tǒng)由炎黃東方(北京)健康科技有限公司聯(lián)合中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心共同開發(fā)。

1.2.2 血脂檢測 在正常飲食情況下，于空腹12～14h采集晨起靜脈外周血3mL，檢測血脂，儀器為奧林巴斯AU680全自動生化分析儀，記錄LDL-C水平，其中LDL-C≤3.1mmol/L為適宜水平，3.1～4.1mmol/L為邊緣水平，>4.1mmol/L為升高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，中醫(yī)體質(zhì)與LDL-C水平之間的相關(guān)性采用多因素logistic回歸分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 240例中醫(yī)體質(zhì)分布情況

240例中醫(yī)體質(zhì)分布廣泛，其中占比由高至低依次為瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)，見表1。

表1 240例中醫(yī)體質(zhì)分布情況 [n(%)]

2.2 中醫(yī)體質(zhì)與LDL-C水平相關(guān)性的多因素logistic回歸分析

以是否為平和質(zhì)、是否為氣虛質(zhì)、是否為陽虛質(zhì)、是否為陰虛質(zhì)、是否為痰濕質(zhì)、是否為濕熱質(zhì)、是否為瘀血質(zhì)、是否為氣郁質(zhì)、是否為特稟質(zhì)為因變量(是=1，否=0)，以LDL-C水平為自變量，進行二元多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，LDL-C水平與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)相關(guān)，與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)無關(guān)，見表2。

表2 中醫(yī)體質(zhì)與LDL-C水平相關(guān)性的多因素logistic回歸分析

3 討論

2017年全球疾病負擔研究報道顯示，高LDL-C是導致全球人口死亡的第5位危險因素，我國約3.3%的全死因死亡與高LDL-C有關(guān)[1]。血脂異?？煞揽芍?，根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想，疾病的預防遠勝于治療，近些年這種思想被越來越多的人所認可。中醫(yī)中醫(yī)體質(zhì)學說是中醫(yī)學的重要組成部分，人的體質(zhì)是由先天稟賦與后天因素共同形成的，體質(zhì)因素是影響人體健康的重要因素之一，近些年已有較多的研究運用中醫(yī)體質(zhì)學說干預疾病，如高血壓、糖尿病、痛經(jīng)等，并取得一定的成效[2]?；谥嗅t(yī)體質(zhì)學說治療高脂血癥，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”“整體觀”“辨證論治”“同病異治”等理念。中醫(yī)學將體質(zhì)分為9種，其中平和質(zhì)為正常體質(zhì)，而氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)均為偏頗體質(zhì)。多個研究表明，人群中平和質(zhì)越來越少，而偏頗體質(zhì)越來越常見[3-4]。本研究中亦顯現(xiàn)出該現(xiàn)象，平和質(zhì)僅占3.3%，偏頗體質(zhì)高達96.7%，其中以瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)等最多。偏頗體質(zhì)易增加人體對某些疾病的易感性，這一現(xiàn)象提示大部分人群處于亞健康狀態(tài)或有潛在或明確的健康問題，需要提高健康體檢的重視度。中醫(yī)體質(zhì)與血脂之間的關(guān)系尚不明確。楊月花等[5]研究表明，精神分裂癥患者中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的LDL-C水平要明顯高于其他體質(zhì)。耿彥婷等[6]研究表明，易出現(xiàn)高LDL-C的前三種體質(zhì)依次為陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)。胡凱旋等[7]研究表明，在老年人中，瘀血質(zhì)是血脂異常的危險因素，而氣虛質(zhì)是血脂異常的保護因素。本研究結(jié)果顯示，LDL-C水平與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)相關(guān)，即痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是LDL-C升高的危險因素，提示這兩種體質(zhì)的人群對動脈粥樣硬化具有易感性。中醫(yī)學中并無“高脂血癥”這一病名，通常將其歸于“膏脂”“血濁”“痰濁”“胸痹”等范疇，病機病因復雜，從臟腑辨證主要歸咎于肝、脾、腎功能失常，從病理產(chǎn)物角度可歸咎于內(nèi)濕、痰濁、瘀血[8]。本研究顯示LDL-C升高與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)有關(guān)，是與中醫(yī)學理論較為符合的，中醫(yī)學理論為本研究結(jié)論提供了傳統(tǒng)的理論支持，而本研究也反證了中醫(yī)學理論具有科學性。

綜上，痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)是LDL-C升高的危險因素，對于這兩種體質(zhì)要警惕動脈粥樣硬化形成，積極采取降LDL-C治療。