羅進(jìn)興

東莞市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科(廣東 東莞 523000)

試管嬰兒技術(shù)包括臨床、護(hù)理等綜合類醫(yī)療技術(shù)，是目前臨床重要的不孕癥助孕方式[1]。該技術(shù)治療周期長(zhǎng)，環(huán)節(jié)多，過程復(fù)雜，如果患者的對(duì)試管嬰兒治療認(rèn)知不足，可能導(dǎo)致治療依從性較低，從而治療效果[2]。為了提升試管嬰兒治療成功率，減少治療風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需重視健康教育，保證患者能夠全面、充分地了解試管嬰兒治療相關(guān)知識(shí)[3]。為此，本研究探討了行試管嬰兒患者采用階段式健康教育形式聯(lián)合飲食指導(dǎo)對(duì)其健康知識(shí)知曉度及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年5月—2021年1月來我院行試管嬰兒的120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡25～46歲，平均(28.51±4.27)歲；體質(zhì)指數(shù)18.75～23.45kg/m2，平均(20.74±0.62)kg/m2；受教育程度：初中及以下10例，高中22例，大學(xué)及上28例；對(duì)照組年齡25～45歲，平均(27.98±4.05)歲；體質(zhì)指數(shù)18.50～23.80kg/m2，平均(21.04±0.72)kg/m2；受教育程度：初中及以下9例，高中21例，大學(xué)及上30例。兩組基線資料相比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并支持開展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確確診為不孕者；②擬行試管嬰兒助孕；③無性傳播疾?。虎芰私庋芯?jī)?nèi)容并自愿參與。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重遺傳性疾病者；②子宮無妊娠功能者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或心理障礙；④臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用一般健康教育和飲食指導(dǎo) (1)健康教育：通過文字、語言、圖片、視頻等方式為患者進(jìn)行試管嬰兒健康宣教，告知患者治療方法、流程、注意事項(xiàng)等。(2)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者均衡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，多吃清淡、高纖維視頻，禁食生冷、油膩食物。

1.3.2 觀察組采用階段式健康教育行為聯(lián)合飲食指導(dǎo) (1)制定分階段護(hù)理方案。根據(jù)試管嬰兒治療特點(diǎn)，將其治療過程劃分了四段開展健康教育，分別為第一階段：診療前準(zhǔn)備，第二階段：手術(shù)前準(zhǔn)備，第三階段：手術(shù)中，第四階段：手術(shù)后。(2)階段式健康教育內(nèi)容。①第一階段：為患者仔細(xì)講解掛號(hào)、復(fù)診、常規(guī)檢查等流程，指導(dǎo)患者完成基本檢查并建立生殖檔案，強(qiáng)調(diào)預(yù)約復(fù)診重要性，保證患者做好診前準(zhǔn)備工作；②第二階段：根據(jù)患者病情制定治療方案，監(jiān)督指導(dǎo)患者完成促排檢測(cè)，確定取卵取精日期，進(jìn)行胚胎培養(yǎng)及移植；③第三階段：胚胎管理保證其新鮮，保證患者情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生操作；④第四階段：進(jìn)行黃體支持，12天或14天進(jìn)行驗(yàn)孕，等待妊娠結(jié)果，助孕成功后指導(dǎo)患者進(jìn)行孕檢、產(chǎn)檢，定期隨訪直至分娩完成；助孕失敗后協(xié)助患者進(jìn)行復(fù)診，重新解凍胚胎，再次進(jìn)行胚胎移植，開始新的助孕治療周期。(3)各階段健康教育內(nèi)容：①第一階段：告知患者掛號(hào)作用、方法，強(qiáng)調(diào)預(yù)約掛號(hào)的重要性，提醒患者備齊證件(雙方結(jié)婚證、身份證)，確定證件是否有效期內(nèi)，告知其過期處理方法，為患者講解各項(xiàng)術(shù)前檢查內(nèi)容、注意事項(xiàng)；②第二階段：根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果評(píng)估其卵巢情況，為患者講解胚胎培養(yǎng)方式、發(fā)育時(shí)間點(diǎn)等，保證患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備；③第三階段：移植胚胎的同時(shí)，叮囑患者卵泡、性激素檢測(cè)時(shí)間，提醒患者移植時(shí)需保證膀胱充盈，告知患者術(shù)后需要臥床休息，注意排尿、活動(dòng)等；④第四階段：為患者詳細(xì)介紹黃體支持作用以及陰道栓塞方法，移植12天或14天后抽血檢測(cè)β-HGG，如結(jié)果陽性則在移植第4周行超聲檢查，確定助孕是否成功，告知成功者孕檢事項(xiàng)，安排失敗者重新開始周期治療。(4)健康教育的具體實(shí)施。先綜合患者病情、受教育程度等確定健康教育的方式，再基于助孕周期準(zhǔn)備所需的健康教育資料，包括圖文、視頻、音頻等并選擇患者及家屬更易理解方式進(jìn)行宣教；幫助患者充分掌握各階段的內(nèi)容、作用、注意事項(xiàng)，獲取患者及家屬的信任，使其積極配合治療。為了調(diào)動(dòng)患者積極性可以采取多樣化的宣講方式，比如一對(duì)一講解、發(fā)放健康手冊(cè)、借助互聯(lián)網(wǎng)、集中授課等，積極解決患者疑問和問題，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知，降低認(rèn)知不足所引發(fā)的恐慌、害怕，關(guān)注患者的情緒，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，幫助患者紓解不良情緒，特別關(guān)注助孕失敗者的心理狀態(tài)，多鼓勵(lì)患者，提升其治療自信心。(5)飲食指導(dǎo)。在試管嬰兒治療前仔細(xì)了解患者的飲食情況，并據(jù)此分析患者飲食中的問題，結(jié)合患者的飲食喜好制定個(gè)性化的飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。治療過程中全程跟蹤記錄患者飲食，根據(jù)孕期情況適當(dāng)調(diào)整飲食。飲食以清淡為主，多食易消化、吸收的食物，高纖維食物、高蛋白類食物，避免便秘的發(fā)生。過敏體質(zhì)者盡量避免食用可能引起過敏的食物，飲食以少食多餐為主，不需要過量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。移植后正常飲食，禁食辛辣生冷食物，如患者出現(xiàn)腹水、胸水現(xiàn)象則可以指導(dǎo)患者食用牛奶、魚湯等利尿食物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)健康知識(shí)知曉度評(píng)估。采用我院自制的試管嬰兒知識(shí)知曉評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組試管嬰兒治療期的各階段知識(shí)知曉程度，該量表包括試管嬰兒手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，總分100分，得分≥80分為知曉合格。知曉率=知曉合格數(shù)/總數(shù)×100%。(2)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。采用血清總蛋白(TotalProtein，TP)和血清白蛋白(serumalbumin，ALB)水平評(píng)估兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，TP、ALB水平通過膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。(3)心理狀態(tài)評(píng)估。采用漢密頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)[4]和漢密頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)[5]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒。HAMA量表有14項(xiàng)，HAMD量表有17項(xiàng)，每項(xiàng)均采用4等級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越低說明負(fù)性情緒越低。(4)妊娠情況評(píng)估。觀察兩組試管嬰兒治療期基本情況，并比較兩組的胚胎妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)知曉度對(duì)比

由表1可知，觀察組第一、第二、第三、第四階段的健康知識(shí)知曉度均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組各階段健康知識(shí)知曉度對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

由表2可知，護(hù)理前，兩組的TP、ALB水平無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的TP、ALB水平均高于護(hù)理前(P<0.05)，對(duì)照組與護(hù)理前無明顯差異(P>0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

由表3可知，兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組試管嬰兒治療期情況及胚胎妊娠率對(duì)比

由表4可知，觀察組的試管嬰兒治療期情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，胚胎妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組試管嬰兒治療期情況及胚胎妊娠率對(duì)比 [n(%)]

3 討論

試管嬰兒治療過程，患者需要在要求時(shí)間內(nèi)往返醫(yī)院多次進(jìn)行藥物注射、受精移植、超聲檢查等操作，患者承受的壓力較大，加之多數(shù)患者缺乏助孕知識(shí)，導(dǎo)致患者治療依從性較差，甚至影響治療效果[6]。階段式健康教育可以通過分段健康教育，幫助患者梳理各階段所需掌握的健康知識(shí)，逐步掌握繁雜的治療環(huán)節(jié)及相關(guān)知識(shí)，幫助患者更合理地安排時(shí)間，在保證治療效果的同時(shí)，盡量減少對(duì)正常工作、生活的影響[7-8]。飲食指導(dǎo)可以根據(jù)患者具體情況及飲食喜好為患者制定個(gè)性化飲食方案，既能保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求又能控制患者體重，提升試管嬰兒著床成功率[9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組第一、第二、第三、第四階段的健康知識(shí)知曉度均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示行試管嬰兒患者采用階段式健康教育行為聯(lián)合飲食指導(dǎo)可以有效提升患者疾病認(rèn)知水平。研究[10]表明，孕期膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以輔助孕婦維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組的TP、ALB水平均高于護(hù)理前(P<0.05)，對(duì)照組與護(hù)理前無明顯差異(P>0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，階段式健康教育行為聯(lián)合飲食指導(dǎo)可以改善試管嬰兒患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究還比較了兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，提示行試管嬰兒患者采用階段式健康教育行為聯(lián)合飲食指導(dǎo)可以降低患者的負(fù)性情緒。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的試管嬰兒治療期情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，胚胎妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示階段式健康教育行為聯(lián)合飲食指導(dǎo)可以優(yōu)化妊娠情況。

綜上所述，給予行試管嬰兒患者階段式健康教育行為聯(lián)合飲食指導(dǎo)，可以提升患者的健康知識(shí)水平，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低患者的負(fù)性情緒，優(yōu)化妊娠情況，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。